DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.043

【摘要】 目的 研討預(yù)見性風(fēng)險評估管理模式對住院精神病患者攻擊性行為發(fā)生的影響。方法 選取2018年1月—2020年12月江西康寧醫(yī)院精神科收治的60例精神病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規(guī)護理指導(dǎo)，觀察組基于對照組條件啟動預(yù)見性風(fēng)險評估管理模式，比較2組的攻擊性行為、其他不良事件發(fā)生情況、不同干預(yù)階段的管理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組發(fā)生自殺/自傷、毀壞公物等攻擊性行為事件的患者總占比（3.33%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組其他不良事件（跌倒、墜床等）的發(fā)生總占比（6.67%）低于對照組（26.67%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組各項管理質(zhì)量評估項目（風(fēng)險預(yù)測、醫(yī)囑執(zhí)行等）的打分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對住院精神病患者啟動預(yù)見性風(fēng)險評估管理模式進行干預(yù)，能夠有效減少患者攻擊性行為事件的發(fā)生，減少跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，對提升科室管理質(zhì)量有利。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性風(fēng)險評估管理；住院精神??；攻擊性行為；管理質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）03-0138-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R749

精神病是目前臨床較常見的一大病種，涵蓋范圍廣泛，可發(fā)生于任何年齡^[1]。精神分裂癥、雙相障礙等住院精神病患者的病情通常較為嚴重，容易突然出現(xiàn)個體不可控的、危及自身或他人安全的行為，表現(xiàn)為自殺/自傷、損毀公物、傷人以及外逃等，若不加以妥善處理，往往會造成嚴重后果^[2]。在對住院精神病患者提供護理服務(wù)時，強化安全管理與防范措施顯得尤為關(guān)鍵。預(yù)見性風(fēng)險評估管理是現(xiàn)代護理學(xué)重點推行的一種新型護理策略，可通過對護理管理過程中各種風(fēng)險因素及其危險級別的識別、評估，制定具有針對性的措施加以應(yīng)對和防范，目前在臨床多個領(lǐng)域均有所應(yīng)用，效果普遍較好^[3]。為探究該護理策略在住院精神病患者中開展的價值，對2018年1月—2020年12月江西康寧醫(yī)院精神科收治的60例精神病患者進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月江西康寧醫(yī)院精神科收治的60例精神病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表劃分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性17例，女性13例；年齡19～70歲，平均年齡（46.38±7.85）歲；精神病類型，精神分裂癥17例，分裂情感性障礙6例，雙相障礙5例，其他精神障礙2例。觀察組男性19例，女性11例；年齡20～69歲，平均年齡（45.97±7.92）歲；精神病類型，精神分裂癥16例，分裂情感性障礙7例，雙相障礙4例，其他精神障礙3例。2組基線數(shù)據(jù)（包括性別、年齡以及精神病類型等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》^[4]中的相關(guān)判斷依據(jù)；需住院治療；各項病例信息完整；患者或家屬知情，且已在研究相關(guān)同意協(xié)議上簽字。

排除標準：伴重要器質(zhì)性疾?。粣盒阅[瘤患者；年齡≤18周歲或＞70歲；基線資料缺失等。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理指導(dǎo)，包括定期清潔病房、協(xié)助患者完善檢查、給予知識教育和心理安撫、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、對癥處理并發(fā)癥等措施。

觀察組基于對照組條件啟動預(yù)見性風(fēng)險評估管理模式。（1）修訂制度及培訓(xùn)。護理部對精神科護理風(fēng)險管控預(yù)案、風(fēng)險防范管理制度以及風(fēng)險評估表打分標準等進行修訂，對各種風(fēng)險實踐的級別標準進行確定，組織人員培訓(xùn)，定期考核學(xué)習(xí)情況，使臨床護士能夠正確、熟練使用護理風(fēng)險評估表。（2）啟用三級風(fēng)險測評。在新住院的精神病患者中啟動三級風(fēng)險測評。一級風(fēng)險測評由責(zé)任護士負責(zé)，于2 h內(nèi)測評完畢，主要結(jié)合新住院患者的既往病史、精神狀況等信息，對其風(fēng)險級別進行初步評估，以明確其危險級別，并履行風(fēng)險告知，啟用相關(guān)護理防范策略積極應(yīng)對；二級風(fēng)險測評由責(zé)任組長負責(zé)，主要針對上述提示存在高風(fēng)險因素的精神病患者做測評，并執(zhí)行相關(guān)預(yù)防對策；三級評估由護士長負責(zé)，主要負責(zé)審查上述2級測評提示為高危精神病患者的具體情況并進行上報，對各項護理風(fēng)險管控制度、防范措施等的執(zhí)行情況進行督導(dǎo)，第一時間明確其中存在的問題并指導(dǎo)改正。（3）風(fēng)險防范策略。根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，為住院精神病患者提供針對性安全管理。對于存在高危險因素的精神病患者，應(yīng)在一覽表以及床頭粘貼醒目的高危風(fēng)險預(yù)警標識，將其列為重點觀察和教育對象，活動時需處于工作人員的視線范圍內(nèi)，必要時予以保護性約束，每周進行1次風(fēng)險評估；對于現(xiàn)存風(fēng)險行為者，需安排專人看護，啟動風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案進行護理，風(fēng)險計分頻度改為每隔3 d測評1次。護理部每日安排專員核查，護士長每周按時督查，確保各項風(fēng)險防范措施落實到位，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足并限期整頓。

1.3 觀察指標

（1）攻擊性行為。觀察并記錄2組出現(xiàn)自殺/自傷、傷人及毀壞公物的患者例數(shù)及其總占比。（2）其他不良事件。記錄2組發(fā)生跌倒、墜床、吞食異物及外逃事件的患者例數(shù)，并統(tǒng)計發(fā)生上述不良事件的患者總占比。（3）管理質(zhì)量。使用該院自制的精神病患者管理質(zhì)量評估問卷對2組干預(yù)前后的管理質(zhì)量做評價。該問卷已通過專家團隊驗證，信度及效度均較高，主要包括風(fēng)險預(yù)測、醫(yī)囑執(zhí)行、管理程序3個評分項目，各項最高10分、最低0分，分數(shù)越高則說明管理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 攻擊性行為事件統(tǒng)計結(jié)果

觀察組發(fā)生自殺/自傷、毀壞公物等攻擊性行為事件的患者總占比為3.33%，低于對照組的發(fā)生總占比26.67%（P＜0.05），見表1。

2.2 其他不良事件統(tǒng)計結(jié)果

觀察組發(fā)生跌倒、墜床以及吞食異物等不良事件的患者總占比為6.67%，低于對照組發(fā)生上述不良事件的患者總占比26.67%（P＜0.05），見表2。

2.3 管理質(zhì)量評估結(jié)果

干預(yù)前，2組風(fēng)險預(yù)測、醫(yī)囑執(zhí)行等管理質(zhì)量評估項目的打分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組3項管理質(zhì)量評估項目打分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

住院精神病患者情況較特殊，處理也較為復(fù)雜，目前尚缺乏一套健全的精神科護理規(guī)范保障制度，現(xiàn)行的風(fēng)險評估標準存在諸多爭議^[5]。精神分裂癥、雙相障礙等精神病患者在住院安全管理期間需要面對的風(fēng)險因素較多，在外界因素輕微刺激下即可發(fā)病，造成患者行為異常，發(fā)生未經(jīng)大腦支配的破壞性活動和非協(xié)調(diào)性活動，而且具備一定的暴力性和攻擊性活動。若未能及時消除潛在或現(xiàn)存的風(fēng)險，極易刺激患者出現(xiàn)攻擊性行為，或發(fā)生墜床、跌倒等一系列不良護理事件，嚴重危及患者、醫(yī)護人員的人身安全^[6]。

預(yù)見性風(fēng)險評估管理是一套較科學(xué)、完善的管理模式，對于安全管理過程中的各個主要變量能夠起到客觀、科學(xué)分析的作用，能夠為后續(xù)管理方法的改進以及針對性應(yīng)對策略的制定提供重要依據(jù)^[7]。馮桂萍^[8]在研究中將護理風(fēng)險管理理念納入住院精神病患者的管理工作，發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險管理對各種風(fēng)險因素具有更好的預(yù)警和處理作用，相比常規(guī)管理模式能夠明顯提升住院精神病患者的住院安全系數(shù)，減少各類不良護理事件的發(fā)生。葉倩文^[9]研究了160例精神病患者資料，認為開展預(yù)見性風(fēng)險評估能夠明顯減少患者跌倒、墜床及毀物等不良事件的發(fā)生，管理質(zhì)量明顯優(yōu)于未實施預(yù)見性風(fēng)險評估的患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受預(yù)見性風(fēng)險評估管理后，在住院期間發(fā)生各類攻擊性行為以及其他不良護理事件的占比均有明顯減少（P＜0.05），基本與上述研究結(jié)果相符。啟動預(yù)見性風(fēng)險評估管理后，科室對住院精神病患者的病情特點、風(fēng)險級別等均有更明確的定位，針對存在不同風(fēng)險因素的患者有相應(yīng)且較完善的應(yīng)對策略，能夠及時消除各種負面影響，增強了對可能存在安全隱患的警覺性，繼而及時避免可控風(fēng)險因素引起的損害，使患者在更加安全、穩(wěn)定的環(huán)境下接受治療，加強規(guī)范自身行為，防止患者出現(xiàn)危害自身和攻擊他人的行為^[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后風(fēng)險預(yù)測、醫(yī)囑執(zhí)行等管理質(zhì)量評估項目打分均高于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果大致吻合。預(yù)見性風(fēng)險評估管理模式是一套新的管理策略，在精神科開展前勢必需要科室人員加以學(xué)習(xí)，定期接受風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案演練等；在開展預(yù)見性風(fēng)險評估管理期間定期督查和整頓，不僅能夠使護理人員重視風(fēng)險評估，也能夠強化科室人員的風(fēng)險防范意識及能力，主動排除一切危險因素，增強保護患者人身安全的行動力，最終促使風(fēng)險預(yù)測能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力等得到提升。

綜上所述，預(yù)見性風(fēng)險評估管理模式在住院精神病患者中的啟用，對減少患者攻擊性行為、不良護理風(fēng)險事件的發(fā)生均有明顯效果，有利于提升科室的管理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊艷萍.情境攻擊動態(tài)評估表在精神疾病患者中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2018，33（10）：918-920.

[2] 杜蕊，王月賓，楊林順，等.住院精神障礙患者沖動行為管理的研究進展[J].國際精神病學(xué)雜志，2020，47（1）：21-24.

[3] 秦佳，韓曉輝，葉魏，等.國境口岸嚴重精神病攻擊性行為風(fēng)險評估模型的建立[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2017，40（2）：113-116，86.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[5] WANJIRU M S，NDEGWA J.The influence of fraud risk management on fraud occurrence in kenyan listed companies[J].International Journal of Finance & Banking Studies，2021，9（4）：147-160.

[6] 何建鋒，洪武，邵陽，等.MOAS在住院精神障礙患者暴力風(fēng)險評估中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：28-31.

[7] ACOSTA F D，GóMEZ E J，REY I B，et al.Influence of the number of passes of stent-retriever on the occurrence of parenchymal hematomas in stroke patients undergoing thrombectomy[J].Interdiscip Neurosurg（Advanced Techniques and Case Management），2020，24（13）：101-104.

[8] 馮桂萍.護理風(fēng)險管理在住院精神病患者管理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2418-2420.

[9] 葉倩文.預(yù)見性風(fēng)險評估在精神科安全管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（19）：145-146.

[10] 萬麗麗，楊茜，楊萱.基于HFMEA的預(yù)見性風(fēng)險管理在精神分裂癥患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（19）：146-148.

（編輯：張興亞）

作者簡介：付利華，女，本科，主管護師。