張國艷　葉娟　王柯鑫　焦桃芳　李利

Qualitative study on the authentic experience of cardiac rehabilitation after heart valve replacement：a Meta－integration

ZHANG Guoyan，YE Juan，WANG Kexin，JIAO Taofang，LI LiSchool of Nursing，Southwest Medical University，Sichuan 646000 ChinaCorresponding Author LI Li，E－mail：2671923313@qq.com

Abstract Objective：Meta integrates the authentic experience of cardiac rehabilitation in patients undergoing heart valve replacement surgery.Method：PubMed，Web of Science，PsychINFO，CINAHL，EMbase，the Cochrane Library，JBI Evidence based Health Care Center in Australia，CNKI，VIP，WanFang Database，CBM，Yiigle，and other databases were systematically searched.The search deadline was from database establishment to December 30，2022.The 2016 version of the Quality Evaluation Standards for Qualitative Research by the Australian JBI Evidence Based Healthcare Center was adopted for quality evaluation，and the research results were analyzed and organized in depth through aggregation and integration.Result：A total of 10 articles were included，29 research results were extracted，8 categories were summarized，and three integrated results were formed：challenge and dilemma，effort and growth，hope and craving.Conclusion：There are many physical and mental difficulties that affect the rehabilitation process in patients after heart valve replacement surgery.It is suggested that medical staff should pay attention to the postoperative rehabilitation experience of such patients，provide professional，targeted，all－round，and sustainable cardiac rehabilitation plans for patients，and advocate for the construction of a good social support system to help patients actively recover.

Keywords heart valve replacement;cardiac rehabilitation;experience;qualitative research;Meta－integration

摘要 目的：Meta整合心臟瓣膜置換術(shù)后病人心臟康復(fù)的真實性體驗。方法：系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中華醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫（Yiigle）等，檢索時限為建庫至2022年12月30日。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心2016版質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準進行質(zhì)量評價，之后通過匯集性整合的方式對研究結(jié)果進行深入分析整理。結(jié)果：共納入文獻10篇，提煉了29個研究結(jié)果，歸納了8個類別，綜合形成了3個整合結(jié)果：挑戰(zhàn)與困局、努力與成長、希望與渴求。結(jié)論：心臟瓣膜置換術(shù)后病人存在諸多身心困擾影響康復(fù)進程，提示醫(yī)護人員應(yīng)重視該類病人術(shù)后康復(fù)體驗，為病人提供專業(yè)化、針對性、全方位、可持續(xù)的心臟康復(fù)方案，并倡導(dǎo)構(gòu)建良好社會支持體系，幫助病人積極康復(fù)。

關(guān)鍵詞 心臟瓣膜置換術(shù)；心臟康復(fù)；體驗；質(zhì)性研究；Meta整合

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.004

心臟瓣膜病（heart valve disease，HVD）是由多種原因引起的心臟瓣膜狹窄和（或）反流所致的心臟疾病，是心臟外科常見的多發(fā)病［1］。心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的最佳方式，為提高病人術(shù)后生存質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，早期心臟康復(fù)將是治療關(guān)鍵［2－3］。心臟康復(fù)是指由多學科團隊圍繞藥物、運動、營養(yǎng)、心理、危險因素管理五大處方，綜合制定的全病程康復(fù)方案，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期3個分期［4－5］。有研究顯示，心臟康復(fù)參與者全因死亡率降低了53％，心臟相關(guān)死亡率下降了57％［6］，而瓣膜病病人亦能從心臟康復(fù)中獲益。目前，國內(nèi)外對于心臟瓣膜置換術(shù)后病人

的心臟康復(fù)指導(dǎo)多采用缺血性心臟病的康復(fù)建議［7］。與后者不同的是，心臟瓣膜置換術(shù)后病人具有長期服用抗凝藥、機械瓣噪聲、飲食習慣調(diào)整、康復(fù)周期長等特點。因此，眾多病人難以獲得系統(tǒng)、有效的康復(fù)指導(dǎo)。心臟瓣膜置換術(shù)后病人參與心臟康復(fù)必然會產(chǎn)生

相應(yīng)感知，為了解病人在此過程中的感知體驗，已有相應(yīng)學者開展了質(zhì)性研究，但單一的研究不能代表該群體真實體驗，故本研究就該方向的研究結(jié)果進行Meta整合，以期對病人心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)體驗行進一步詮釋，探尋心臟康復(fù)過程中的障礙及促進因素，為后續(xù)制定針對性康復(fù)方案提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻的納入、排除標準

1.1.1 納入標準

根據(jù)PICoS設(shè)定研究文獻的納入標準。研究對象（population，P）：心臟瓣膜置換術(shù)后的病人；感興趣的現(xiàn)象（interest of phenomena，I）：心臟瓣膜置換術(shù)后病人心臟康復(fù)過程中的體驗、經(jīng)歷、感受、認知、心理；情景（context，Co）：心臟瓣膜置換術(shù)后病人的恢復(fù)情況；研究類型（study design，S）：質(zhì)性研究或定性研究。

1.1.2 排除標準

1）數(shù)據(jù)不全的文獻；2）重復(fù)的文獻；3）無法獲取全文的文獻；4）非英文或中文文獻。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中華醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫（Yiigle）等。文獻檢索時限為數(shù)據(jù)庫建庫至2022年12月30日。英文檢索詞為：heart valve prosthesis/implantation，heart valve prosthesis/heart valve replacement/valve replacement，cardiac rehabilitations/rehabilitation/exercise therapy/nutrition therapy/heart disease risk factors/drug therapy，experience /emotion/feelings/attitude，qualitative research/qualitative study/phenomenology/groundedtheory/ethnography/ narrative等。中文檢索詞為：心臟瓣膜假體植入術(shù)/心臟瓣膜置換術(shù)/體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)/瓣膜置換，心臟康復(fù)/康復(fù)/運動療法/營養(yǎng)療法/心理康復(fù)/危險因素管理/藥物療法，體驗/感受/認知/態(tài)度，質(zhì)性研究/定性研究/現(xiàn)象學/扎根理論/民族志/人種學/敘事等。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2名經(jīng)驗豐富的研究員分別獨立篩選文獻，提取相關(guān)資料后進行交叉核對。經(jīng)過閱讀題目、摘要及全文后，排除無關(guān)文獻，再共同審閱納入的文獻是否符合納入標準，如遇分歧，由有資質(zhì)的第3方裁決，達成一致意見后納入整合。提取內(nèi)容主要包括作者、國家、發(fā)表年限、研究方法、研究對象、研究目的、主要結(jié)果等。

1.4 納入文獻方法學質(zhì)量評價

文獻質(zhì)量評價采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準［8－9］，由2位有循證實踐評價經(jīng)驗的研究員獨立對納入研究進行評價。對納入研究的方法學、哲學基礎(chǔ)、研究目的、研究對象代表性等10項評價指標進行綜合評定，分為A、B、C 3個等級，其中滿足所有評價指標的為A級；部分滿足為B級；全部不滿足為C級。最終納入質(zhì)量為B級及以上的文獻。在評價過程中，若出現(xiàn)意見不一致時，由2位研究員商討達成共識或請有資質(zhì)的第3方進行仲裁。

1.5 Meta整合

采取澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心提供的Meta整合中的匯集性整合［8］方式整合文獻，該方法通過對質(zhì)性研究和相關(guān)哲學思想深入理解的基礎(chǔ)上，整理所收集文獻的主題、隱喻及分類等研究結(jié)果［10］。本研究經(jīng)過反復(fù)閱讀和分析每一個研究結(jié)論的含義，將相似結(jié)果歸納為一個新的類別，最后將歸屬好的類別進行整合并得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻1 004篇，并通過文獻追溯方式補充文獻7篇，采用EndNote去除重復(fù)文獻237篇，通過閱讀文獻標題和摘要，排除綜述、量性/混合研究、與研究主題無關(guān)等文獻589篇，之后在仔細閱讀全文后，剔除174篇不符合納入要求的文獻，最終納入10篇［11－20］文獻，包含1篇［11］敘事研究、6篇［12，14，17－20］現(xiàn)象學研究、3篇［13，15－16］描述性質(zhì)性研究。其中中文文獻4篇，英文文獻6篇。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.3 納入研究的方法學質(zhì)量評價

2.4 Meta整合結(jié)果

共提取了29個研究結(jié)果，對相似結(jié)果進行歸納整理，最終整合了3個整合結(jié)果、8個類別。見圖2。

2.4.1 整合結(jié)果1：挑戰(zhàn)與困局

2.4.1.1 類別1：軀體不便

心臟瓣膜的開關(guān)聲影響睡眠質(zhì)量（“瓣膜聲音致使我無法入睡”［14］），而抗凝藥物的使用導(dǎo)致食物選擇受限也是病人困擾的來源（“服用華法林限制了我的飲食。網(wǎng)上一查，含維生素K的蔬菜不敢吃了，但長時間不吃蔬菜又讓我很不舒服”［20］）。發(fā)生于暴露部位的瘢痕可能影響病人的容貌及外觀［21］。因此，開胸術(shù)后的瘢痕使軀體形象受損是病人術(shù)后適應(yīng)不良的原因之一（“術(shù)后留下的傷疤讓我感到不舒服，當穿著低胸連衣裙時，我會用粉底遮蓋它”［14］）。睡眠質(zhì)量下降、抗凝藥物、瘢痕、疼痛等多種因素的綜合影響，使得疲憊幾乎是所有病人的共同感受［11－15］。

2.4.1.2 類別2：心理挑戰(zhàn)

心臟瓣膜置換術(shù)后病人常有運動恐懼表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為對并發(fā)癥和心臟承受能力的擔憂（“平時會特別注意不讓自己受傷，害怕出血”［19］；“我害怕做很多事情，擔心心臟受不了”［12］）；對住院或手術(shù)有不好體驗的病人，若出現(xiàn)需要入院的情況，可能會因此拒絕治療（“我害怕又住院和做血管造影……”［16］）；對于孕齡期婦女而言，主要是擔憂疾病遺傳及高危妊娠（“我每天都在擔憂孩子心臟發(fā)育情況”［16］；“醫(yī)生認為我的心功能不足以承受懷孕，所以非常反對”［13］）。部分病人會由于努力康復(fù)但未達到理想效果而感到失望（“我不是很滿意，訓練了2周，腿腫、脖子也疼，但我的身體狀況并未改善”［11］）。此時，過高的心理期待與現(xiàn)實產(chǎn)生的落差會影響病人心理健康及康復(fù)積極性。少數(shù)病人會因為被過度照護而出現(xiàn)自我認同障礙（“出院前我和老伴一起住，出院后孩子們非要拉著一起住。在家把我當病人，什么事都不讓干，也不放心我一個人出去，我成廢人了”［17］）。病人出院后，社區(qū)醫(yī)院是主要康復(fù)場所，但不少病人對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的心臟康復(fù)技術(shù)缺乏信心（“社區(qū)的水平跟不上，看看感冒發(fā)燒還可以，但我是心臟病，不放心”［18］）。

2.4.1.3 類別3：認知局限及信息矛盾的困局

運動康復(fù)知識的缺乏使病人不知如何進行康復(fù)（“我在谷歌上搜索了所有關(guān)于體能訓練和自己能做什么的知識，但沒有找到什么有用的”［15］）。對抗凝藥物認知不足使得病人缺乏正確用藥的安全意識（“我沒定時吃藥，反正記得1 d 1次就行”［20］）。社區(qū)醫(yī)生和主治醫(yī)生之間矛盾的專業(yè)信息建議會使病人茫然無措［“主治醫(yī)生說我的國際標準化比值（INR）應(yīng)該在2.5～3.5，最好是稍高而不是太低。但社區(qū)醫(yī)生提供了不同意見，這讓我很迷?！保?4］］。相關(guān)知識及信息的缺乏在使病人不知所措的同時，也有少數(shù)病人出現(xiàn)“擺爛”心態(tài)，主要表現(xiàn)為對疾病危險因素管理的松懈（“我才不管了呢，該喝就喝，喝完酒再吃藥不誤事［17］”）。

2.4.1.4 類別4：復(fù)職和社交遇阻

心臟瓣膜置換術(shù)后恢復(fù)順利的病人會逐漸回歸正常生活，但有部分病人遭遇了職業(yè)受挫的情況（“這次手術(shù)終于解決了我的心臟問題，但單位怕我出事不讓上班了”［18］）。還有少數(shù)病人會出現(xiàn)社交障礙，如為掩蓋瓣膜開關(guān)聲，有病人會采取不斷說話、四處走動或佩戴掛表來掩飾或轉(zhuǎn)移人們的注意力［14］。

2.4.2 整合結(jié)果2：努力與成長

2.4.2.1 類別5：調(diào)整心態(tài)

面對術(shù)后艱難恢復(fù)，少數(shù)病人在經(jīng)歷焦慮惶恐后能意識到心理健康的重要性，并開始主動尋求心理干預(yù)（“心理醫(yī)生能了解我的感受，分享術(shù)后經(jīng)歷讓我感覺良好的同時給了我安全感”［15］）。雖然康復(fù)過程困難重重，但多數(shù)病人并不后悔手術(shù)（“我認為我的生命已經(jīng)延長了2～3年”［12］）。

2.4.2.2 類別6：學會與心臟瓣膜共存

在調(diào)整好心態(tài)后，一些病人選擇咨詢康復(fù)師、針灸師、治療師、營養(yǎng)師等多學科專家有關(guān)術(shù)后心臟康復(fù)相關(guān)知識，以達到改善目前的健康狀況和疾病預(yù)后的目的［15］。病人會有意地主動與醫(yī)生合作，結(jié)合飲食習慣共同調(diào)整抗凝藥物用量（“由于我無法將INR保持在治療水平，但我又想吃卷心菜，所以我讓醫(yī)生增加了華法林的劑量”［14］）。

2.4.3 整合結(jié)果3：希望與渴求

2.4.3.1 類別7：渴求專業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)療

病人認為增強體能能夠提高生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，但他們對體能訓練何時開始、持續(xù)時間及訓練內(nèi)容偏好有所不同，因此，十分期待個性化的體能訓練指導(dǎo)［15］。同時，病人也表達了對家庭遠程心臟康復(fù)追蹤指導(dǎo)的渴望，如對提供了相關(guān)服務(wù)的醫(yī)院（“非常高興能夠體驗，并且希望能持續(xù)下去”［12］）。針對頻繁的術(shù)后凝血功能檢查，病人表達了對INR自我監(jiān)測技術(shù)的期待（“INR自測對我來說很節(jié)省時間，并且也減少了醫(yī)生的工作量”［14］）。在繁雜的醫(yī)院環(huán)境中，病人對心臟康復(fù)護士的協(xié)調(diào)作用表示贊賞［12］。因此，病人盼望延續(xù)心臟康復(fù)護理服務(wù)的提供（“出院后，我行走不方便，希望護士能夠提供上門服務(wù)”［18］）。

2.4.3.2 類別8：期待完善的社會支持體系

親人在病人心臟康復(fù)過程中占據(jù)重要地位（“我老伴照顧得很周到，每天吃什么，到時間鍛煉了都是她給我安排”［18］）。同伴支持增強康復(fù)信心（“在醫(yī)院或市政機構(gòu)進行體能訓練期間與其他同齡人見面是令人放心的，因為能夠交流經(jīng)驗并看看其他人的恢復(fù)情況”［15］）。但社會大眾的態(tài)度會影響病人的身心健康，因此，心臟瓣膜病病人渴望更加包容、關(guān)愛的社會［18］。經(jīng)費保障不足常使病人無法接受完整有效的康復(fù)治療（“我今年才38歲，2個男孩正上中學，父母身體不好，我現(xiàn)在的身體條件干不了原來建筑工地上的活了，所以盡量少去醫(yī)院復(fù)查，少花一點錢”［17］）。多數(shù)行動不便的病人期望能有完善的社區(qū)配套健身設(shè)施和場所（“做過手術(shù)不敢走太遠，只能在家附近轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，但小區(qū)里沒什么可以活動的地方，應(yīng)該多提供點健身設(shè)施及場所，豐富大家的生活”［18］）。交通便捷程度常影響病人復(fù)查積極性（“我記得自己該來查血，但交通不便哪能經(jīng)常到你們大醫(yī)院來”［20］）。

3 討論

3.1 重視心臟瓣膜置換術(shù)后病人不便體驗，引導(dǎo)病人參與心臟康復(fù)方案的制定

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)病人由于心臟瓣膜置換術(shù)后軀體不適導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［11－15，20］，這與2021年歐洲心臟瓣膜病臨床管理指南［22］中的觀點一致。目前，國內(nèi)外對病人的術(shù)后康復(fù)多側(cè)重于抗凝治療及癥狀管理等方面，而出院后的隨訪也不能滿足其復(fù)健需要［14－15，23－24］。此外，本研究提示病人渴望獲得心臟康復(fù)知識及技能［12，14－15，18］。因此，為使病人獲得最佳康復(fù)治療，建議醫(yī)護人員在臨床實踐及管理指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人身心綜合評估結(jié)果，通過醫(yī)患共同制定康復(fù)方案的形式，采用結(jié)構(gòu)化營養(yǎng)策略、矯正心理及睡眠障礙、控制危險因素、分層分階段推進運動訓練、循證藥物指導(dǎo)等綜合心臟康復(fù)方案，為病人提供全程、長期、綜合的管理，以改善疾病預(yù)后、促進身心健康、提升生活質(zhì)量。

3.2 關(guān)注心臟瓣膜置換術(shù)后病人心理感受，建立多元化心臟康復(fù)護理方案

本研究結(jié)果顯示，病人在心臟瓣膜置換術(shù)后易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性心理［11－13，16－19］，嚴重影響康復(fù)進程，但他們依然努力調(diào)整心態(tài)與困難抗爭。因此，為促使病人重拾自我，結(jié)合整合結(jié)果，建議從以下方面著手。首先，術(shù)后積極的心理干預(yù)能有效緩解病人的負性情緒。余國龍等［25］的研究指出，心理障礙是心血管疾病病人常見的合并癥，但有時會被醫(yī)生忽略。然而護士在心臟瓣膜置換術(shù)后病人心臟康復(fù)過程中發(fā)揮的作用備受肯定，也常扮演心理問題“發(fā)現(xiàn)者”的角色。李文姣［26］的研究也證實護士對于病人心臟康復(fù)病程管理有不可替代的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)加強心臟康復(fù)?？谱o士的培養(yǎng)，推動以護士主導(dǎo)的多學科合作制定心臟康復(fù)護理模式，在促進病人心臟康復(fù)的同時，降低焦慮、恐懼發(fā)生。其次，同伴支持可增強病人康復(fù)信心。心理學家Gustave［27］指出，群體比個人更易接受心理暗示，故建議醫(yī)護人員在同伴支持基礎(chǔ)上成立康復(fù)互助組，并對互助組施加正向心理暗示，幫助病人克服焦慮、恐懼心理，樹立康復(fù)信心。最后，促使病人積極康復(fù)的安全感常源于家人的關(guān)心支持。Gleeson等［28］的研究指出，能從他人處獲得安全感的人更有可能戰(zhàn)勝逆境。因此，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵家屬一同參與到病人的心臟康復(fù)中，一方面可學習心臟瓣膜置換術(shù)后病人日常照護相關(guān)知識，并作為照護者為病人提供適當?shù)纳罴扒楦兄С?；另一方面也可作為心臟康復(fù)監(jiān)測者，觀察病人心臟康復(fù)進展。

3.3 構(gòu)建三位一體的心臟康復(fù)模式，為心臟瓣膜置換術(shù)后病人提供專業(yè)保障

本研究結(jié)果顯示，心臟瓣膜置換術(shù)后病人需要長期進行心臟康復(fù)以改善疾病預(yù)后［11－20］。多數(shù)發(fā)達國家的心臟康復(fù)已經(jīng)進入成熟期，并且還在不斷探索創(chuàng)新項目與技術(shù)［6］，而我國由于起步較晚，對心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心臟康復(fù)相關(guān)研究尚待深入探索。故為改善心臟瓣膜置換術(shù)后病人康復(fù)效果，我國醫(yī)護人員應(yīng)重視術(shù)后心臟康復(fù)，參照國外成熟經(jīng)驗，構(gòu)建針對性心臟瓣膜置換術(shù)后病人心臟康復(fù)模式。但Tian等［29］認為病人出院后，傳統(tǒng)基于醫(yī)院的心臟康復(fù)模式面臨諸如成本高、治療時間長、病人依從性低等挑戰(zhàn)，特別是對受經(jīng)濟及交通限制，仍需定時到院復(fù)查凝血功能的病人。Sotirakos等［30－31］的研究證實，在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，依托于社區(qū)和家庭，將人工智能植入手機、家庭監(jiān)控等個人及家庭設(shè)備，對符合條件的病人進行遠程心臟康復(fù)管理，可有效彌補上述不足。因此，建議以互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)聯(lián)合AI技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院－社區(qū)－家庭三位一體的心臟瓣膜置換術(shù)后病人心臟康復(fù)模式，使其出院后也能獲得安全的專業(yè)指導(dǎo)。醫(yī)院與社區(qū)共享病例，實現(xiàn)治療信息同步化，也可提高病人在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的就診信心。

3.4 完善社會支持體系，提高心臟瓣膜置換術(shù)后病人康復(fù)積極性

本研究結(jié)果顯示，完善的社會支持系統(tǒng)是心臟瓣膜置換術(shù)后病人的共同期待［15，17－18，20］。而支持系統(tǒng)的完善是社會穩(wěn)定的基石。因此，對因病返貧、因病致貧但勞動力尚存的病人，建議借鑒發(fā)展型社會救助理論，即從設(shè)計目的以及結(jié)果上增加受救助對象的自我發(fā)展能力，為病人提供生存保障與就業(yè)機會。而針對無勞動力的老年病人，則可用傾斜養(yǎng)老服務(wù)的形式提供社會救助［32－33］。此外，還應(yīng)引導(dǎo)社會大眾正確看待心臟瓣膜置換術(shù)后病人，多渠道宣傳術(shù)后心臟康復(fù)有效性，提高社會關(guān)注度，減少病人回歸社會阻力，營造支持性社會環(huán)境。最后，經(jīng)費保障直接影響病人心臟康復(fù)的依從性。Eriksson等［34］的研究證實，心臟康復(fù)參與者與未參與者相比，可降低增量成本效用，提高質(zhì)量調(diào)整生命年，減少再入院率和其他診療費用的支出。由此可見，對心臟瓣膜置換術(shù)后病人提供適當經(jīng)濟支持，協(xié)助其參與心臟康復(fù)，不僅可幫助病人改善心臟功能，還可促進其回歸社會，最終增加社會經(jīng)濟效能。政府還應(yīng)制定相應(yīng)政策，優(yōu)化社會保障體系，加大資金投入，構(gòu)建社區(qū)配套設(shè)施，新增心臟康復(fù)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目，并將心臟康復(fù)相關(guān)收費項目均納入醫(yī)保支付范圍，以減輕病人經(jīng)濟壓力，為病人早日回歸社會提供經(jīng)濟保障。

3.5 局限與展望

本研究通過對納入文獻的歸納整理與深度解讀，較為全面地闡釋了心臟瓣膜置換術(shù)后病人心臟康復(fù)真實體驗，對未來制定針對性心臟康復(fù)方案有一定的啟示意義。然而本研究的10篇文獻來自不同國家，研究結(jié)果可能存在人種、國情、文化等多方面差異的影響。且由于針對心臟瓣膜置換術(shù)后病人心臟康復(fù)的質(zhì)性研究較少，因此，本研究納入的文獻時間稍顯久遠，但整合結(jié)果對了解心臟瓣膜置換術(shù)后病人的心臟康復(fù)體驗依然具有現(xiàn)實意義。心臟康復(fù)包含3個康復(fù)階段，但文獻檢索結(jié)果顯示，針對具體某一階段的病人體驗質(zhì)性研究較少，今后的研究將努力完善相關(guān)局限。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示，心臟瓣膜置換術(shù)后病人雖存在諸多身心困擾影響生活質(zhì)量，但仍渴望獲得專業(yè)支持，協(xié)助調(diào)整心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活。故后續(xù)的研究中，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注該類病人在心臟康復(fù)過程中的感知體驗，并參照國外構(gòu)建以互聯(lián)網(wǎng)為依托輔以AI技術(shù)的多元化、多方位心臟瓣膜置換術(shù)后病人針對性心臟康復(fù)模式。同時呼吁政府政策支持，推動社會支持保障體系進一步完善，為病人生活重建提供堅實后盾。此外，可傳承我國優(yōu)良傳統(tǒng)文化，營造更加和諧的社會，鞏固病人自我價值。

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（收稿日期：2023－06－07；修回日期：2023－12－29）

（本文編輯賈小越）

基金項目 瀘州市科學技術(shù)和人才工作局2022年市級科技計劃項目，編號：2022－SYF－61

作者簡介 張國艷，碩士研究生在讀

*通訊作者 李利，E－mail：2671923313@qq.com

引用信息 張國艷，葉娟，王柯鑫，等.心臟瓣膜置換術(shù)后病人心臟康復(fù)真實性體驗質(zhì)性研究的Meta整合［J］.循證護理，2024，10（2）：218－224.