楊丹　單紹艷　符圓圓

Observation on the effect of ear holographic scraping combined with ear point sticking on insomnia in patients with uterine fibroids before operation

YANG Dan，SHAN Shaoyan，F(xiàn)U YuanyuanChangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 213000 ChinaCorresponding Author SHAN Shaoyan，E－mail：49249456@qq.com

Keywords ear holographic scraping;auricular point sticking;uterine fibroids;preoperative insomnia;sleep quality;nursing

摘要 目的：探討耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓對子宮肌瘤病人術(shù)前失眠的療效。方法：選取2021年7月—2023年1月在本院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤病人82例，按隨機數(shù)字表法分作兩組，對照組（41例）給予常規(guī)術(shù)前護理，觀察組（41例）在常規(guī)術(shù)前護理基礎(chǔ)上實施耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓。比較兩組失眠改善情況、情緒狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、精簡版抑郁－焦慮－壓力量表（DASS－21）評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后7 d的40項術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量問卷（QoR－40）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于接受手術(shù)治療的子宮肌瘤病人可有效改善其術(shù)前睡眠狀況與情緒狀態(tài)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并進一步提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 耳部全息刮痧；耳穴貼壓；子宮肌瘤；術(shù)前失眠；睡眠質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.035

子宮肌瘤為常見的婦科良性腫瘤，手術(shù)為當前常用治療方式，可有效去除病灶，改善病人預(yù)后。對于子宮肌瘤病人而言，得知需接受手術(shù)治療時，多會出現(xiàn)明顯的恐懼、緊張等情緒，導(dǎo)致睡眠障礙。大量研究顯示，良好的睡眠是促進健康的重要途徑，睡眠障礙可導(dǎo)致機體生物節(jié)律紊亂，并影響免疫功能［1－2］。因此，對子宮肌瘤病人實施護理時，需注重術(shù)前的睡眠干預(yù)，而以往臨床護理僅實施健康宣教、術(shù)前準備等常規(guī)干預(yù)，對病人睡眠狀態(tài)的關(guān)注與干預(yù)程度不夠，可直接影響術(shù)后恢復(fù)效果。近年來，中醫(yī)護理技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于失眠干預(yù)中，中醫(yī)理論認為失眠病位在心，發(fā)病與營衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑功能異常等有關(guān)，需從寧心安神、調(diào)節(jié)氣血等方面入手［3］。耳部全息刮痧、耳穴貼壓均為中醫(yī)特色護理技術(shù)，通過對與疾病相關(guān)的耳部穴位進行刺激，可有效調(diào)節(jié)病人氣血，達到改善睡眠的效果［4］。本研究對子宮肌瘤術(shù)前失眠病人實施耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年7月—2023年1月選取本院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤病人82例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各41例。對照組病人，年齡26～45（35.51±5.74）歲；肌瘤直徑3.21～5.13（4.17±1.22）cm；肌瘤位置：肌壁間26例，漿膜下15例。觀察組病人，年齡26～46（35.58±5.72）歲；肌瘤直徑3.20～5.12（4.16±1.24）cm；肌瘤位置：肌壁間27例，漿膜下14例。納入標準：1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［5］中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標準，且行擇期腹腔鏡手術(shù)治療；2）年齡＞18歲；3）術(shù)前存在失眠，以《中國成人失眠診斷與治療指南》［6］為參照；4）簽署知情同意書。排除標準：1）合并其他嚴重疾病、惡性腫瘤；2）合并精神疾?。?）耳部病變或潰瘍；4）認知、語言交流障礙；5）不耐受耳部全息刮痧、耳穴貼壓。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審批。兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)術(shù)前護理。病房護士到病房訪視病人，向其介紹情緒狀況、睡眠可能對手術(shù)產(chǎn)生的不良影響，了解病人心理狀態(tài)，實施安撫、引導(dǎo)，告知病人放松方法、普及疾病知識等，鼓勵病人正確配合圍術(shù)期干預(yù)。同時，予以睡眠護理，創(chuàng)建安靜、整潔的病房環(huán)境，夜間護理時應(yīng)盡量減小響動，為病人創(chuàng)建舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)病人通過按摩、熱水泡腳等方法促進睡眠。持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)。1）循環(huán)按摩。打開耳廓小周天及大周天，促進全身氣血運行，時間為1 min。2）刮痧。自下而上，由外到內(nèi)，先耳前由耳垂→耳輪→耳舟→對耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩；再耳背由耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對耳輪后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對耳輪下腳后溝→三角窩后隆起；最后刮耳屏→耳后→胸鎖乳突肌。上述位置每處刮拭20～30次，每耳每次20 min，依據(jù)病人耐受情況調(diào)整力度，于術(shù)前2 d開始干預(yù)。3）耳穴貼壓。主穴：垂前穴、神門穴、枕、深睡眠點、皮質(zhì)下、心；配穴：肝、脾，多夢者加多夢區(qū)。予以上述穴位消毒后，一手固定病人耳廓，另一手以鑷子取王不留行籽對準穴位貼壓，以食指、拇指行捏法按壓，兩耳交替，術(shù)前2 d開始，持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 失眠改善情況

干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估兩組干預(yù)前后失眠改善情況，PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，各維度以0～3分計分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差［7］。

1.3.2 情緒狀況

干預(yù)前后采用精簡版抑郁－焦慮－壓力量表（DASS－21）［8］評估兩組情緒狀況。DASS－21包括抑郁、焦慮、壓力3個分量表，各分量表均包括7個條目，各條目以0～3分計分，得分越高，不良情緒越明顯。

1.3.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組病人住院期間腸梗阻、尿潴留、切口感染、腹脹、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況［9］。

1.3.4 術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量

術(shù)后7 d采用40項術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量問卷（QoR－40）評估兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。QoR－40包括情緒、疼痛、軀體舒適度、心理支持、軀體獨立性5個維度，分別有9、7、12、7、5個條目，各條目以1～5分計分，得分越高，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進行分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失眠改善情況（見表1）

2.2 情緒狀況（見表2）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況（見表4）

3 討論

子宮肌瘤為臨床常見的一種婦科良性腫瘤，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)白帶與月經(jīng)異常、腹部不適等癥狀，嚴重影響女性身心健康，需積極治療。目前，臨床上主要通過手術(shù)治療子宮肌瘤，通過合理設(shè)計手術(shù)方案、實施有效的圍術(shù)期管理，有效去除病灶，改善病人預(yù)后［10］。研究顯示，約50％以上的子宮肌瘤病人術(shù)前存在不同程度的睡眠障礙，可直接影響手術(shù)效果與安全性，不利于病人術(shù)后恢復(fù)［11］。因此，近年來臨床上對子宮肌瘤病人實施圍術(shù)期護理時，不斷強調(diào)睡眠管理，而常規(guī)的心理干預(yù)、放松指導(dǎo)等方法效果不夠理想，藥物應(yīng)用則存在不良影響，可影響病人精神狀態(tài)。中醫(yī)特色護理技術(shù)在睡眠干預(yù)方面有悠久的歷史，通過調(diào)整陰陽平衡與臟腑功能，可寧心安神，促進睡眠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PSQI評分、DASS－21評分均低于對照組（P＜0.05），提示耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)前病人中可有效改善其睡眠及情緒狀況。耳部存在明顯的全息特征，耳朵上存在多個人體臟腑、組織器官反應(yīng)點，能夠溝通人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織，通過對特定部位進行刺激，可對與此相對應(yīng)的臟腑功能進行調(diào)控，達到治療疾病的效果。耳部全息刮痧基于耳穴貼壓的理論，選擇多個穴位實施刮拭，可調(diào)節(jié)氣血與臟腑功能，促進陰陽平衡，理氣疏郁、寧心安神，減輕病人焦慮、恐懼等情緒，降低其心理壓力，從而促進睡眠［12］。耳穴貼壓選擇深睡眠點，皮質(zhì)下、心等穴位實施王不留行籽貼壓，可疏肝理氣，改善思慮過多導(dǎo)致的脾虛，并補髓益腦，達到清心除煩、健腦安神的效果［13］。對耳部穴位實施刺激，可刺激周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)電位活動，松解肌肉，促進身心放松，從而達到改善睡眠與心理情緒狀況的效果。

研究顯示，對于接受手術(shù)治療的子宮肌瘤病人而言，術(shù)前過度焦慮、緊張可導(dǎo)致睡眠障礙，而睡眠不足會直接降低免疫功能，并導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺軸出現(xiàn)興奮狀態(tài)，增大手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，并降低術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且觀察組術(shù)后7 d QoR－40評分高于對照組（P＜0.05），提示予以子宮肌瘤術(shù)前病人耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并提升術(shù)后恢復(fù)效果。中醫(yī)學(xué)整體觀認為，耳與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系；全息觀認為，耳部為人體全部的縮影，以人體經(jīng)絡(luò)循行、腧穴分布為依據(jù)予以全耳刮痧、耳穴貼壓時，可促進人體整體恢復(fù)正常狀態(tài)，促進術(shù)后有效恢復(fù)。與此同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，圍術(shù)期睡眠狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況與神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)功能失常有密切聯(lián)系，予以耳部全息刮痧、耳穴貼壓時，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用［15］，促進神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，并對大腦皮層興奮性產(chǎn)生抑制作用，改善其睡眠狀態(tài)，而良好的睡眠狀況可促進身體各項機能修復(fù)，促進術(shù)后順利恢復(fù)，達到減少并發(fā)癥，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的效果［16］。

4 小結(jié)

綜上所述，耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)前病人中可有效改善其失眠及情緒狀態(tài)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究存在樣本量小、觀察指標主觀性較強等不足，需展開更大規(guī)模的研究，以進一步驗證該結(jié)論。

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（收稿日期：2023－04－17；修回日期：2023－12－29）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 楊丹，主管護師，本科

*通訊作者 單紹艷，E－mail：49249456@qq.com

引用信息 楊丹，單紹艷，符圓圓.耳部全息刮痧聯(lián)合耳穴貼壓用于子宮肌瘤病人術(shù)前失眠的療效觀察［J］.循證護理，2024，10（2）：368－371.