李幗　許莉

Effect of TCM comprehensive nursing based on syndrome differentiation and grouping of TCM bone injury on patients after knee joint surgery

LI Guo，XU LiXuyi County People′s Hospital，Jiangsu 211700 ChinaCorresponding Author XU Li，E－mail：76548958@qq.com

Keywords knee joint surgery;TCM bone injury syndrome differentiation grouping;comprehensive nursing of traditional Chinese medicine;emotion;pain;functional rehabilitation;nursing

摘要 目的：探究基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理對膝關節(jié)術后病人情緒、疼痛和功能康復的影響。方法：通過便利抽樣選取我院2020年4月—2022年6月骨科收治的180例膝關節(jié)手術病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組及對照組，各90例。對照組圍術期開展骨科常規(guī)護理，試驗組在此基礎上開展中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理，評估兩組術前、術后情緒狀態(tài)，記錄病人術后疼痛情況、膝關節(jié)功能和日常生活能力。結(jié)果：試驗組術后1周抑郁、焦慮評分均明顯低于對照組，術后12 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分低于對照組，術后2周和術后4周膝關節(jié)功能評分、日常生活活動能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對膝關節(jié)手術病人實施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理，可有效緩解病人術后焦慮、抑郁情緒，減輕病人術后疼痛感，有利于病人術后功能康復。

關鍵詞 膝關節(jié)手術；中醫(yī)骨傷辨證分組；中醫(yī)綜合護理；情緒；疼痛；功能康復；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.034

膝關節(jié)作為機體最大且結(jié)構最復雜的重要關節(jié)之一，一旦出現(xiàn)慢性病變或創(chuàng)傷性損傷，將會對病人的運動和生活造成嚴重影響。臨床中常見的膝關節(jié)手術有膝關節(jié)骨折手術、膝關節(jié)關節(jié)鏡治療和膝關節(jié)置換術等［1］。膝關節(jié)手術治療的目的在于緩解和消除關節(jié)疼痛和畸形，重建關節(jié)功能，改善關節(jié)活動度等，該類手術在臨床中的應用和開展已逐漸成熟廣泛［2］。隨著中醫(yī)學在臨床中的深入應用，中醫(yī)護理在護理工作中的應用也逐漸增多，各種中醫(yī)學理論和中醫(yī)特色技術在護理中的作用日益彰顯［3］。中醫(yī)辨證理論是以中醫(yī)整體觀辨證觀為指導，根據(jù)病人不同癥候，采用各種中醫(yī)技術來調(diào)理臟腑、經(jīng)絡、氣血，最終改善其相關證候［4］。中醫(yī)骨傷辨證分組是指將病人骨傷根據(jù)原發(fā)疾病進行分組，根據(jù)不同骨傷病人不同的癥候表現(xiàn)和護理需求開展辨證干預，從而達到更具有針對性和更有效的干預效果［5］。本研究對我院收治的膝關節(jié)手術病人按照中醫(yī)骨傷辨證分組，并實施中醫(yī)綜合護理，旨在探究其干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選取我院2020年4月—2022年6月骨科收治的180例膝關節(jié)手術病人為對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝90）和試驗組（n＝90）。納入標準：1）首次行膝關節(jié)手術者；2）年齡30～75歲；3）小學及以上學歷，可配合干預和隨訪；4）臨床資料完整。排除標準：1）合并重要臟器功能障礙、全身感染以及其他惡性腫瘤等嚴重疾??；2）預計生存期限＜6個月；3）合并其他部位的肢體活動障礙；4）急診手術；5）妊娠、哺乳期女性；6）存在中醫(yī)療法禁忌證；7）合并嚴重精神心理、認知語言和視聽障礙等導致無法配合研究者；8）明確拒絕中醫(yī)治療者。對照組中，男53例，女37例；年齡35～72（57.31±5.47）歲；膝關節(jié)創(chuàng)傷性疾病35例，關節(jié)性疾病55例。試驗組中，男50例，女40例；年齡33～70（56.84±5.38）歲；膝關節(jié)創(chuàng)傷性疾病38例，關節(jié)性疾病52例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理審核通過，審批號：20200413ADS－901ZZT。病人和家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組圍術期均開展骨科常規(guī)護理，包括：術前配合醫(yī)師完成各項檢查和術前皮膚、胃腸道等準備事項，積極控制膝關節(jié)周圍腫痛癥狀，術后初期加強病情監(jiān)測，觀察手術傷口滲出和肢體腫脹、疼痛情況，遵醫(yī)囑按時為病人完成各項基礎治療。病情允許情況下指導病人開展早期康復鍛煉，如臥床期間翻身、健肢活動，下床后采用拐杖、輪椅協(xié)助活動等。出院前叮囑病人堅持膝關節(jié)功能訓練，告知病人復查時間，講解出院后各項生活注意事項。出院后1個月電話隨訪，提醒病人復查，了解病人康復情況。試驗組病人在骨科常規(guī)護理基礎上開展中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)疼痛護理

耳穴壓豆：耳部皮膚清潔消毒，取雙耳神門穴、交感穴、皮質(zhì)下和膝穴，使用抗過敏膠布將王不留行籽固定在上述穴位，食指和拇指指腹輕輕按壓，以感覺到酸麻脹痛和發(fā)熱為宜，術后第1天2 h按壓1次，每次3～5 min，第2天4 h按壓1次，之后6 h按壓1次，膠布貼2 d或3 d更換1次。冷敷：術后為病人提供冰袋或鹽袋對下肢進行冷敷，冷敷需避開手術部位周圍區(qū)域，每天2次，每次冷敷時間不超過30 min。涌泉穴拍打：指導家屬手指并攏，由輕到重拍打病人足底涌泉穴，拍打頻率為2 s 1次，持續(xù)5～10 min。

1.2.2 癥狀辨證護理

根據(jù)病人膝關節(jié)原發(fā)病分為關節(jié)病組和創(chuàng)傷病組。關節(jié)病組病人取三陰交、氣海、關元等穴位艾灸，每天1次，每次10～20 min，取太白、足三里穴針刺，2 d 1次，每次5～10 min，通過上述中醫(yī)技術暢通腑氣，促進腸胃蠕動。關節(jié)病組出現(xiàn)腹脹時飲番瀉葉水攻下逐瘀。創(chuàng)傷病組取上中下脘穴指腹按揉，每天5～10次，每次2～3 min，取臍周和膀胱部位手掌環(huán)狀按揉，每天5～10次，每次2～3 min，通過上述技術預防尿閉。創(chuàng)傷組術后保持患肢抬高以促進靜脈回流，減輕腫脹疼痛。創(chuàng)傷組若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，取合谷、曲池等穴位針刺退熱。

1.2.3 中醫(yī)情志護理

關節(jié)病組在膝關節(jié)術前往往存在長期的膝關節(jié)疼痛、炎癥、活動障礙等，病人病程長，癥狀困擾長期存在，期望通過膝關節(jié)手術緩解。創(chuàng)傷病組病人大多為骨折等突發(fā)疾病，病人期望通過膝關節(jié)手術盡快重建功能。基于辨證原理和情志相勝理論，護士根據(jù)病人不同情緒表現(xiàn)實施不同情志干預。如情緒煩躁病人，護士在日常護理中保持交流，態(tài)度親切溫和，操作時減少軀體刺激，保持病房安靜，減少對病人身心刺激。針對過度焦慮、緊張、恐慌、害怕的病人，護士需及時了解病人情緒原發(fā)點，加強護患交流，通過加強認知干預，引導病人正確認識疾病，指導病人移情易性和安神靜志來調(diào)節(jié)情緒，如引導病人多與病友、家人聊天，觀看電視節(jié)目、聽音樂和閱讀書籍，也可指導病人學習肌肉放松和靜默冥想，通過上述手段來保持心情穩(wěn)定。針對情緒消極、悲觀病人，護士需多進行語言安慰和鼓勵，傳遞疾病積極信息，多講解術后康復知識，講述成功病例，指導家屬多陪伴病人，分享生活趣事，調(diào)動病人情緒。

1.2.4 中醫(yī)膳食護理

術后病人若無特殊禁忌可多食骨頭、雞肉、魚肉、雞蛋等高蛋白食物和芝麻、牛奶、海帶等高鈣食物，避免涼性食物、涼性水果。術后早期飲食清淡為宜，術后中期關節(jié)炎癥性疾病病人需加強營養(yǎng)補充，延緩組織器官退行性改變，創(chuàng)傷病病人也可多食高蛋白、高營養(yǎng)食物，以促進骨折愈合。

1.2.5 中醫(yī)康復護理

在術后常規(guī)康復訓練基礎上，通過中藥敷貼、中藥足浴和按摩促進肢體功能康復。中藥敷貼：選生川烏、元胡、牛膝、生草烏、乳香和透骨草各15 g作為藥方，磨成粉末后使用低度黃酒調(diào)和制成中藥膏。取足三里、血海穴和陽陵泉穴貼敷，每天貼敷8 h，每天更換1次敷貼。中藥足?。盒g后第2天或第3天開始下床后進行中藥足浴。取廣木香、藿香、艾葉、竹茹、小茴香、伸筋草、透骨草、絲瓜絡和海桐皮各15 g，為足浴配方，加水500 mL煮成湯劑，再加入到2 000 mL清水（40 ℃）中，雙足浸泡30 min，每晚1次。按摩：指導家屬在病人臥床期間對其四肢（避開手術肢體）進行按摩，重點按揉足三里、梁丘和血海等穴位。

1.3觀察指標

1.3.1 情緒狀況

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］分別于術前2 d和術后1周評估病人情緒狀態(tài)。HAMD包括24個條目，每個條目采用5級評分（0～4分），總分0～96分，得分越高，提示抑郁情緒越嚴重。HAMA包括14個條目，每個條目采用5級評分（0～4分），總分0～56分，得分越高，提示焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 疼痛

采用視覺模擬評分法（VAS）［8］動態(tài)評估病人術后疼痛情況，最后記錄病人術后12 h、24 h、48 h和72 h的疼痛值。采用一把標有0～10數(shù)字的標尺進行評估，病人所選分值越高，提示病人疼痛程度越嚴重。

1.3.3 功能康復

1）膝關節(jié)功能：于病人術后2周和術后4周采用膝關節(jié)功能評分表（HSS）［9］進行評估。HSS包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性等，滿分為100分，得分越高，提示病人膝關節(jié)功能越好。2）日常生活能力：于病人術后2周和術后4周采用日常生活活動能力量表（ADL）［10］對病人日常生活活動能力進行評估。ADL包括個人衛(wèi)生活動，進食動作等9個維度，滿分100分，得分越高，提示日常生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗或重復測量方差分析；定性資料以例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀況（見表1）

2.2 VAS評分

兩組術后VAS評分比較，F(xiàn)組間=5.475，P<0.001;F時間=4.016，P=0.001；F交互=4.983，P<0.001。見表2。

2.3 功能康復情況（見表3）

3 討論

3.1 基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理有利于改善膝關節(jié)術后病人情緒

本研究結(jié)果顯示，試驗組術后1周HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組，表明對膝關節(jié)手術病人實施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理，可有效緩解病人術后不良情緒。與單作新等［11］的研究結(jié)果一致。有研究顯示，手術病人在圍術期經(jīng)常會出現(xiàn)心理應激反應，表現(xiàn)為各種不良情緒，如焦慮、緊張、恐懼、憂思等［12］，不良情緒會影響病人治療依從性和術后康復積極性，最終影響康復效果。中醫(yī)學認為，人體情志的過度表現(xiàn)和釋放會導致機體內(nèi)部發(fā)生陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣血不和，這對病人術后康復極為不利。本研究基于中醫(yī)骨傷辨證分組開展中醫(yī)綜合護理，根據(jù)不同骨傷病人的不同心理問題和心理需求以及不同情緒表現(xiàn)，來開展不同策略的情志干預，以此來排遣和消除病人的不良情緒，從而促進病人情志調(diào)暢。此外，本研究通過耳穴壓豆、冷敷、涌泉穴拍打等中醫(yī)疼痛護理干預有效減輕了病人的疼痛感受，這也有利于病人情緒的穩(wěn)定，同時中藥敷貼、中藥足浴、按摩等特色中醫(yī)技術的應用也能在促進功能康復的基礎上激發(fā)病人的積極情緒，也有利于病人情緒改善。

3.2 基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理有利于減輕膝關節(jié)術后病人疼痛

本研究結(jié)果顯示，試驗組術后疼痛評分明顯低于對照組，表明對膝關節(jié)手術病人實施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理，可有效減輕病人術后疼痛。與曹萍等［13］的研究結(jié)果一致。該學者指出，基于中醫(yī)護理知識為骨科病人開展癥狀護理、疼痛護理、情志護理、飲食護理和康復護理等措施，可有效緩解病人術后疼痛感，最終有利于術后康復。中醫(yī)學認為，骨科手術會使筋脈受損，血不循經(jīng)溢出脈外，離經(jīng)之血瘀積于肌膚腠理，氣血運行瘀滯，筋脈循環(huán)不暢，最終會導致肢體腫脹疼痛。本研究為減輕病人膝關節(jié)術后疼痛，開展了多項中醫(yī)特色技術，包括耳穴壓豆、冷敷、涌泉穴拍打、按摩等。耳穴壓豆通過對耳部相關穴位刺激，能降低神經(jīng)元痛放電，提高內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)水平，激發(fā)對抗疼痛因子，最終形成疼痛防御機制［14］。冷敷可使局部皮膚溫度下降，抑制細胞活動，局部小血管收縮，手術切口血流和滲出減少，炎性介質(zhì)釋放減少，神經(jīng)末梢敏感減輕，最終緩解疼痛。涌泉穴在按壓刺激下可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)，利于氣血運行，預防下肢血液瘀滯，減輕整個下肢腫痛。按摩能使機體組織肌肉放松，也有利于緩解疼痛帶來的肌肉緊張。同時情緒的改善也會對疼痛產(chǎn)生相互作用，病人情緒穩(wěn)定也會減輕疼痛體驗感。

3.3 基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理有利于促進膝關節(jié)術后病人功能康復

本研究結(jié)果顯示，試驗組術后2周和術后4周HSS評分和ADL評分均明顯高于對照組，表明對膝關節(jié)手術病人實施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理，可有效促進病人術后功能康復。與王軍威等［15］研究結(jié)果一致。有研究指出，疼痛是影響骨科術后康復的重要因素，有效的疼痛控制和積極的情緒狀態(tài)更有利于術后康復訓練的開展和康復效果的提升［16］。本研究開展中醫(yī)疼痛護理，使病人術后疼痛得到了極大改善，避免部分病人由于疼痛出現(xiàn)術后恐動現(xiàn)象，中醫(yī)情志護理通過改善病人情緒，提高病人康復積極性，有利于康復訓練的開展。此外，結(jié)合中藥敷貼、中藥足浴、按摩等中醫(yī)特色技術，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡、活血行氣的作用，也可消腫止痛，利于膝關節(jié)活動增加，最終能促進功能良好康復。

4 小結(jié)

綜上所述，對膝關節(jié)手術病人實施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理，可有效緩解病人術后不良情緒，減輕病人術后疼痛，促進病人術后功能康復。

參考文獻：

［1］曾少婷，梅婧，梁桂玲，等.淺析膝關節(jié)損傷的疾病及手術分類［C］//第二十二屆全國病案管理學術會議論文集.重慶：中國醫(yī)院協(xié)會，2013：139－140.

［2］史凌云，盧智，楊益.加壓冷療護理干預在膝關節(jié)置換術后患者康復中的應用［J］.護士進修雜志，2019，34（11）：1002－1004.

［3］李蘭，任娜，巨麗萍.FMEA管理模式聯(lián)合FTS護理對老年骨科手術患者護理質(zhì)量的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（12）：1740－1742.

［4］陳曉萍，許秋群，張燕平.中醫(yī)辨證康復在老年股骨粗隆骨折患者圍手術期中的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（6）：3624－3626.

［5］趙蘇丹，張拓，郭運嶺，等.中醫(yī)骨傷辨證分組護理模式對老年骨傷患者術后關節(jié)腫痛和功能恢復的影響［J］.四川中醫(yī)，2022，40（3）：221－223.

［6］HAMILTON M.A Rating Scale for Depression［J］.Journal of Neurology，Neurosurgery，and Psychiatry，1960，23（1）：56－62.

［7］HAMILTON M.The assessment of anxiety states by rating［J］.Br J Med Psychol，1959，32（1）：50－55.

［8］HUSKISSON E C，JONES J，SCOTT P J.Application of Visual－Analogue Scales to the measurement of functional capacity［J］.Rheumatology，1976，15（3）：185－187.

［9］劉二龍，宋楹.3D打印技術在全膝關節(jié)置換術中的應用及對患者膝關節(jié)活動度、HSS評分、下肢力線的影響研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2019，48（11）：1485－1488.

［10］巫嘉陵，安中平，王世民，等.腦卒中患者日常生活活動能力量表的信度與效度研究［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（5）：461－468.

［11］單作新，李峰.穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護理干預在下肢骨折術后護理中的應用及對功能恢復的影響［J］.廣東醫(yī)學，2019，40（20）：2958－2961.

［12］胡晨笛，湯然鈞，王倩，等.心理護理路徑對老年股骨骨折內(nèi)固定治療患者圍術期疼痛、負性情緒及術后康復的影響［J］.國際精神病學雜志，2019，46（2）：347－350.

［13］曹萍，任小蘭.中醫(yī)骨傷護理對全髖關節(jié)置換術后疼痛及功能的影響臨床評價研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（7）：1210－1212.

［14］馬士輝，魯麗莎，鐵位有，等.中藥貼敷聯(lián)合耳穴埋豆對全膝關節(jié)置換術后患者膝關節(jié)功能及疼痛程度的影響［J］.四川中醫(yī)，2021，39（4）：187－189.

［15］王軍威，袁普衛(wèi)，董博，等.膝關節(jié)置換術后應用中西醫(yī)結(jié)合護理模式對患者膝關節(jié)疼痛及功能恢復的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（4）：825－828.

［16］莫玉珠，王海燕，游錦燕.探討疼痛控制護理對膝關節(jié)骨折術后負性情緒及鍛煉依從性的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2020，28（S1）：235－237.

（收稿日期：2023－03－28；修回日期：2024－01－02）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 李幗，主管護師，本科

*通訊作者 許莉，E－mail：76548958@qq.com

引用信息 李幗，許莉.基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護理對膝關節(jié)術后病人的影響［J］.循證護理，2024，10（2）：364－367.