王蓉蓉　邱碧紅　顧琴燕

Effect of chain management on first aid efficiency，prognosis，and neurological function of stroke patients treated with thrombolysis green channel

WANG Rongrong，QIU Bihong，GU QinyanThe Second Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu 215151 ChinaCorresponding Author GU Qinyan，E－mail：1076592482@qq.com

Keywords chain management;stroke;green thrombolytic channel;first aid efficiency;prognosis;neural function;nursing

摘要 目的：探討鏈?zhǔn)焦芾韺?duì)經(jīng)腦卒中溶栓綠色通道治療病人急救效率、預(yù)后及神經(jīng)功能的影響。方法：選取我院2020年9月—2021年9月收治的88例急性腦卒中病人為研究對(duì)象，將2020年9月—2021年2月收治的44例病人列為對(duì)照組，將2021年3月—9月收治的44例病人列為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)溶栓綠色通道模式，觀察組在此基礎(chǔ)上給予鏈?zhǔn)焦芾?，觀察并比較兩組急救時(shí)間、預(yù)后及神經(jīng)功能。結(jié)果：實(shí)施鏈?zhǔn)焦芾砗?，觀察組急救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：鏈?zhǔn)焦芾響?yīng)用于腦卒中溶栓綠色通道中可提升病人急救效率，改善預(yù)后，降低神經(jīng)功能損害。

關(guān)鍵詞 鏈?zhǔn)焦芾?；腦卒中；綠色溶栓通道；急救效率；預(yù)后；神經(jīng)功能；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.036

急性腦卒中是由腦循環(huán)障礙引發(fā)的局部或全面性腦功能缺失綜合征，是急診常見(jiàn)疾病之一［1］。該病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，最佳治療時(shí)間窗短，預(yù)后差，致殘、致死率都很高，及時(shí)、有效的溶栓救治對(duì)搶救病人生命、減輕功能損傷都具有重要意義。研究表明，急性腦卒中搶救效率與病人發(fā)病后居住地、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救流程等因素有直接關(guān)系［2］。目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院均已建立起腦卒中溶栓綠色通道，大大提高了病人搶救效率，把握搶救時(shí)間窗，盡可能縮短急救時(shí)間［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常規(guī)溶栓綠色通道仍存在銜接性和連續(xù)性問(wèn)題，直接影響急診搶救時(shí)效［4］。因此，優(yōu)化溶栓綠色通道流程管理可為急救病人贏取寶貴時(shí)間，提高救治成功率［5］。鏈?zhǔn)焦芾硎墙陙?lái)新興的一種管理模式，著重強(qiáng)調(diào)將各環(huán)節(jié)像鏈條一樣環(huán)環(huán)相扣，通過(guò)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)橫向、縱向管理策略進(jìn)行有序管理，優(yōu)化利用急診人力資源，使急救管理更加規(guī)范化和科學(xué)化，從而進(jìn)一步提升管理質(zhì)量［6］。研究表明，鏈?zhǔn)焦芾砜捎行ПＵ厦總€(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)性和時(shí)效性，具有對(duì)稱性、鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)、人性化等優(yōu)點(diǎn)［6］?；诖?，我院將鏈?zhǔn)焦芾響?yīng)用于腦卒中溶栓綠色通道中，有效完善救治流程，對(duì)病人院前急救、院內(nèi)急診、?？茻o(wú)縫隙對(duì)接，縮短病人入院溶栓時(shí)間，降低致殘率、致死率都起到了重要作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020年9月—2021年9月收治的急性腦卒中病人88例為研究對(duì)象，將2020年9月—2021年2月收治的44例病人列為對(duì)照組，將2021年3月—9月收治的44例病人列為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性腦卒中診斷及治療指南》［7］中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；病人及家屬對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；各器官衰竭；入院后24 h內(nèi)死亡；外傷導(dǎo)致的顱腦損傷；肝功能、呼吸功能及肺功能嚴(yán)重感染。對(duì)照組中，男24例，女20例；年齡48～75（59.24±2.12）歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分7～15（10.34±1.21）分。觀察組中，男23例，女21例；年齡47～76（60.31±1.42）歲；NIHSS評(píng)分7～15（11.31±0.21）分。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)溶栓綠色通道急救，開(kāi)展傳統(tǒng)院前急救與院內(nèi)急救流程，在接到“120”電話后迅速記錄并派出救護(hù)車，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)病人所在地后迅速對(duì)病人展開(kāi)檢查、評(píng)估和處理，而后將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，與急診科院前護(hù)士進(jìn)行交接，完成急救記錄，按照流程開(kāi)展問(wèn)診、查體、檢查，獲取信息后由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行溶栓治療。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾?，具體方案如下。

1.2.1 成立鏈?zhǔn)焦芾硇〗M

選取1名急救科護(hù)士長(zhǎng)及3名責(zé)任護(hù)士組成鏈?zhǔn)焦芾硇〗M，由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，定期組織成員開(kāi)展腦卒中急救培訓(xùn)知識(shí)和技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)鏈?zhǔn)焦芾碜饔谩⒁饬x、內(nèi)容等，確保小組成員全面掌握相關(guān)內(nèi)容。通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合歷年臨床溶栓綠色通道急救經(jīng)驗(yàn)，小組開(kāi)會(huì)討論制定出鏈?zhǔn)焦芾硐碌娜芩ňG色通道急救方案，在急救中心、神經(jīng)內(nèi)科、CT室、檢驗(yàn)科、藥房及收費(fèi)處等建立相互聯(lián)動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制，確定院前急救和院內(nèi)救治方案，嚴(yán)格規(guī)范急救流程和各項(xiàng)時(shí)間，并細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，要求急救時(shí)間窗控制在60 min內(nèi)。將該方案應(yīng)用到臨床急救中，并在實(shí)施過(guò)程中，不斷總結(jié)影響急救時(shí)效性的原因，定期開(kāi)會(huì)討論進(jìn)行方案總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 鏈?zhǔn)焦芾?/p>

1.2.2.1 院前急救

對(duì)急救工作人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)神經(jīng)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師講解腦卒中篩查方法及院外處理措施，教會(huì)急救人員正確使用院前腦卒中量表，使院前評(píng)估效率和效果都得以提升；院前急救人員全面詢問(wèn)病人病史，及時(shí)采取通暢呼吸道、吸氧、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)等措施，用量表對(duì)病人進(jìn)行首次評(píng)估，向病人家屬交代病人病情并說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況；在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并做好記錄，并在此期間將病人信息和情況實(shí)時(shí)傳遞給院內(nèi)相關(guān)急救人員，使其盡早了解病人情況，做好搶救準(zhǔn)備工作；院內(nèi)急救人員接收相關(guān)信息后立刻通知相關(guān)科室，使病人入院后盡快進(jìn)行各項(xiàng)檢查和評(píng)估；入院后與急診科護(hù)士有效交接，由院內(nèi)急救人員再對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，確保分診準(zhǔn)確度。

1.2.2.2 院內(nèi)急救

迅速開(kāi)啟溶栓綠色通道，聯(lián)絡(luò)收費(fèi)處提前為病人掛號(hào)；病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院10 min內(nèi)完成抽血、常規(guī)檢查等，抽血后粘貼綠色通道標(biāo)識(shí)，檢驗(yàn)科優(yōu)先進(jìn)行檢驗(yàn)；急診人員將病人送至CT室優(yōu)先檢查，由CT室人員與神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師共同閱片，盡早得到CT診斷結(jié)果；與此同時(shí)，對(duì)病人家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，使其盡早簽署同意書(shū)；確診后馬上聯(lián)絡(luò)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士準(zhǔn)備藥物，迅速前往急診科開(kāi)展靜脈溶栓，待病人輸液完成后將其轉(zhuǎn)送神經(jīng)內(nèi)科病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救時(shí)間

對(duì)兩組的急救時(shí)間進(jìn)行比較，主要包括初篩完成時(shí)間、生命體征管理完成時(shí)間、神經(jīng)功能評(píng)估完成時(shí)間、血樣采集完成時(shí)間、CT檢查完成時(shí)間以及靜脈溶栓治療開(kāi)始時(shí)間。初篩完成時(shí)間：初篩由院內(nèi)急救醫(yī)師進(jìn)行，從病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，到初篩完成為止；生命體征管理完成時(shí)間：生命體征管理由護(hù)士進(jìn)行，從病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，到完成生命體征監(jiān)測(cè)為止；神經(jīng)功能評(píng)估完成時(shí)間：神經(jīng)功能評(píng)估由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行，從病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，到完成神經(jīng)功能評(píng)估為止；血樣采集完成時(shí)間：血樣采集由護(hù)士進(jìn)行，從病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，到完成血樣采集為止；CT檢查完成時(shí)間：CT檢查由放射科醫(yī)師進(jìn)行，從病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，到完成CT檢查為止；溶栓治療開(kāi)始時(shí)間：從病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，到開(kāi)始靜脈溶栓治療；急救時(shí)間：從病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，到完成急救為止。

1.3.2 預(yù)后情況及護(hù)患糾紛發(fā)生情況

對(duì)兩組急救后至出院的預(yù)后情況進(jìn)行比較，主要包括致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率。并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血或其他部位出血、血栓再堵塞、藥物所致的不良反應(yīng)、感染、腦水腫等。

1.3.3 神經(jīng)功能

采用NIHSS［8］對(duì)兩組溶栓前及溶栓2周后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行比較，總分0～42分，得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間（見(jiàn)表1）

2.2 預(yù)后情況及護(hù)患糾紛發(fā)生情況（見(jiàn)表2）

2.3 神經(jīng)功能（見(jiàn)表3）

3 討論

急性腦卒中主要是由腦血管堵塞而引發(fā)的腦組織損傷，屬臨床腦血管疾病，對(duì)病人生命健康造成巨大威脅［9］。病人發(fā)病后需盡早接受評(píng)估和診斷，在有效時(shí)間窗內(nèi)接受溶栓治療是確保病人獲取良好預(yù)后的關(guān)鍵［10］。研究表明，急性腦卒中可進(jìn)行溶栓治療，其療效與時(shí)間具有很大相關(guān)性［11］，治療間隔時(shí)間越短效果越好，發(fā)病4.5 h內(nèi)是溶栓黃金窗口期，但目前臨床急救很少能達(dá)到?，F(xiàn)階段我國(guó)大部分醫(yī)院都建立了溶栓綠色通道，為病人贏取急救時(shí)間，但常規(guī)綠色通道仍存在缺少標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化流程等問(wèn)題，大多情況仍是遵醫(yī)囑對(duì)病人實(shí)施急救，各部門(mén)互相協(xié)作不佳，急救工作分工不明確，影響救治效果［12］。因此，尋求一種高效的溶栓綠色通道管理模式對(duì)提高急性腦卒中病人急救效率，降低死亡率都尤為重要。鏈?zhǔn)焦芾碜畛鯌?yīng)用于生產(chǎn)型企業(yè)，協(xié)調(diào)內(nèi)部各方面，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源優(yōu)化配置，達(dá)到理想產(chǎn)出效果［13］。鏈?zhǔn)焦芾砟軌蚩紤]到各個(gè)環(huán)節(jié)的有效協(xié)作，具有全局觀，從而不斷完善綠色通道服務(wù)流程［14］。

本研究將鏈?zhǔn)焦芾響?yīng)用于腦卒中溶栓綠色通道中，通過(guò)成立鏈?zhǔn)焦芾硇〗M，在急救中心、神經(jīng)內(nèi)科、CT室、檢驗(yàn)科、藥房及收費(fèi)處等科室建立相互聯(lián)動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制，確定院前急救和院內(nèi)救治方案。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施鏈?zhǔn)焦芾砗?，觀察組急救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可能是因?yàn)殒準(zhǔn)焦芾碛妹鞔_的時(shí)間軸要求醫(yī)護(hù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)工作，醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范對(duì)病人展開(kāi)急救，大大縮短了院前急救、急救門(mén)診和專科病房之間的協(xié)調(diào)時(shí)間，很好地實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙對(duì)接，克服了常規(guī)急救過(guò)程中存在的院前救治、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不嚴(yán)密、會(huì)診耽誤時(shí)間等問(wèn)題，進(jìn)而有效提升急救效率，與楊秀紅等［15］的研究結(jié)果一致；觀察組致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛率均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可能是因?yàn)殒準(zhǔn)焦芾泶蟠罂s短了急救時(shí)間，提高了急救效率，病人盡早地接受了溶栓治療，有效減少了對(duì)病人機(jī)體損害，同時(shí)高效、規(guī)范的急救流程增加了病人及家屬滿意度，減少護(hù)患糾紛，進(jìn)而改善了病人預(yù)后，這與康維［16］的研究結(jié)果一致。由此可以看出，鏈?zhǔn)焦芾響?yīng)用于腦卒中溶栓綠色通道中可提升病人急救效率，改善預(yù)后，降低神經(jīng)功能損害。

4 小結(jié)

綜上所述，鏈?zhǔn)焦芾響?yīng)用于腦卒中溶栓綠色通道中可提升病人急救效率，改善預(yù)后，降低神經(jīng)功能損害，對(duì)臨床獲取良好急救效果具有重要意義。

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（收稿日期：2023－02－21；修回日期：2023－11－28）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介 王蓉蓉，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 顧琴燕，E－mail：1076592482@qq.com

引用信息 王蓉蓉，邱碧紅，顧琴燕.鏈?zhǔn)焦芾韺?duì)經(jīng)腦卒中溶栓綠色通道治療病人急救效率、預(yù)后及神經(jīng)功能的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（2）：371－374.