李群+徐麗麗+戚其華

【摘要】 目的 觀察電針加耳穴貼壓治療偏頭痛的臨床療效。方法 42例偏頭痛的患者， 采用電針加耳穴貼壓的方法治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 42例患者中， 近期控制11例（26.19%）， 顯效23例（54.76%）， 有效6例（14.29%）， 無效2例（4.76%）。結(jié)論 電針加耳穴貼壓療法是治療偏頭痛行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 偏頭痛；電針；耳穴貼壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.189

偏頭痛是一種常見的多發(fā)性的慢性神經(jīng)血管疾病， 是原發(fā)性血管舒縮功能障礙而產(chǎn)生的頭痛， 偏頭痛的臨床癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)性頭痛， 并且是反復(fù)發(fā)作， 有時(shí)患者伴隨有畏光、嘔吐、惡心、怕聲等癥狀[1]。發(fā)病常有季節(jié)性， 女性多發(fā)， 病因復(fù)雜， 至今尚不十分清楚。偏頭痛還具有治愈困難、發(fā)病率高等特點(diǎn)， 這會(huì)影響到患者的正常工作與生活， 將電針加耳穴貼壓治療方法應(yīng)用于偏頭痛的治療中， 能夠取得良好的臨床治療效果。本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院門診收治的42例偏頭痛患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足上述伴典型先兆偏頭痛或者是無先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于發(fā)作期的患者；③ 年齡13～60歲；④ 能按療程完成治療。其中男7例， 女35例；年齡16～53歲；病程最短8 d， 最長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作31年。42例患者均按療程完成治療及1個(gè)月后的隨訪。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)在2004年修訂的與偏頭痛有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文所選擇的研究對(duì)象主要為伴典型先兆偏頭痛患者及無先兆型偏頭痛患者。

伴典型先兆偏頭痛患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①先兆至少包括以下任意一條， 但是不存在運(yùn)動(dòng)障礙：a.視野缺損等陰性癥狀或者是線性閃光幻覺、色斑、點(diǎn)狀等陽性癥狀， 包含這些完全可逆的視覺癥狀；b.包含麻木感、針刺感等完全可逆的感覺癥狀；c.可逆的語言功能障礙。②至少具有下列當(dāng)中的兩項(xiàng)：a.每個(gè)先兆癥狀5～6 min；b.≥1個(gè)先兆癥狀主見發(fā)展的過程>5 min， 或者是不同先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn)時(shí)間>5 min；c.單側(cè)感覺癥狀或者是同向視覺癥狀。③ 先兆癥狀同時(shí)出現(xiàn)， 或者是先兆癥狀出現(xiàn)之后的1 h內(nèi)出現(xiàn)符合先兆型偏頭痛的癥狀。④能改排除其他疾病。⑤至少有2次發(fā)作并且符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①頭痛期存在怕聲、畏光、嘔吐、惡心某一個(gè)癥狀。②上樓梯或者是其他類似的日常軀體活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。③頭痛至少存在：中重度日?；顒?dòng)受限或者是停止、搏動(dòng)性質(zhì)、局限于單側(cè)的某一個(gè)癥狀。④頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間持續(xù)4～72 h。⑤能夠排除其他類型的疾病。至少發(fā)作5次， 并且滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 方法

1. 3. 1 電針治療 取穴：百會(huì)、天柱、風(fēng)池、率谷、太陽、阿是穴、合谷、俠溪、太沖.操作方法：患者取側(cè)臥位， 先將針刺部位皮膚常規(guī)消毒， 用毫針針刺各穴， 以患者局部有明顯針感為好， 其中天柱（+）和風(fēng)池（-）、率谷（+）和阿是穴（-）分別連接電針儀， 連續(xù)波；低頻以病人能耐受為度， TDP照射。治療30 min/次。針5 d為1個(gè)療程， 休兩天， 共治療2周10次。

1. 3. 2 耳穴貼壓 主穴：顳區(qū)、腦、皮質(zhì)下、枕區(qū)。配穴：女性加卵巢區(qū)， 眼部癥狀加眼區(qū)， 胃腸道癥狀加胃區(qū)。操作方法：先取健側(cè)的耳穴， 常規(guī)消毒以后， 用帶有王不留行籽的膠布貼壓在相應(yīng)的耳穴上。3 d換1次， 兩側(cè)耳穴交替貼壓， 連續(xù)二次為一個(gè)療程， 休1 d， 共治療2個(gè)療程。貼壓期間囑患者每日自行按壓2～3 次， 每穴1 min/次。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1. 4. 1 觀察周期鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo)：包含了頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間以及其他相關(guān)癥狀。

頭痛程度評(píng)價(jià)的過程中， 應(yīng)用孫增華等[2]的綜合評(píng)分法， 其中0分表示無頭痛；2分表示頭痛發(fā)作時(shí)不會(huì)對(duì)正常工作產(chǎn)生影響；4分表示發(fā)作時(shí)會(huì)對(duì)正常工作產(chǎn)生影響；6分表示發(fā)作時(shí)患者需要臥床休息。

頭痛發(fā)作次數(shù)評(píng)價(jià)：以月為單位進(jìn)行計(jì)算， 0分為不發(fā)作；2分為每個(gè)月發(fā)作1～2次；4分表示每個(gè)月發(fā)作次數(shù)為3～4次；6分表示每個(gè)月發(fā)作≥5次。

疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)：5分表示疼痛時(shí)間>72 h， 4分表示疼痛持續(xù)時(shí)間為24～72 h；3分表示疼痛持續(xù)時(shí)間在6～24 h；2分表示疼痛持續(xù)時(shí)間為2～6 h；1分表示疼痛時(shí)間在<2 h；0分表示沒有頭痛整張。

伴隨癥狀存在畏光、嘔吐、惡心等≥3項(xiàng)記3分， 沒有為0分， 存在1項(xiàng)為1分， 2項(xiàng)為2分?？偟奶弁闯潭仍u(píng)分， 總積分≥19分則判定為嚴(yán)重頭痛。在治療結(jié)束之后的1個(gè)月評(píng)價(jià)患者的近期療效。

1. 4. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 近期控制：療程結(jié)束時(shí)無發(fā)作性偏頭痛癥狀， 停止治療1個(gè)月不發(fā)病；顯效：治療后積分減少>50%；有效：治療后積分減少20%～50%；無效：治療后積分減少<20%。

2 結(jié)果

治療2周結(jié)束后， 隨訪1個(gè)月治療結(jié)果：近期控制11例（26.19%）， 顯效23例（54.76%）， 有效6例（14.29%）， 無效2例（4.76%）。

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今仍不明確， 其發(fā)作可能和多種因素有關(guān)， 各種理化因素的刺激， 精神因素以及體內(nèi)激素水平變化等都有可能引起偏頭痛的發(fā)作， 另外遺傳與飲食等也與偏頭痛的發(fā)病有一定關(guān)系。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)除了有痛覺中樞外， 在中樞各級(jí)水平還有“痛覺調(diào)制系統(tǒng)”， 可抑制痛覺向中樞傳遞。針刺信號(hào)進(jìn)入中樞系統(tǒng)后， 激發(fā)了從脊髓、腦干到大腦各個(gè)層次許多神經(jīng)元的活動(dòng)， 激活了機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)， 使鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如5-羥色胺、乙酰膽堿、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)等）分泌增加， 從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)將偏頭痛歸屬于“少陽經(jīng)頭痛”范圍， 故臨床針灸多取少陽經(jīng)的穴位。率谷、風(fēng)池皆為足少陽經(jīng)腧穴， 太陽在少陽經(jīng)循行區(qū)域， 百會(huì)、天柱和阿是穴可直接通調(diào)局部經(jīng)脈， 活絡(luò)止痛。遠(yuǎn)端取足少陽膽經(jīng)的俠溪和與之相表里的足厥陰肝經(jīng)的輸穴太沖， 諸穴相配， 有調(diào)整少陽經(jīng)氣， 疏通經(jīng)絡(luò)、止痛之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等方面來解釋耳穴的鎮(zhèn)痛機(jī)理。耳廓的神經(jīng)支配非常豐富， 有來自腦神經(jīng)的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支， 有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)， 以及隨著頸外動(dòng)脈而來的交感神經(jīng)。耳穴是各個(gè)解剖器官的投射區(qū)。每個(gè)穴位通過全息反射機(jī)制與其相對(duì)應(yīng)的器官相聯(lián)系。所以選耳穴治療偏頭痛是頭痛部位的反射區(qū)。例如顳區(qū)、枕區(qū)、眼區(qū)、胃區(qū)， 加上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穴位， 例如腦、皮質(zhì)下、卵巢。吳連方等[3]認(rèn)為耳針可以激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)， 使外周血中皮質(zhì)醇穩(wěn)定， 強(qiáng)啡肽和β-內(nèi)啡肽含量升高， 并能提高機(jī)體痛閾， 抑制交感神經(jīng)活動(dòng)和對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。刺激耳穴可使體內(nèi)內(nèi)啡肽含量明顯升高， 從而起到鎮(zhèn)痛作用。單秋華等[4]認(rèn)為耳針能有效的提高血清中β-內(nèi)啡肽含量， 并通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌起到鎮(zhèn)痛作用。所以偏頭痛的防治還應(yīng)該從這些方面來研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 于生元.最新偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2005， 28（4）： 1-3.

[2] 孫增華， 楊玉金. 偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 1995（2）：110.

[3] 吳連方， 金有慧， 趙衛(wèi)紅， 等. 分娩鎮(zhèn)痛方法的臨床研究. 中華婦產(chǎn)科雜志， 1997（6）：362-363.

[4] 單秋華， 孫冬梅， 吳富東. 耳穴貼壓對(duì)女性更年期綜合征患者血清內(nèi)分泌素及β-內(nèi)啡肽的影響. 中國(guó)針灸， 2003， 23（11）： 676-678.

[收稿日期：2016-10-20]