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        電針加耳穴貼壓治療偏頭痛的療效觀察

        2016-12-28 13:38:20李群徐麗麗戚其華
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
        關(guān)鍵詞:耳穴貼壓偏頭痛電針

        李群+徐麗麗+戚其華

        【摘要】 目的 觀察電針加耳穴貼壓治療偏頭痛的臨床療效。方法 42例偏頭痛的患者, 采用電針加耳穴貼壓的方法治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 42例患者中, 近期控制11例(26.19%), 顯效23例(54.76%), 有效6例(14.29%), 無效2例(4.76%)。結(jié)論 電針加耳穴貼壓療法是治療偏頭痛行之有效的方法。

        【關(guān)鍵詞】 偏頭痛;電針;耳穴貼壓

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.189

        偏頭痛是一種常見的多發(fā)性的慢性神經(jīng)血管疾病, 是原發(fā)性血管舒縮功能障礙而產(chǎn)生的頭痛, 偏頭痛的臨床癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)性頭痛, 并且是反復(fù)發(fā)作, 有時(shí)患者伴隨有畏光、嘔吐、惡心、怕聲等癥狀[1]。發(fā)病常有季節(jié)性, 女性多發(fā), 病因復(fù)雜, 至今尚不十分清楚。偏頭痛還具有治愈困難、發(fā)病率高等特點(diǎn), 這會(huì)影響到患者的正常工作與生活, 將電針加耳穴貼壓治療方法應(yīng)用于偏頭痛的治療中, 能夠取得良好的臨床治療效果。本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年1~12月本院門診收治的42例偏頭痛患者, 納入標(biāo)準(zhǔn):① 滿足上述伴典型先兆偏頭痛或者是無先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②處于發(fā)作期的患者;③ 年齡13~60歲;④ 能按療程完成治療。其中男7例, 女35例;年齡16~53歲;病程最短8 d, 最長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作31年。42例患者均按療程完成治療及1個(gè)月后的隨訪。

        1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)在2004年修訂的與偏頭痛有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文所選擇的研究對(duì)象主要為伴典型先兆偏頭痛患者及無先兆型偏頭痛患者。

        伴典型先兆偏頭痛患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①先兆至少包括以下任意一條, 但是不存在運(yùn)動(dòng)障礙:a.視野缺損等陰性癥狀或者是線性閃光幻覺、色斑、點(diǎn)狀等陽性癥狀, 包含這些完全可逆的視覺癥狀;b.包含麻木感、針刺感等完全可逆的感覺癥狀;c.可逆的語言功能障礙。②至少具有下列當(dāng)中的兩項(xiàng):a.每個(gè)先兆癥狀5~6 min;b.≥1個(gè)先兆癥狀主見發(fā)展的過程>5 min, 或者是不同先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn)時(shí)間>5 min;c.單側(cè)感覺癥狀或者是同向視覺癥狀。③ 先兆癥狀同時(shí)出現(xiàn), 或者是先兆癥狀出現(xiàn)之后的1 h內(nèi)出現(xiàn)符合先兆型偏頭痛的癥狀。④能改排除其他疾病。⑤至少有2次發(fā)作并且符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

        無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①頭痛期存在怕聲、畏光、嘔吐、惡心某一個(gè)癥狀。②上樓梯或者是其他類似的日常軀體活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。③頭痛至少存在:中重度日?;顒?dòng)受限或者是停止、搏動(dòng)性質(zhì)、局限于單側(cè)的某一個(gè)癥狀。④頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間持續(xù)4~72 h。⑤能夠排除其他類型的疾病。至少發(fā)作5次, 并且滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

        1. 3 方法

        1. 3. 1 電針治療 取穴:百會(huì)、天柱、風(fēng)池、率谷、太陽、阿是穴、合谷、俠溪、太沖.操作方法:患者取側(cè)臥位, 先將針刺部位皮膚常規(guī)消毒, 用毫針針刺各穴, 以患者局部有明顯針感為好, 其中天柱(+)和風(fēng)池(-)、率谷(+)和阿是穴(-)分別連接電針儀, 連續(xù)波;低頻以病人能耐受為度, TDP照射。治療30 min/次。針5 d為1個(gè)療程, 休兩天, 共治療2周10次。

        1. 3. 2 耳穴貼壓 主穴:顳區(qū)、腦、皮質(zhì)下、枕區(qū)。配穴:女性加卵巢區(qū), 眼部癥狀加眼區(qū), 胃腸道癥狀加胃區(qū)。操作方法:先取健側(cè)的耳穴, 常規(guī)消毒以后, 用帶有王不留行籽的膠布貼壓在相應(yīng)的耳穴上。3 d換1次, 兩側(cè)耳穴交替貼壓, 連續(xù)二次為一個(gè)療程, 休1 d, 共治療2個(gè)療程。貼壓期間囑患者每日自行按壓2~3 次, 每穴1 min/次。

        1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

        1. 4. 1 觀察周期鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo):包含了頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間以及其他相關(guān)癥狀。

        頭痛程度評(píng)價(jià)的過程中, 應(yīng)用孫增華等[2]的綜合評(píng)分法, 其中0分表示無頭痛;2分表示頭痛發(fā)作時(shí)不會(huì)對(duì)正常工作產(chǎn)生影響;4分表示發(fā)作時(shí)會(huì)對(duì)正常工作產(chǎn)生影響;6分表示發(fā)作時(shí)患者需要臥床休息。

        頭痛發(fā)作次數(shù)評(píng)價(jià):以月為單位進(jìn)行計(jì)算, 0分為不發(fā)作;2分為每個(gè)月發(fā)作1~2次;4分表示每個(gè)月發(fā)作次數(shù)為3~4次;6分表示每個(gè)月發(fā)作≥5次。

        疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià):5分表示疼痛時(shí)間>72 h, 4分表示疼痛持續(xù)時(shí)間為24~72 h;3分表示疼痛持續(xù)時(shí)間在6~24 h;2分表示疼痛持續(xù)時(shí)間為2~6 h;1分表示疼痛時(shí)間在<2 h;0分表示沒有頭痛整張。

        伴隨癥狀存在畏光、嘔吐、惡心等≥3項(xiàng)記3分, 沒有為0分, 存在1項(xiàng)為1分, 2項(xiàng)為2分??偟奶弁闯潭仍u(píng)分, 總積分≥19分則判定為嚴(yán)重頭痛。在治療結(jié)束之后的1個(gè)月評(píng)價(jià)患者的近期療效。

        1. 4. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 近期控制:療程結(jié)束時(shí)無發(fā)作性偏頭痛癥狀, 停止治療1個(gè)月不發(fā)病;顯效:治療后積分減少>50%;有效:治療后積分減少20%~50%;無效:治療后積分減少<20%。

        2 結(jié)果

        治療2周結(jié)束后, 隨訪1個(gè)月治療結(jié)果:近期控制11例(26.19%), 顯效23例(54.76%), 有效6例(14.29%), 無效2例(4.76%)。

        3 討論

        偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今仍不明確, 其發(fā)作可能和多種因素有關(guān), 各種理化因素的刺激, 精神因素以及體內(nèi)激素水平變化等都有可能引起偏頭痛的發(fā)作, 另外遺傳與飲食等也與偏頭痛的發(fā)病有一定關(guān)系。

        中樞神經(jīng)系統(tǒng)除了有痛覺中樞外, 在中樞各級(jí)水平還有“痛覺調(diào)制系統(tǒng)”, 可抑制痛覺向中樞傳遞。針刺信號(hào)進(jìn)入中樞系統(tǒng)后, 激發(fā)了從脊髓、腦干到大腦各個(gè)層次許多神經(jīng)元的活動(dòng), 激活了機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng), 使鎮(zhèn)痛物質(zhì)(如5-羥色胺、乙酰膽堿、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)等)分泌增加, 從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)將偏頭痛歸屬于“少陽經(jīng)頭痛”范圍, 故臨床針灸多取少陽經(jīng)的穴位。率谷、風(fēng)池皆為足少陽經(jīng)腧穴, 太陽在少陽經(jīng)循行區(qū)域, 百會(huì)、天柱和阿是穴可直接通調(diào)局部經(jīng)脈, 活絡(luò)止痛。遠(yuǎn)端取足少陽膽經(jīng)的俠溪和與之相表里的足厥陰肝經(jīng)的輸穴太沖, 諸穴相配, 有調(diào)整少陽經(jīng)氣, 疏通經(jīng)絡(luò)、止痛之效。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等方面來解釋耳穴的鎮(zhèn)痛機(jī)理。耳廓的神經(jīng)支配非常豐富, 有來自腦神經(jīng)的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支, 有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng), 以及隨著頸外動(dòng)脈而來的交感神經(jīng)。耳穴是各個(gè)解剖器官的投射區(qū)。每個(gè)穴位通過全息反射機(jī)制與其相對(duì)應(yīng)的器官相聯(lián)系。所以選耳穴治療偏頭痛是頭痛部位的反射區(qū)。例如顳區(qū)、枕區(qū)、眼區(qū)、胃區(qū), 加上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穴位, 例如腦、皮質(zhì)下、卵巢。吳連方等[3]認(rèn)為耳針可以激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng), 使外周血中皮質(zhì)醇穩(wěn)定, 強(qiáng)啡肽和β-內(nèi)啡肽含量升高, 并能提高機(jī)體痛閾, 抑制交感神經(jīng)活動(dòng)和對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。刺激耳穴可使體內(nèi)內(nèi)啡肽含量明顯升高, 從而起到鎮(zhèn)痛作用。單秋華等[4]認(rèn)為耳針能有效的提高血清中β-內(nèi)啡肽含量, 并通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌起到鎮(zhèn)痛作用。所以偏頭痛的防治還應(yīng)該從這些方面來研究。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 于生元.最新偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005, 28(4): 1-3.

        [2] 孫增華, 楊玉金. 偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 1995(2):110.

        [3] 吳連方, 金有慧, 趙衛(wèi)紅, 等. 分娩鎮(zhèn)痛方法的臨床研究. 中華婦產(chǎn)科雜志, 1997(6):362-363.

        [4] 單秋華, 孫冬梅, 吳富東. 耳穴貼壓對(duì)女性更年期綜合征患者血清內(nèi)分泌素及β-內(nèi)啡肽的影響. 中國(guó)針灸, 2003, 23(11): 676-678.

        [收稿日期:2016-10-20]

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