葉文君

摘要：目的 探討耳穴貼壓用于痔瘺裂術(shù)后尿儲(chǔ)留患者的作用。方法 對(duì)180例痔瘺裂手術(shù)后尿儲(chǔ)留患者實(shí)施耳穴貼壓法，觀(guān)察排尿情況。結(jié)果 耳穴貼壓結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防痔瘺裂患者術(shù)后尿儲(chǔ)留發(fā)生有效。結(jié)論 耳穴貼壓是緩解痔瘺裂術(shù)后尿潴留的有效方法之一，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：尿儲(chǔ)留；耳穴貼壓；利尿；觀(guān)察

肛腸術(shù)后尿潴留是指患者在完成肛門(mén)手術(shù)后，由于各種因素引起的排尿不暢或不能自行排尿，而致膀胱過(guò)度充盈，引起下腹脹痛，甚則痛苦難忍。尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)52%[1]。另外術(shù)后尿儲(chǔ)留會(huì)使患者出現(xiàn)心煩怒躁，全身不適等癥狀，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦，而且直接影響到手術(shù)后的恢復(fù)和創(chuàng)面組織的修復(fù)。為預(yù)防痔瘺裂手術(shù)后尿儲(chǔ)留的發(fā)生，我科自2012年1月以來(lái)，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，對(duì)180例痔瘺裂術(shù)后患者采用耳穴貼壓法進(jìn)行治療與護(hù)理，促使患者盡早排尿，取得較滿(mǎn)意效果，先將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 180例均為我科2012年1月～12月收治的患者。其中男性134例，女性46例，年齡為（51.6±18.20）歲。

1.2方法

1.2.1穴位的選擇 耳穴貼壓治療尿儲(chǔ)留常選用的穴位是尿道、膀胱穴。

1.2.2材料 中華耳貼（醫(yī)用耳穴定向磁珠貼壓片）。

1.2.3操作方法 術(shù)后即患者返回病房后，局麻患者術(shù)后1h，腰麻患者術(shù)后6h進(jìn)行。用75%酒精棉球消毒耳穴周?chē)つw，將磁珠貼壓片貼在所選的耳穴上。指導(dǎo)患者用食指和拇指在籽丸處進(jìn)行按壓，時(shí)間為每穴按壓30s，于飯后30min進(jìn)行按壓，按壓3次/d，排尿前可增加按壓次數(shù)，磁珠貼壓片留置3～5d。按壓手法由輕到重，至患者出現(xiàn)酸、麻、脹、微痛感覺(jué)即"得氣"。

1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn) 以患者開(kāi)始進(jìn)行耳穴貼壓治療24～72h出現(xiàn)排尿順暢為有效。癥狀無(wú)明顯改善則為無(wú)效。

2 結(jié)果

經(jīng)耳穴貼壓治療后180例患者中155例有效，25例無(wú)效，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1痔瘺裂術(shù)后發(fā)生尿儲(chǔ)留的原因[2]

3.1.1術(shù)后疼痛 肛門(mén)與尿道括約肌均受骶2-4神經(jīng)支配，兩者神經(jīng)纖維相混合，因此肛門(mén)術(shù)后疼痛引起肛門(mén)括約肌痙攣的同時(shí)也可引起尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致小便困難。

3.1.2麻藥影響 麻藥浸潤(rùn)到會(huì)陰體附近的肛門(mén)、泌尿神經(jīng)吻合支，使膀胱逼尿肌張力下降，導(dǎo)致小便困難。而腰麻或局麻麻醉效果不充分時(shí)，也可引起排尿障礙。

3.1.3機(jī)械刺激 由于術(shù)中過(guò)多牽拉及術(shù)后因高位肛瘺掛線(xiàn)及內(nèi)痔結(jié)扎線(xiàn)而使肛門(mén)有牽拉不適感，肛門(mén)直腸內(nèi)填塞紗條、棉球過(guò)量、過(guò)緊，在肛門(mén)括約肌痙攣同時(shí)會(huì)導(dǎo)致小便困難

3.1.4年老體弱 年老體弱者腹肌、膀胱逼尿肌松弛無(wú)力及尿道狹窄，加之麻醉作用，更易導(dǎo)致小便困難。

3.1.5心理因素 患者因恐懼、過(guò)分緊張，引起小便困難。

3.1.6環(huán)境因素 患者不適應(yīng)環(huán)境變化，在新的場(chǎng)合排不出尿，如不習(xí)慣臥床排尿，以及不習(xí)慣家人陪伴排尿。

3.1.7前列腺肥大 某些男性患者，素有前列腺良性增生，加之術(shù)后疼痛，使前列腺平滑肌收縮，增加后尿道的動(dòng)力性梗阻而導(dǎo)致排尿困難。

3.1.8手術(shù)當(dāng)日醫(yī)生要求患者盡量不要排大便的情況下，因患者排尿時(shí)緊收會(huì)陰，使肛門(mén)括約肌收縮的同時(shí)，亦使尿道括約肌收縮，從而導(dǎo)致排尿困難。

3.2耳穴貼壓依據(jù)及作用 一般臨床治療以誘導(dǎo)刺激為主，目前主要以導(dǎo)尿?yàn)橹鳌５菍?dǎo)尿痛苦大，且易于感染，或造成尿道損傷，患者不愿意接受。而我們應(yīng)用耳穴貼壓預(yù)防尿儲(chǔ)留發(fā)生，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之一。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，耳與臟腑關(guān)系密切，如尿道、膀胱穴位刺激后可直接影響患者生理、病理的反應(yīng)進(jìn)程。當(dāng)它們受到局部壓迫時(shí)，可以解除膀胱肌肉痙攣，增強(qiáng)肌束伸縮力，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞排尿反射，具有疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)下焦、氣化膀胱之效，使膀胱括約肌收縮而利于排尿。這就是耳穴貼壓利尿的中醫(yī)原理[3]。根據(jù)中醫(yī)"臟腑經(jīng)絡(luò)理論"，采取循經(jīng)取穴原則，刺激按壓穴位，其效果是點(diǎn)小而集中，刺激作用明顯，無(wú)需特殊設(shè)備、無(wú)付作用，療效穩(wěn)定而可靠，使用方便，易為臨床護(hù)理人員及患者所掌握。

3.3耳穴貼壓配合良好的護(hù)理干預(yù)是鞏固療效的關(guān)鍵

3.3.1選穴的準(zhǔn)確性 穴位的準(zhǔn)確與否直接影響耳穴貼壓的療效。因此，操作的護(hù)士應(yīng)具備比較扎實(shí)的理論和實(shí)踐操作能力。

3.3.2貼穴部位的皮膚護(hù)理 在貼穴期間要指導(dǎo)患者勿用毛巾擦洗耳內(nèi)或洗頭，以免磁珠移位或膠布潮濕而脫落。對(duì)耳廓皮膚有炎癥或膠布過(guò)敏者不能應(yīng)用耳穴貼壓法，以免影響貼壓效果。

3.3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通 排尿不暢的患者十分痛苦，心情煩躁，護(hù)理時(shí)應(yīng)先安慰好患者情緒，減輕患者心理壓力，以免因焦急緊張情緒而加重尿道括約肌痙攣，使排尿更加困難。其次護(hù)士要體貼鼓勵(lì)患者，主動(dòng)與患者溝通，評(píng)估患者排尿情況，與患者交談?wù)f明產(chǎn)生尿儲(chǔ)留原因及對(duì)疾病影響程度，告之患者有的排尿不暢是暫時(shí)性的，經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療可促使排尿順暢。而對(duì)于留置尿管患者在拔管前要給與正確訓(xùn)練膀胱功能方法的指導(dǎo)，掌握定時(shí)夾放尿管的方法。拔除尿管后并囑患者先少量飲水，第1次解尿后適當(dāng)多飲水，再配合正確的耳穴貼壓治療，能有效減少拔除尿管后出現(xiàn)排尿不暢，護(hù)士在患者貼穴期間更要加強(qiáng)觀(guān)察和指導(dǎo)，護(hù)患達(dá)到共識(shí)是耳穴貼壓順利進(jìn)行的重要保證。

4 小結(jié)

耳穴貼壓是緩解痔瘺裂術(shù)后尿潴留的有效方法之一，值得臨床應(yīng)用和推廣。而結(jié)合護(hù)士在臨床工作中，為患者做好解釋、指導(dǎo)和觀(guān)察，則治療效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉德樑.尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染的預(yù)防及護(hù)理[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（10）：112.

[2]曹永清.肛腸病防治百問(wèn)[M].上海：上海中醫(yī)藥出版社，2002：115-116.

[3]黃麗春，主編.耳穴診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：11-12.

[4]沈曲，李崢. 術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，（03）：223-225.

編輯/哈濤