黃兵+劉秀紅+杜亞軍

近年來(lái)，急性主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AAD）死亡率較前明顯降低，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能令人滿意。故本課題對(duì)80例AAD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討AAD院內(nèi)死亡與類型及治療方式相關(guān)性，從而為降低AAD患者的病死率提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2014年10月棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院確診的80例AAD住院患者。所有患者相關(guān)癥狀均出現(xiàn)在2w之內(nèi)[1]。依據(jù)DeBakey分型分為三型：Ⅰ型起源于升主動(dòng)脈擴(kuò)展到主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈；Ⅱ型起源局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型起源于降主動(dòng)脈并沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。

1.2方法 患者入院后常規(guī)給予常規(guī)藥物治療，對(duì)有適應(yīng)證的患者分別選擇人工血管置換術(shù)或主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。根據(jù)患者在住院期間的預(yù)后分為對(duì)照組和死亡組。觀察AAD患者的類型、治療過(guò)程及預(yù)后，計(jì)算病死率，分析AAD患者住院期間死亡院內(nèi)死亡與類型及治療方式相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料單因素分析采用？字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1. 單因素分析 對(duì)80例AAD的患者將DeBakey分型及治療方法作為死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示將DebakeyⅠ型、DebakeyⅢ型、藥物保守治療及介入治療納入多因素分析。

2.2 多因素分析 以是否死亡為因變量，以DeBakeyⅠ型、DeBakeyⅢ型、介入治療及藥物保守治療為自變量，建立回歸模型，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：DebakeyⅠ型及藥物保守治療，為AAD死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

近年來(lái)有資料顯示，目前AAD患者的病死率仍為22.7%，是病死率最高的心血管疾病之一[2]。因此，對(duì)其院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討至關(guān)重要。有研究報(bào)道，高齡被認(rèn)為是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡>70歲的病死率為38.2%[3]。研究還發(fā)現(xiàn)女性患者容易出現(xiàn)心包填塞、低血壓等并發(fā)癥，且女性患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因而院內(nèi)病死率高于男性患者[4]。此外，急性起病的胸痛、休克、心包填塞、低血壓、心電圖異常等也是患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，超過(guò)25%的患者會(huì)出現(xiàn)低血壓，其病死率為55%[5]。

既往研究報(bào)道，AAD的分型與患者的預(yù)后直接相關(guān)。IRAD報(bào)道的DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型患者病死率高達(dá)32.5%。DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型夾層累及升主動(dòng)脈，且很大部分患者存在動(dòng)脈管壁的先天缺陷，容易破裂導(dǎo)致休克和心包壓塞而死亡[6]。本研究多因素分析也顯示DebakeyⅠ型死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)生的比例是32.20%；病死率是46.90%。

高度懷疑有AD的患者，均應(yīng)放在急癥監(jiān)護(hù)病房觀察治療。根據(jù)患者具體情況選擇合適的檢查方式，明確主動(dòng)脈夾層的部位、分支受累以及主動(dòng)脈瓣的情況后采取最佳的治療方案。內(nèi)科治療主要側(cè)重于左室射血速度和降低收縮壓兩個(gè)方面。手術(shù)治療DeBakeyⅠ、Ⅱ型者多采用主動(dòng)脈弓替換術(shù)，但在急性期進(jìn)行手術(shù)治療具有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)，介入治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)是指應(yīng)用覆膜血管支架封堵主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口，阻斷真、假腔之間的血流交通。因介入治療具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為降主動(dòng)脈夾層的首選治療[7，8]。本文中的DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型夾層并采取藥物保守治療的患者的病死率明顯高DebakeyⅢ型夾層，說(shuō)明夾層分型，選擇的治療方法明顯影響患者的預(yù)后。

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編輯/許言