徐恩文　王化春

摘要：目的 探討壓迫止血在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊床出血的應(yīng)用。方法 回顧分析5例LC術(shù)中并發(fā)肝中靜脈分支損傷出血的臨床治療。結(jié)果 5例均在壓迫止血?jiǎng)?chuàng)面10min，術(shù)中止血順利，術(shù)后觀察均無延遲性出血。結(jié)論 壓迫止血迅速，使用方便，是一種行之有效的止血方法。

關(guān)鍵詞：膽囊床出血；止血；腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 肝中靜脈

Abstract：Objective To investigation the methods of hemostasis by compression in the laparoscopic cholecystectomy after the injury of venae hepaticae intermediate. Methods We discuss 5 cases who have intraabdominal hemorrhage in laparoscopy cholecystectomy in retrospective.Results 5 cases who have intraabdominal hemorrhage in laparoscopy cholecystectomy hemostasis by compression in the laparoscopic cholecystectomy.It is an effective method that all cases have no delayed haemorrhage and no liver damaged. Conclusion Hemostasis by compression is quick，easy and efective way to stop bleeding.

Key words：Heppatic bed haemorrhage； Haemostatic； Laparoscopic cholecystectomy； Venae hepaticae intermediate

我科自2010年5月～2012年5月，對(duì)5例因腹腔鏡膽囊切除術(shù)所致膽囊床損傷患者采用壓迫止血治療，結(jié)合止血紗局部填塞取得顯著療效。此法操作簡(jiǎn)便可行，止血迅速，未見不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組5例中，男3例，女2例。年齡34～75歲，平均47歲。其中因術(shù)中操作不慎剝離膽囊床時(shí)引起肝組織撕裂傷肝中靜脈分支破裂，慢性萎縮性膽囊炎1例，5例中3例是肝內(nèi)型膽囊，術(shù)前凝血酶原時(shí)間正常。

1.2方法 本組中5例肝中靜脈分支損傷，可見光滑靜脈壁，直徑在0.2～0.5cm，非噴射性出血，術(shù)中出血量約50～200ml，的先以普通紗布?jí)浩戎寡?、待出血完全停止后片刻再將外層紗布除去。觀察數(shù)分鐘后，如無出血，再用泰陵填塞膽囊床創(chuàng)面，繼續(xù)觀察創(chuàng)面是否再次出血，仍繼續(xù)壓迫。其止血過程中止血?jiǎng)┯梅ㄓ昧考爸箷r(shí)間長(zhǎng)短，視其創(chuàng)面損傷程度及滲血量而定。對(duì)于輕度損傷，滲血量較少者可單一用藥，壓迫時(shí)間較短。而廣泛重度撕裂，出血量較多又不易控制者多壓迫5～20min后出血停止，手術(shù)完畢常規(guī)植入J-P管引流。術(shù)后治療：①同時(shí)靜脈給止血維生素K1 （30mg，qd，3～5d）；血凝酶（2ku，靜脈推注，q2h）②密切觀察血壓、體溫的變化。③注意有無繼發(fā)性、遲發(fā)性出血征象。④注意引流管引流情況，術(shù)后2～3d如管內(nèi)無明顯液體流出，可將其拔除。術(shù)后療效觀察，本組患者中術(shù)后無1例繼發(fā)性、遲發(fā)性出血。血壓、體溫正常。術(shù)后觀察雙套管其中流出均為腹腔滲液。術(shù)后引流量<50ml/d，總量<100ml/d。術(shù)后3例B超復(fù)查其膽囊床部位均無血腫或囊性樣變。術(shù)后無1例血栓形成及凝血機(jī)制改變。

3 討論

出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥之一，潛在的威脅生命很難診斷及處理[1]。出血部位以膽囊動(dòng)脈最多見，膽囊床次之。其中膽囊床肝中靜脈分支損傷是造成大出血的原因之一[2]，處理困難，肝中靜脈分支起始于膽囊床，大部分走行于膽囊床中部，距肝表面約26～40mm，有少部分變異可突出于肝表面。因術(shù)中操作不慎，電勾分離平面過深，常致膽囊床撕裂，部分患者的肝中靜脈的分支隱藏在膽囊床下，多應(yīng)用電凝止血，膽囊床肝中靜脈出血一般電凝越長(zhǎng)，出血越多，量大，偶有應(yīng)用電凝能量調(diào)大后再電凝止血；盲目使用鈦夾止血，可引起進(jìn)一步的肝中靜脈損傷及肝臟損傷，術(shù)后肝臟的轉(zhuǎn)氨酶升高。我院在2010年5月～2012年5月2047例手術(shù)中發(fā)生5例此并發(fā)癥，發(fā)生率0.24%。均在腹腔鏡下止血成功，術(shù)后未再出血。膽囊床縫合使肝組織重復(fù)撕裂而有進(jìn)一步加重出血可能。欲使損傷的肝臟發(fā)生非創(chuàng)傷性愈合并同時(shí)達(dá)到止血目的，廣泛應(yīng)用止血材料與止血?jiǎng)┯脕砟懩掖擦褌麆?chuàng)面肌積極意義。局部壓迫又能刺激系統(tǒng)而促進(jìn)血凝。泰陵為物理堵塞，可溶性紗布具有負(fù)離子性粘稠性。對(duì)于較大靜脈損傷所致出血，此法基本能代替外科手術(shù)縫合，止血迅速、簡(jiǎn)易、有效，對(duì)某些難以控制的廣泛性出血的膽囊床損傷仍為一種非常有效的止血措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gandhi V， Doctor N， Marar S， Nagral A， Nagral S.Major hemobilia--experience from a specialist unit in a developing country[J].Trop Gastroenterol，2011，32（3）：214-218.

[2]劉志恒，郭廣星，鹿青龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中損傷肝中靜脈原因分析[J].山東醫(yī)藥，2006.09.

編輯/許言