胡永成　吳海導(dǎo)

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療難治性后鼻出血的效果。方法 60例難治性后鼻出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法治療， 觀察組采用鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組止血效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率為96.7%， 高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%， 低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05）。結(jié)論 在難治性后鼻出血患者的臨床治療中實(shí)施鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)， 具有顯著的止血效果， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 具有較高的有效性及可行性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 難治性后鼻出血；鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；止血；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.045

鼻出血是臨床常見(jiàn)的急癥， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)具有鼻出血史的人數(shù)約為60%， 但出血嚴(yán)重、需就醫(yī)治療的比例僅占5%[1]。大部分出血患者的出血部位為L(zhǎng)ittle動(dòng)脈叢導(dǎo)致的出血， 約有5%的患者為鼻腔后部出血[2]。一旦發(fā)生鼻腔后部出血， 則會(huì)引起較大的出血量， 且該位置較為隱匿， 導(dǎo)致處理及治療難度較大， 且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 此類鼻出血的多發(fā)人群為老年動(dòng)脈硬化患者、高血壓患者、頭顱外傷患者等， 且具有嚴(yán)重的并發(fā)癥， 對(duì)患者的生命造成威脅。傳統(tǒng)鼻腔填塞等方式對(duì)于難治性后鼻出血患者的療效欠佳。本院選取30例難治性后鼻出血患者給予鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療， 探討其臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年6月收治的60例難治性后鼻出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組中， 男19例、女11例， 年齡22～80歲， 平均年齡（52.39±9.46）歲。觀察組中， 男17例、女13例， 年齡21～82歲， 平均年齡（54.75±9.26）歲。排除鼻咽腫瘤、利氏區(qū)出血、全身其他出血性疾病等患者。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療， 包括鼻腔填塞、上頜動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療：患者在全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 開(kāi)始手術(shù)時(shí)， 采用雙極電凝或血管收縮劑對(duì)活動(dòng)性出血的任何部位進(jìn)行充分止血， 黏膜注射采用濃度為0.1%的腎上腺素液進(jìn)行， 在中鼻甲后端下方采用Freer剝離子一級(jí)帶角度刀子作一個(gè)切口， 切口長(zhǎng)度為1 cm， 垂直于中鼻甲的延伸方向， 向后上方向翻轉(zhuǎn)黏骨膜瓣， 使蝶腭孔暴露， 將蝶腭動(dòng)脈及動(dòng)脈分支分離， 對(duì)血管采用鈦夾或銀夾進(jìn)行夾閉， 也可采用雙極電凝術(shù)對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎， 隨后復(fù)位黏膜瓣， 在術(shù)腔采用少許止血材料進(jìn)行填塞， 結(jié)束手術(shù)。術(shù)后2 d將鼻腔填塞物取出， 并進(jìn)行隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者手術(shù)后， 進(jìn)行6個(gè)月的隨訪， 患者鼻腔無(wú)再次出血為治愈；治療后， 患者的出血次數(shù)及出血量相比于治療前明顯減少為好轉(zhuǎn)；治療后， 患者的鼻腔出血次數(shù)及出血量無(wú)明顯改善為無(wú)效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。并對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血效果比較 治療后， 觀察組治愈21例， 好轉(zhuǎn)8例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.7%（29/30）；對(duì)照組治愈12例， 好轉(zhuǎn)10例， 無(wú)效8例， 總有效率為73.3%（22/30）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪， 觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例， 為神經(jīng)損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30）；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例， 其中2例因后鼻孔栓塞時(shí)間較長(zhǎng)引發(fā)低氧血癥， 3例因動(dòng)脈結(jié)扎出現(xiàn)神經(jīng)損傷， 1例為眶內(nèi)血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（6/30）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

鼻腔后部的位置較為隱匿， 一般出血量較大， 從而加大處理的難度， 且極易復(fù)發(fā)， 采用常規(guī)鼻腔填塞的方式無(wú)法有效止血， 可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 因此需要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。在鼻腔黏膜血液的供應(yīng)中， >90%均由蝶腭動(dòng)脈供應(yīng)[4]。因此， 在難治性后鼻出血的治療中， 首選的治療方法應(yīng)為對(duì)蝶腭動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。既往研究表明， 該手術(shù)方式具有較高的成功率， 止血效果好， 手術(shù)操作方便， 可在清晰的視野下完成手術(shù)操作， 且具有較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)， 針對(duì)難治性后鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療， 止血效果顯著， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 具有較高的有效性及可行性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-03]