項(xiàng)丹玉,勵(lì) 儉,張潔蘋(píng),杭 琳,錢(qián)青芳,王 嵌

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江杭州 310053;2.諾基亞通信系統(tǒng)技術(shù)有限公司浙江分公司,浙江杭州 310051;3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310012

食管癌具有侵襲性且預(yù)后差,在2020年中國(guó)癌癥死亡人數(shù)排行中位居第四[1-2]。目前,手術(shù)仍然是食管癌綜合治療中重要的部分,因食管解剖部位的特殊性,食管癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理十分關(guān)鍵[3]。支持性照護(hù)需求是指在治療及康復(fù)期間除醫(yī)藥、手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療等干預(yù)措施外,癌癥患者及家屬可能需要生理、心理、信息、情感、社會(huì)、精神及實(shí)際需求7個(gè)領(lǐng)域的幫助[4]。食管癌患者手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),出院后由于飲食結(jié)構(gòu)改變、睡眠障礙等問(wèn)題的長(zhǎng)期困擾,患者生活和生存質(zhì)量持續(xù)下降[5]。由于家庭賦權(quán)方案處于初期階段,家屬作為主要照護(hù)者缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo),不能提供有效的照護(hù)[6]。因此,食管癌術(shù)后患者及家屬居家期間的支持性照護(hù)需求多。近年來(lái),較多研究者側(cè)重于食管癌術(shù)后患者及家屬居家支持性照護(hù)需求的質(zhì)性研究,但單一研究難以證實(shí)主題內(nèi)涵。本研究旨在采用Meta整合的方法,以期更加全面地反映食管癌術(shù)后患者和家屬?gòu)?fù)雜的照護(hù)需求,為醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭等制定連續(xù)性照護(hù)方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象為食管癌術(shù)后患者及家屬,年齡≥18歲;感興趣的現(xiàn)象為食管癌術(shù)后患者及家屬在患者出院后的經(jīng)歷、面臨的需求或困難;情景為食管癌術(shù)后患者出院后居家期間;研究設(shè)計(jì)為采用現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、人種學(xué)、民族志等研究方法的質(zhì)性研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非中英文文獻(xiàn);重復(fù)及信息不完整;無(wú)法獲取全文。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、Psych-INFO、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)等有關(guān)食管癌術(shù)后患者及家屬居家護(hù)理需求的質(zhì)性研究,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年3月。檢索采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。英文檢索詞:“esophageal neoplasm/esophagus cancer/esophagus tumor”“esophagectomy/esophageal surgery/esophageal resection”“home/discharge/transition/transitional care/supportive care”“experience/emotion/feeling/need/demand/difficulty/adjustment/quality of life”。中文檢索詞:“食管癌/食管腫瘤/食管癌根治術(shù)/食管切除術(shù)/食管癌切除術(shù)/食道癌/食道手術(shù)”“出院/居家護(hù)理/照護(hù)/認(rèn)知/需要/需求/困難/障礙”“生活質(zhì)量/適應(yīng)/調(diào)整”。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者使用統(tǒng)一的檢索式檢索文獻(xiàn),然后將結(jié)果導(dǎo)入NoteExpress軟件查重,其次通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩,再進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩;最后進(jìn)行資料提取,提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究對(duì)象、研究方法、感興趣的現(xiàn)象、研究類(lèi)型、樣本量及研究結(jié)果等。

1.4 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者獨(dú)立使用JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2016)[7]評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,該評(píng)價(jià)內(nèi)容共10項(xiàng),以“是”“否”“不清楚”和“不適用”進(jìn)行判斷。文獻(xiàn)質(zhì)量分為A、B、C 3個(gè)級(jí)別。10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均為“是”則為A級(jí),偏倚可能性較小;部分為“是”則為B級(jí),偏倚可能性為中等;完全不滿足則為C級(jí),發(fā)生偏倚可能性較大。評(píng)價(jià)意見(jiàn)不一致由兩人討論后決定。

1.5 Meta整合

本研究采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的匯集性Meta整合方法[8]對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合,收集主題、隱含的意義、分類(lèi)等研究結(jié)果,并依據(jù)其含義匯總,使其更具有針對(duì)性、說(shuō)服力和概括性。先反復(fù)閱讀、理解、分析各結(jié)果的含義,再將各研究結(jié)果逐句提取,將相近或同類(lèi)結(jié)果整合歸納組合,形成新的類(lèi)別,然后將類(lèi)別歸納為整合結(jié)果,形成新的解釋。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

數(shù)據(jù)庫(kù)檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)673篇,最終納入文獻(xiàn)7篇[9-15],共計(jì)107例研究對(duì)象,包括6篇現(xiàn)象學(xué)研究、1篇扎根理論研究。文獻(xiàn)檢索結(jié)果及篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 Meta整合結(jié)果

研究者通過(guò)反復(fù)閱讀、理解和分析納入的7篇文獻(xiàn),提煉出23個(gè)研究結(jié)果,歸納成10個(gè)新類(lèi)別,最終綜合為4個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1整合結(jié)果1:生理支持需求

2.3.1.1 類(lèi)別1:調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并建立穩(wěn)定的飲食行為

食管癌手術(shù)切除病變的食管,胃向上提拉至胸腔取代食管,形成管狀胃,因此改變了生理解剖結(jié)構(gòu),一些患者在吞咽和咀嚼時(shí)非常敏感,需要慎重選擇和準(zhǔn)備食物(“我會(huì)注意哪些食物更容易吃,然后根據(jù)自己的情況來(lái)改變烹飪的方式,我會(huì)練習(xí)吞咽,在錯(cuò)誤中慢慢成長(zhǎng)”[9])。多數(shù)患者進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、吞咽困難及反流等癥狀,導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題(“不太想吃……前天吃一碗米糊后全部吐掉了……不能躺下睡覺(jué),一躺下就覺(jué)得胸悶……晚上睡覺(jué)要墊高枕頭”[14])。出院后患者尚不能自我照顧,有些患者攜空腸造瘺管輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),家屬根據(jù)患者病情的需要及患者的喜好、飲食需求、種類(lèi)制定個(gè)性化飲食方案,幫助患者重新適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食改變,減輕消化道癥狀。醫(yī)院、社區(qū)、家庭也可以聯(lián)合行動(dòng)提供延續(xù)性飲食護(hù)理。

2.3.1.2 類(lèi)別2:識(shí)別和管理不適癥狀

食管癌術(shù)后患者出院后會(huì)出現(xiàn)諸多不適癥狀,有些患者會(huì)因?yàn)轱嬍硢?wèn)題出現(xiàn)進(jìn)食困難、食欲減退、疲勞和腹瀉等癥狀(“沒(méi)有胃口……咽食物時(shí)覺(jué)得堵在胸口,躺下會(huì)反流”[14])。還有些患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)切口引起牽拉痛(“活動(dòng)時(shí)某個(gè)部位疼痛……是手術(shù)引起了牽拉疼痛……晚上靜息也疼痛而且難忍就應(yīng)該引起注意了”[12])。出院后攜空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者面臨更多的挑戰(zhàn),造瘺口周?chē)哪[脹、疼痛、滲漏、感染及胃腸道不適等(“對(duì)某些類(lèi)型的膠帶非常敏感,幾乎對(duì)所有我們?cè)囘^(guò)的膠帶和敷貼都過(guò)敏,膠帶和敷貼粘貼過(guò)的皮膚紅腫、脹痛……”[11])。有些患者不知道術(shù)后的恢復(fù)周期,難以判斷癥狀的嚴(yán)重程度,哪些癥狀屬于正常的、哪些是需要立即就醫(yī)的(“出院后,心里總是慌,有時(shí)吃個(gè)包子堵在那里,又想吐,又打嗝,這要緊嗎……不會(huì)是復(fù)發(fā)了吧?”[12])?；颊咴诿鎸?duì)各種不適癥狀中學(xué)習(xí)自我癥狀評(píng)估和應(yīng)對(duì),逐漸積累自我癥狀管理的能力。

2.3.2整合結(jié)果2:信息支持需求

2.3.2.1 類(lèi)別3:對(duì)專(zhuān)業(yè)延續(xù)護(hù)理支持系統(tǒng)的渴望

大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)院給予患者及家屬的健康宣教信息感到滿意,而對(duì)出院后的延續(xù)性信息支持表示不滿意,如飲食方面的漸進(jìn)性健康指導(dǎo)、出現(xiàn)不適癥狀時(shí)如何識(shí)別和管理及康復(fù)計(jì)劃相關(guān)的信息需求等(“醫(yī)生護(hù)士在出院時(shí)能給我們制定一份出院后的詳細(xì)計(jì)劃安排,就會(huì)好很多”[13])。醫(yī)護(hù)人員低估了患者及家屬對(duì)信息的需求,多數(shù)患者呼吁醫(yī)療部門(mén)可以?xún)?yōu)化術(shù)后隨訪團(tuán)隊(duì)配置,提供個(gè)性化信息咨詢(xún)平臺(tái),充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和心理咨詢(xún)師等,但也有患者及家屬表示其更傾向于就診醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士直接管轄患者的延續(xù)性支持治療(“如果有護(hù)士可以提供進(jìn)行咨詢(xún)的專(zhuān)門(mén)時(shí)間就太好了”[12])。

2.3.2.2 類(lèi)別4:獲得真實(shí)預(yù)后信息并參與輔助治療決策制定

對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō),出院后的預(yù)期結(jié)果并不理想,其缺乏真實(shí)及明確的預(yù)后信息,因此往往一些正常的術(shù)后癥狀被誤解為癌癥復(fù)發(fā)的跡象。患者表示需要了解如何管理自己,想知道生活中出現(xiàn)的癥狀是否正常,恢復(fù)期需要多久(“就這么說(shuō)吧,對(duì)于我恢復(fù)的時(shí)間和疾病我想知道多少就知道多少”[10];“預(yù)后如何?會(huì)在5年后出現(xiàn)嗎,還是3年后,還是會(huì)一走了之?我想知道未來(lái)”[11]),如何預(yù)防和自我管理(“有時(shí)我認(rèn)為這是我希望接受更多培訓(xùn)的地方,就像你試圖安撫人們一樣,但我可能還沒(méi)有接受過(guò)多少關(guān)于如何在專(zhuān)業(yè)水平上做到這一點(diǎn)的培訓(xùn)”[10])。部分患者選擇依附于家屬,也有患者提到想讓醫(yī)生定期開(kāi)會(huì)并參與制定出院后恢復(fù)計(jì)劃等決策過(guò)程,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者對(duì)真實(shí)信息的需求。

2.3.3整合結(jié)果3:心理支持需求

2.3.3.1 類(lèi)別5:調(diào)節(jié)負(fù)性情緒

患者因手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后諸多不適癥狀等產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮,如對(duì)癌癥預(yù)后未知的恐懼、與社會(huì)隔絕的孤獨(dú)、病恥感、厭世等不良情緒(“壓力和創(chuàng)傷的后果與癌癥本身一樣大”[10]),其擔(dān)憂生命,失去信心,認(rèn)知水平下降,出院后心理負(fù)擔(dān)加重,大多數(shù)受訪患者表示其在診斷和出院時(shí)優(yōu)先需要更多結(jié)構(gòu)化心理支持(“護(hù)理者提供的心理支持很少,如果在治療和后期給予我們多方面的心理支持,我認(rèn)為這是對(duì)絕大多數(shù)患者和親屬都非常有益的”[10])。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)高度關(guān)注患者的心理變化情況,幫助患者學(xué)習(xí)心理調(diào)適,根據(jù)具體情況采取分階段式的心理健康咨詢(xún),鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自身感受、釋放不良情緒。

2.3.3.2 類(lèi)別6:尋求對(duì)待疾病的積極態(tài)度

不間斷的治療、長(zhǎng)期隨訪檢查、面對(duì)復(fù)發(fā)等使患者不堪重負(fù),隨著時(shí)間推移,患者對(duì)自己新的角色和自我認(rèn)同有了更多的理解和接受,想擺脫癌癥患者的身份,認(rèn)為自己不是食管癌患者,而是食管腫瘤治療發(fā)生不良反應(yīng)的患者(“我想要的是回到正常狀態(tài),讓這一切成為現(xiàn)實(shí)”[10])。有些患者保持著樂(lè)觀的心態(tài),積極樂(lè)觀地面對(duì)病情與日常生活(“生命本來(lái)就脆弱,只能自己想開(kāi)點(diǎn),堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)……積極的心態(tài)能治病”[13])。

2.3.3.3 類(lèi)別7:重新尋找生命意義

有些患者表達(dá)了對(duì)食管癌術(shù)后恢復(fù)正常生活的期望,其渴望能夠?qū)崿F(xiàn)自我價(jià)值,尋找新的生命意義,但家庭的過(guò)度保護(hù)讓患者不知所措(“我兒子不讓我出去工作,可我還年輕,不能什么都不做”[12])。

2.3.4整合結(jié)果4:社會(huì)支持需求

2.3.4.1 類(lèi)別8:患者對(duì)家庭支持的態(tài)度不一致

家庭支持系統(tǒng)是食管癌手術(shù)患者居家康復(fù)的重要因素。親屬、朋友、同事的理解支持和陪伴也很重要,多數(shù)患者并不希望病情被更多的人知曉(“都勸我想開(kāi)點(diǎn),我能有什么想不開(kāi)的,不想被同情”[12];“想讓他們來(lái)看看我,但又不想讓他們知道……畢竟癌癥不是什么好病”[13])。醫(yī)護(hù)人員幫助建立患者與家屬之間的交流,適當(dāng)鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心最真實(shí)的想法,減輕疾病帶來(lái)的羞恥感,消除相互之間的誤解。

2.3.4.2 類(lèi)別9:病友的榜樣作用和支持

許多患者表示與經(jīng)歷了相似手術(shù)的患者交談后才知道自己并不孤單,通過(guò)交流其學(xué)會(huì)面對(duì)很多問(wèn)題,這有利于心身健康(“我與一個(gè)病友聯(lián)系,原來(lái)恢復(fù)后還能去上班,這個(gè)消息讓我覺(jué)得生活有希望了”[13])。

2.3.4.3 類(lèi)別10:渴望參加社會(huì)活動(dòng)及工作

食管癌術(shù)后患者出院回家一段時(shí)間后渴望回歸社會(huì)和重返工作崗位,因康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)一些無(wú)法控制的癥狀導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑感(“我吃飯會(huì)發(fā)出聲音,別人會(huì)覺(jué)得惡心,很丟人”[12]),不愿意參加公共場(chǎng)合的聚會(huì)。許多患者表示很失落,他們已經(jīng)不能勝任原有的工作崗位。也有一些受傳統(tǒng)觀念的影響,家屬并不希望患者承擔(dān)家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),過(guò)多地限制其行為,只希望能養(yǎng)好病。

3 討論

3.1 納入的文獻(xiàn)質(zhì)量分析

食管癌術(shù)后患者居家持續(xù)性照護(hù)需求相關(guān)的原始研究有限,符合納入條件的文獻(xiàn)較少。本研究納入的7篇文獻(xiàn)質(zhì)量雖均為B級(jí),但在方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的10項(xiàng)評(píng)分中,評(píng)分條目1、2、3、5、7、9、10評(píng)分都比較好,條目4(方法學(xué)和資料的代表性及資料分析的方法是否一致)和條目8(研究對(duì)象是否具有典型性,是否充分反映研究對(duì)象及其觀點(diǎn))評(píng)分有所欠缺;所納入的所有文獻(xiàn)作者均未從文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明研究者自身的狀況。建議今后研究者在研究對(duì)象上更聚焦于食管癌術(shù)后患者居家狀態(tài)時(shí)的質(zhì)性研究,并對(duì)文化背景、價(jià)值觀等加以說(shuō)明。

3.2 提高食管癌術(shù)后出院準(zhǔn)備度以滿足患者生理照護(hù)需求

本研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)改變,出現(xiàn)吞咽困難、食欲減退、呃逆、飽脹感等消化道癥狀,自我疾病和癥狀管理能力較差等諸多問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者日常生活和身體康復(fù)。相關(guān)研究[16]發(fā)現(xiàn),13.4%患者出院后30 d內(nèi)再次入院。食管癌術(shù)后康復(fù)期是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程,出院后患者比其他階段表現(xiàn)出更高的需求,中低收入的亞洲國(guó)家更為明顯[17]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療期間和出院準(zhǔn)備度上將患者及家屬的生理支持視為優(yōu)先支持性照護(hù)需求,并提出系列化、多元化的建議,必要時(shí)制定詳細(xì)的護(hù)理路徑,以滿足這一優(yōu)先需求。食管癌診療指南指出,食管癌患者出院后需要定期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[18]。同時(shí),推薦對(duì)持續(xù)存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者進(jìn)行家庭營(yíng)養(yǎng)支持治療[19]。醫(yī)護(hù)人員幫助構(gòu)建一個(gè)基于患者自我癥狀經(jīng)驗(yàn)管理的理論體系,提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn),幫助患者提高自我效能感,以促進(jìn)患者個(gè)人的自我護(hù)理行為,并及時(shí)反饋患者自我管理經(jīng)驗(yàn)[9]。

3.3 建立居家康復(fù)體系滿足患者及家屬信息需求

Choi等[20]調(diào)查研究了食管癌支持性照護(hù)需求和生活質(zhì)量的關(guān)系,指出食管癌患者及家屬醫(yī)療信息需求、日常生活需求完全得不到滿足,患者生活質(zhì)量較差。本研究結(jié)果顯示,多數(shù)食管癌術(shù)后患者出院后無(wú)專(zhuān)業(yè)的隨訪團(tuán)隊(duì)定期隨訪,國(guó)內(nèi)患者如遇異常癥狀需返回專(zhuān)家門(mén)診復(fù)查,國(guó)外患者雖由下級(jí)醫(yī)療部門(mén)進(jìn)行管理,但臨床外科醫(yī)生和社會(huì)支持系統(tǒng)給予的指導(dǎo)不足以滿足患者信息需求,患者渴望更積極的隨訪,有開(kāi)放式的專(zhuān)科護(hù)士、便捷的醫(yī)療導(dǎo)航系統(tǒng)、個(gè)性化的信息咨詢(xún)平臺(tái)等[12-13]。Takeo等[21]在門(mén)診為食管切除術(shù)后出院1個(gè)月內(nèi)的患者及其家屬推出了“跨學(xué)科術(shù)后支持計(jì)劃”,81.4%的患者得到了有效的幫助。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理正處于發(fā)展階段,近年來(lái)醫(yī)院提倡以護(hù)士為主導(dǎo)聯(lián)合社區(qū)、家庭,組建多學(xué)科、專(zhuān)業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì),護(hù)士需經(jīng)過(guò)健康教育、心理支持、壓力管理、應(yīng)對(duì)策略和行為培訓(xùn)等課程學(xué)習(xí),為患者更復(fù)雜的需求提供支持,提高其生活質(zhì)量和滿意度[22]。因此,未來(lái)可以進(jìn)一步完善食管癌術(shù)后隨訪體系、深化延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵,以改善疾病管理行為,提高食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。同時(shí)讓患者和家屬參與決策過(guò)程,在決策過(guò)程中可根據(jù)患者的偏好,護(hù)患雙方共同討論制定以改善癥狀及生活質(zhì)量為導(dǎo)向的多維度綜合康復(fù)計(jì)劃[23]。

3.4 根據(jù)患者及家屬的心理及社會(huì)問(wèn)題提供個(gè)性化支持

食管癌患者和家屬有顯著的心理困擾,患者因生理問(wèn)題引起恐懼、自卑、悲傷、無(wú)奈等負(fù)性情緒,家屬在缺少專(zhuān)業(yè)化照顧技能和長(zhǎng)時(shí)間照料下引起擔(dān)心、焦慮、無(wú)奈、疲乏等心理問(wèn)題[14]。目前較多醫(yī)護(hù)人員忽略對(duì)此方面需求的支持,也有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員有心理支持的意愿,但缺少相關(guān)培訓(xùn),擔(dān)心可及性和有效性[10]。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南建議,采取分階段的心理支持方法能幫助患者減輕心理創(chuàng)傷[24]。因此,護(hù)理人員應(yīng)考慮患者及家屬的需求,加強(qiáng)溝通,幫助其識(shí)別和接受自我改變,努力培養(yǎng)控制信念,尋找生命的意義。同時(shí)幫助恢復(fù)家庭支持系統(tǒng),鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng),調(diào)動(dòng)親戚、病友、同事等社會(huì)力量,幫助減輕患者及家屬心理壓力。