謝冰嬋?解超英?向芳

摘要：目的：疫情常態(tài)化背景下，構(gòu)建長沙市“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式，并探討其實(shí)施效果。方法 2021年5月起建立長沙市“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”平臺，組建“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”團(tuán)隊(duì)，患者可通過微信公眾號平臺下單后，享受方便快捷的居家上門護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：共提供113例次護(hù)理上門服務(wù)，無一例護(hù)理不良事件發(fā)生。患者總體滿意度評分4.93±0.26。結(jié)論：長沙市“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的開展，滿足了疫情防控期間患者對護(hù)理服務(wù)的需求，提高患者的滿意度水平，為“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的開展提供借鑒意義。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)＋”；護(hù)理服務(wù)；疫情常態(tài)化；構(gòu)建；實(shí)施

[基金項(xiàng)目]湖南省長沙市第一批重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、平臺人才計(jì)劃前資助項(xiàng)目（kq2004159）； 長沙市科學(xué)技術(shù)協(xié)會項(xiàng)目（kt202106）；湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃課題（D202314016909）

謝冰嬋，（1998.01-），女，漢族，湖南常德，在讀碩士，護(hù)士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；

通訊作者：向芳，女，在讀碩士，主管護(hù)師。

在進(jìn)入疫情常態(tài)化階段，國內(nèi)零星散發(fā)病例和局部爆發(fā)的風(fēng)險仍不容小覷[1]。各種疫情防控、醫(yī)院停診、居家隔離等情況的出現(xiàn)，給許多有就醫(yī)需求的患者造成了諸多不便[2]。隨著我國智慧醫(yī)療水平的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、上門護(hù)理服務(wù)成為當(dāng)下關(guān)注熱點(diǎn)[3-5]。2019年國家衛(wèi)生與健康委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[6]，明確提出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)利用本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，為罹患疾病且行動不便的患者提供線上及線下服務(wù)。長沙市第一醫(yī)院作為長沙市第一批“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)單位，自2021年5月起，通過建立“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”信息平臺，為患者在疫情防控期間提供方便快捷的上門護(hù)理服務(wù)。

一、資料與方法

（一）一般資料

長沙市第一醫(yī)院作為長沙市第一批“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)單位，是一所現(xiàn)代化的大型綜合性三甲醫(yī)院?，F(xiàn)有在職護(hù)士1065名，其中碩士13名，本科825名，大專及以下227名；高級職稱94名，中級職稱476名，初級職稱495名；全院共有50個護(hù)理單元，設(shè)有護(hù)理管理干部64人，其中護(hù)理部主任1名，護(hù)理部副主任2名，護(hù)理部干事5名，科護(hù)士長5名，病區(qū)護(hù)士長51名。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的構(gòu)建

1.平臺構(gòu)建

由長沙市第一醫(yī)院護(hù)理部、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室、信息科聯(lián)合第三方信息技術(shù)公司構(gòu)建，將云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)以及移動互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域，打造全新的護(hù)理服務(wù)模式，并在長沙市第一醫(yī)院微信公眾號首頁下欄中顯示。該欄目包括線上咨詢、用藥咨詢、護(hù)理門診、上門護(hù)理、健康宣傳等項(xiàng)目，患者可通過線上申請、線下服務(wù)的模式，享受方便快捷的居家護(hù)理服務(wù)。

2.成立“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”團(tuán)隊(duì)

通過護(hù)理部選拔、科室推薦、護(hù)士自薦等途徑選擇具有五年以上護(hù)理臨床工作經(jīng)歷，護(hù)師及以上技術(shù)職稱的護(hù)士。共納入77名護(hù)士，年齡為28～47歲（36.27±4.19）歲，其中88.3%為病房護(hù)士，11.7%為門急診和手術(shù)室護(hù)士。并根據(jù)湖南省護(hù)理學(xué)會文件《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)人員培訓(xùn)大綱的通知”》對納入的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？谱o(hù)理理論、專科操作技能、綜合評估和照護(hù)計(jì)劃制定、重點(diǎn)病種的護(hù)理要點(diǎn)，以及相關(guān)法律法規(guī)、安全知識、互聯(lián)網(wǎng)信息平臺使用方法等課程培訓(xùn)?？己送ㄟ^后方可上崗。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的實(shí)施

1.服務(wù)對象

平臺以保障護(hù)士職業(yè)安全和防范醫(yī)療風(fēng)險為基本原則，選取在長沙市第一醫(yī)院曾有過就診記錄，出院后仍需醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的患者，如高齡、康復(fù)期、癌癥晚期等行動不便的患者，以及母嬰人群、日間手術(shù)患者等特殊病患人群。服務(wù)范圍覆蓋全長沙市區(qū)。

2.服務(wù)內(nèi)容

依據(jù)安全、必要、有效、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實(shí)施等原則，按照《湖南省“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目正面清單（2019版）》《湖南省“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目負(fù)面清單（2019版）》文件，結(jié)合我院患者護(hù)理需求和護(hù)士臨床工作情況，制定“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目。主要分為臨床護(hù)理、專科護(hù)理、母嬰護(hù)理、生活照料四大模塊，包括中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、傷口換藥、壓瘡護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、胃管護(hù)理、母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)等項(xiàng)目。

3.服務(wù)流程

患者首先進(jìn)入長沙市第一醫(yī)院公眾號，點(diǎn)擊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即可進(jìn)入平臺，平臺首頁包括線上咨詢、護(hù)理門診、上門護(hù)理、健康宣傳等內(nèi)容。患者在系統(tǒng)平臺的指導(dǎo)下完成線上注冊、登錄、綁定（身份證、診療卡）后，可通過點(diǎn)擊上門護(hù)理，享受上門居家護(hù)理服務(wù)。下單后填寫個人信息、服務(wù)地址、服務(wù)時間以及服務(wù)人員，并在病情描述里填寫上次就診的時間、主要癥狀、治療經(jīng)歷、目前狀況、希望獲取幫助等內(nèi)容，可通過上傳檢查報告單、藥品、處方單、患處圖片等相關(guān)病情資料，便于護(hù)士充分了解病情。護(hù)士在上門護(hù)理服務(wù)前，應(yīng)嚴(yán)格遵守疫情防控規(guī)定，通過平臺檢測患者及家屬有無新冠肺炎病史及密切接觸史，并查看48h內(nèi)核酸檢測結(jié)果。本平臺為遵循保護(hù)患者隱私的原則，以上信息僅由患者和上門護(hù)士可見。

4.服務(wù)價格與收費(fèi)

依據(jù)湖南省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在充分考慮時間、交通、信息技術(shù)、護(hù)士勞動報酬等因素的基礎(chǔ)上，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。費(fèi)用包括上門服務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)和實(shí)際耗材費(fèi)用。所有費(fèi)用均由患者本人承擔(dān)。本院為促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的推廣，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可為服務(wù)范圍在5km內(nèi)的患者免收交通費(fèi)用。

（四）評價方法

1.護(hù)理上門服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)情況

統(tǒng)計(jì)從2021年5月～2021年12月“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式實(shí)施護(hù)理上門服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)的情況。

2.患者滿意度評價

采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)患者“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括下單的便捷度、護(hù)士接單的及時性、護(hù)士上門服務(wù)的專業(yè)性、護(hù)士解決問題的能力、護(hù)士宣教內(nèi)容的實(shí)用度、項(xiàng)目收費(fèi)的合理性6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用Likert 5級評分，從很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意依次計(jì)1～5分。結(jié)束后系統(tǒng)會將調(diào)查問卷發(fā)送至患者手機(jī)客戶端，待患者提交評價后自動上傳至后臺。本次共推送115份調(diào)查問卷，其中110份被回收，有效回收率達(dá)95.7%。

二、結(jié)果

（一）護(hù)理上門服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)情況

本次共完成護(hù)理上門服務(wù)113例次，未出現(xiàn)任何不良護(hù)理事件。具體的服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)情況，見表1。

（二）患者對開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的滿意度評分?見表2。

三、討論

（一）疫情常態(tài)化下“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式發(fā)展空間大

“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式是將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士資源相結(jié)合，通過“線上申請、線下服務(wù)”的模式，為出院或罹患特殊疾病行動不便的患者提供上門護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理服務(wù)模式[7-9]。我院在結(jié)合患者臨床護(hù)理需求與醫(yī)院自身情況的基礎(chǔ)上，開展中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、傷口換藥、壓瘡護(hù)理、母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)、導(dǎo)尿管護(hù)理、胃管護(hù)理6項(xiàng)護(hù)理上門服務(wù)，共提供了113例次護(hù)理上門服務(wù)，可見“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式在我國存在著巨大的發(fā)展空間。這可能是由于我國人口老齡化問題嚴(yán)重，慢性病的發(fā)病率常年居高不下[10-12]，加之新冠肺炎疫情的暴發(fā)與常態(tài)化趨勢的發(fā)展，導(dǎo)致護(hù)理資源嚴(yán)重緊缺[13]。很多患者在出院后，往往因?yàn)榈貌坏接行У淖o(hù)理，導(dǎo)致病情惡化、反復(fù)住院[14]。而“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的開展是解決這一難題的關(guān)鍵，一方面可避免上醫(yī)院的煩瑣程序，滿足了特殊人群的護(hù)理需求，優(yōu)化護(hù)理資源配置；另一方面可減少患者外出就診交叉感染的風(fēng)險，有利于疫情的防控。由此可見“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的應(yīng)用與推廣將成為疫情常態(tài)化背景下臨床護(hù)理工作發(fā)展的新趨勢。

（二）患者對“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的實(shí)施效果較為滿意

研究結(jié)果顯示，患者對“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的實(shí)施效果較為滿意。在下單的便捷度、護(hù)士接單的及時性、上門服務(wù)的專業(yè)性、護(hù)士解決問題的能力、護(hù)士宣教內(nèi)容的實(shí)用度、項(xiàng)目收費(fèi)的合理性等方面均有著較高的滿意度。分析其原因如下：①與護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)。參與“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的護(hù)士都是經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)及考核通過，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人才，能夠?yàn)榛颊咛峁┯匈|(zhì)量有保證的護(hù)理服務(wù)[15]。②與護(hù)士對患者的服務(wù)態(tài)度有關(guān)。一對一的上門護(hù)理服務(wù)，能使患者獲得護(hù)士人員更多的人文關(guān)懷，提高患者的治療依從性和信任感，這是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本保證[16]。③與護(hù)士自身職業(yè)認(rèn)同感有關(guān)。有研究表明在參與平臺的?？谱o(hù)士中，大多數(shù)人認(rèn)為上門護(hù)理服務(wù)對自身?？浦R水平與技能的要求更高，當(dāng)獲得病人對專業(yè)技能認(rèn)可時，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感會更強(qiáng)，繼而追求更高護(hù)理滿意度[17]。由此可見“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的實(shí)施，不僅能夠滿足患者對優(yōu)質(zhì)居家護(hù)理服務(wù)的需求，還能提升護(hù)士對職業(yè)價值的認(rèn)同感，是一種能夠迎合社會發(fā)展需要的新型護(hù)理服務(wù)模式。

（三）長沙市第一醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”平臺建設(shè)還有待完善

“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”平臺的建設(shè)與運(yùn)營在我國目前仍處于探索階段，存在著很多的問題與風(fēng)險[18-19]。其中服務(wù)安全問題一直是影響“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”運(yùn)行的焦點(diǎn)問題[20] 。長沙市第一醫(yī)院信息科通過采取一系列措施來保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全，例如在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺完善患者電子實(shí)名認(rèn)證，配置護(hù)理工作記錄及手機(jī)定位追蹤軟件，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，并為上門護(hù)士配備緊急情況一鍵報警系統(tǒng)裝置，購買意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任險等措施。但目前由于時間、空間、人力資源、信息技術(shù)等因素的限制，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”平臺建設(shè)仍有待完善，比如人臉識別、語音錄制、視頻監(jiān)控尚未開發(fā)，有時候存在著申請者與提交申請者不是同一個人的情況存在，為護(hù)士執(zhí)業(yè)安全留下了一定的安全隱患。因此應(yīng)加快網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺的開發(fā)應(yīng)用，完善各功能模塊，落實(shí)安全保障措施，這是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式開展的重要舉措。

四、結(jié)束語

“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的發(fā)展是疫情常態(tài)化及人口老齡化背景下的必然趨勢，通過試行“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式，能夠滿足不同患者對居家護(hù)理需求，有效緩解疫情防控期間護(hù)理資源短缺的問題，同時提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，這也是對護(hù)理工作人員職業(yè)價值的認(rèn)可。但由于本平臺目前尚處于探索階段，開展的服務(wù)項(xiàng)目有限，且服務(wù)安全保障措施還不夠完善，有待于后續(xù)進(jìn)一步改進(jìn)，以期為“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的發(fā)展提供一定的借鑒意義。

作者單位：謝冰嬋 解超英 向芳 長沙市第一醫(yī)院

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1] 劉俊雅，胡露紅，黃麗紅，等.綜合醫(yī)院住院患者常態(tài)化疫情防控體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2021，41（10）：68-70.

[2] 朱小妹，諶永毅，韋迪，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的慢性傷口居家照護(hù)體系構(gòu)建與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（S1）：799-802.

[3] 祖瀟然，趙曉雯，郭蕊，等.新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下北京市互聯(lián)網(wǎng)診療平臺服務(wù)滿意度及其影響

[4] 康路花.基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在小兒骨折中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（24）：185-188.因素研究[J].中國醫(yī)院，2021，25（10）：18-22.

[5]方天露，劉俐惠，陳靜，等.護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”初期階段的服務(wù)體驗(yàn)[J].中國護(hù)理管理，2022，22（08）：1253-1257.

[6] 國家衛(wèi)生健康委.“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案[R].2019.

[7] 吳欣娟.我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”跨時代發(fā)展現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理管理雜志，2020，2020（05）：305-308.

[8] 許冰，張艷，吳松梅，等.三級醫(yī)院護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”核心知識技能培訓(xùn)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志2020，35（12）：90-93.

[9] 琚亞亞. COPD行家庭無創(chuàng)通氣患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿調(diào)查及影響因素分析[D].湖州師范學(xué)院，2021.

[10]李櫻，黃艷，許芮嘉，等.以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式在出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2019，11（03）：185-188.

[11] 胡錚.老齡化背景下基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（05）：875-878.

[12] 朱凱. 人口老齡化背景下我國老年人口慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素分析[D].南京郵電大學(xué)，2021.

[13] 劉憲麗.重慶市三級綜合醫(yī)院護(hù)理人力資源配置模型的構(gòu)建及應(yīng)用[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2022.

[14] 遲冰媛.老年慢性病護(hù)理中延續(xù)服務(wù)理念的應(yīng)用意義[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（10）：179-182.

[15]單文生，鄧嘉琪，張偉.烏魯木齊慢性病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知與需求現(xiàn)狀分析研究[J].新疆中醫(yī)藥，2022，40（04）：109-112.

[16] 呂楚風(fēng). 住院患者感知護(hù)士服務(wù)態(tài)度的質(zhì)性研究[D].武漢輕工大學(xué)，2017.

[17] 欒佳斌，韓娟.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式在老年惡性梗阻性黃疸病人中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2022，20（29）：4126-4129.

[18] 劉秋霞，孫鴻燕，余思萍，等.我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”面臨的困境及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（17）：11-13.

[19] 補(bǔ)維，肖梅霞，謝樹妹，等.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式下護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險研究進(jìn)展[J].循證護(hù)理，2022，8（13）：1756-1760.

[20] 楊偉霞，黃燕娟，聶美華.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在佛山市護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（10）：26-27.