賀曉燕 孫永蘋

［摘 要］ 說課是授課教師在備課的基礎上，以語言為主要工具，向同行闡述自己對某一教學內容的理解、施教方案的設計以及施教效果的預測與反思等的一種教學研究方式。針對“醫(yī)學免疫學”中《超敏反應》章節(jié)內容，結合四年制護理本科專業(yè)學生的實際情況，從教材分析、教法與學法、教學過程、教學評價、教學反思五個方面進行教學設計方案的詳細闡述，探討課程思政的實施路徑，以期提高“醫(yī)學免疫學”理論教學和思政育人的效果。

［關鍵詞］ 護理本科生；超敏反應；說課

［基金項目］ 2022年度遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)本科教育教學改革計劃項目“基于‘以學為中心的‘醫(yī)學免疫學教學體系研究”（ZH202209B）

［作者簡介］ 賀曉燕（1982—），女，湖北咸寧人，博士，遵義醫(yī)科大學（珠海）基礎醫(yī)學院副教授，主要從事分子免疫研究；孫永蘋（1980—），女，山東臨沂人，碩士，遵義醫(yī)科大學（珠海）基礎醫(yī)學院講師，主要從事分子免疫研究。

［中圖分類號］ G642［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）13-0000-04［收稿日期］ 2022-07-25

“醫(yī)學免疫學”主要是研究機體免疫系統結構和功能、免疫應答的規(guī)律和效應、免疫功能異常所致疾病及其發(fā)生機制、預防和治療的免疫學措施等的專業(yè)基礎課程［1］。學習超敏反應知識點既能從免疫應答的角度分析生活和臨床中常見的超敏反應疾病，也能對學生進行唯物辯證分析法的引導、積極向上生活態(tài)度、堅韌不拔科研精神的培養(yǎng)和正確思維方式的樹立，以及分析、解決問題能力的提高等思想政治主題教育。說課是指授課教師以備課為基礎，向同行或相關教員闡述自身的教學設想和理論依據，簡而言之就是講述“教什么”“怎么教”“為什么要這樣教”［2］。說課的過程由說者講述、聽者評議、相互討論三個步驟組成，其目的是使該教學設計趨于完善。說課能夠提高教師備課質量，強化課堂教學效果，提升教師職業(yè)素質［3-6］。為持續(xù)深化課程思政的教學改革，本文以四年制護理本科專業(yè)醫(yī)學生“醫(yī)學免疫學”課程中的《超敏反應》為例，從教材分析、教法與學法、教學過程、教學評價、教學反思五個方面來制定詳盡的說課方案設計，以期進一步提高“醫(yī)學免疫學”課程的教學質量和育人效果。

一、教材分析

（一）教學內容

筆者所在院?！搬t(yī)學免疫學”課程選用教材為高等教育出版社出版，孫萬邦、新燕和林英姿主編的全國高等學?！笆濉币?guī)劃教材《醫(yī)學免疫學》第二版，為國家級規(guī)劃教材。該教材在貫徹教學大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求基礎上，強調基礎理論、基本知識和基本技能，注重思想性、科學性、先進性和啟發(fā)性；內容上堅持系統性和完整性，闡述上概念準確、語言簡明、由淺入深、循序漸進，適合護理本科生學習?！搬t(yī)學免疫學”是護理專業(yè)本科生的一門必修專業(yè)基礎課程，是一門連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科［7］。教學內容《超敏反應》為該教材第十七章內容，包括超敏反應總論、Ⅰ型超敏反應、Ⅱ型超敏反應、Ⅲ型超敏反應、Ⅳ型超敏反應。在前期基礎免疫學的學習過程中，學生掌握了免疫組織和器官、抗原、抗體、補體、免疫分子、免疫細胞和免疫應答等相關知識點，將有助于超敏反應的學習。超敏反應是病理性的免疫應答反應，是在學習了正常免疫應答理論之后，對免疫應答的進一步探討和研究。通過超敏反應內容的學習，可以使學生知曉免疫應答是一把雙刃劍，免疫應答在清除進入機體的抗原維持機體生理平衡的同時，也可以對機體造成傷害，使學生對超敏反應的發(fā)病機制、常見臨床疾病及其防治方法有所了解，一方面在鞏固基礎免疫學相應知識點的同時，也為后續(xù)的其他臨床免疫學章節(jié)的學習做鋪墊。因此，《超敏反應》章節(jié)知識非常重要。

（二）教學目標

根據學校的辦學理念、教學大綱專業(yè)培養(yǎng)的要求和護理專業(yè)學生的基本情況，制訂以下本章節(jié)教學目標。

1.知識目標：掌握超敏反應概念和類型；掌握Ⅰ型超敏反應的發(fā)病機制和防治原則；掌握Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反應的臨床常見疾病。

2.能力培養(yǎng)目標：培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力，根據臨床上不同類型超敏反應的癥狀和體征，能正確診斷并分析其發(fā)病原理且提出治療方案，逐步培養(yǎng)學生對“醫(yī)學免疫學”學習的正確思路和方法。

3.思政目標：引導學生以唯物辯證法的觀點分析免疫學知識，培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度、堅韌不拔的科研精神、樹立正確的思維方式、提高分析和解決問題的能力，以及培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)使命感。

（三）教學重點和難點

“醫(yī)學免疫學”根據其研究的內容可以分為基礎免疫學和臨床免疫學。基礎免疫學研究對象包括機體免疫系統中的免疫器官、免疫分子和免疫細胞在維護機體正常穩(wěn)態(tài)時所發(fā)揮的作用。臨床免疫學研究的是機體免疫系統功能過強或者過弱時所出現的臨床疾病?；A免疫學的內容是臨床免疫學研究的基礎，要學習和理解臨床免疫學的內容需要掌握好基礎免疫學的相關知識點，而超敏反應屬于典型的臨床免疫學疾病。因此，本章節(jié)教學重點：Ⅰ型超敏反應的發(fā)病機制和防治原則。教學難點：（1）學生學習難點：超敏反應的發(fā)病機制。該部分知識點內容抽象、復雜、與其他學科聯系多，與前面基礎免疫學章節(jié)知識點聯系多，而所帶教班級學生為四年制護理系專業(yè)一年級本科生，基礎醫(yī)學知識相對薄弱，且由于“醫(yī)學免疫學”課時的安排較少，基礎免疫學部分學時較少，所教授相關知識點相對較簡單，故此部分對于他們而言會較難于理解。（2）教師教學難點：將學生學習的難點部分由抽象變?yōu)橹庇^、由復雜變得簡單、由晦澀變得通俗易懂是教學的難點。

二、教法與學法

（一）教法

1.“混合式”教學。依托互聯網技術線上課堂資源的日趨多樣化，鼓勵高校積極探索課程的線上線下混合式教學模式，深入推進高校傳統課堂的教學革命，采取線上（超星學習通）與線下（講授式）相結合。線上以超星學習通為平臺，為學生自學提供在線共享教學資源，通過超星學習通提供重點、難點知識講解及師生互動的平臺。線下課堂講授，采用講授法教學可以更好的幫助學生在較短時間內領會知識點，同時，配合多媒體課件展示相關的超敏反應發(fā)病機制和臨床常見疾病的圖片，利用簡約板書和手畫簡圖以彌補講授和多媒體課件的不足，讓講授過程更直觀。

2.問題導入法。在引入新課時，以提問的方式使學生鞏固已學的相關知識點，同時產生對本章節(jié)知識的期待，在隨后課程講授中學習相應知識點，進而以學生共同復述的方式鞏固所學知識，再進一步要求學生運用超敏反應的發(fā)病機制解釋相應的臨床常見的疾病，以檢測學生的學習效果。通過預先準備好的啟發(fā)式的問題，引導學生進行討論，提高學生學習的興趣。

3.比較法。超敏反應根據其發(fā)病的特點分為四型：Ⅰ型超敏反應（速發(fā)型超敏反應）；Ⅱ型超敏反應（細胞毒性超敏反應）；Ⅲ型超敏反應（免疫復合物型超敏反應）；Ⅳ型超敏反應（遲發(fā)型超敏反應）。在教學過程中，針對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ超敏反應的相同點和不同點，讓學生通過列表、畫圖、縱向比較和橫向比較的方法，加深對于四種超敏反應的理解和記憶。

（二）學法

課前，學生可通過線上相關資料的觀看和書本預習等方式進行自主學習、合作探討；課中，通過教師引導、師生互動、學生互動等方法促進新知識點的理解和其他相關知識點的溫顧；課后，學生通過完成課后相關習題、自主歸納復習，以及與教師、同學之間的問題探討，鞏固所學知識點并對其進行相應的拓展和應用。

三、教學過程

本章節(jié)講授按照教學目標、教學重點和難點，具體包括課前、課中和課后，并將課程思政貫穿其中。

（一）課前

依托超星學習通，建設線上超敏反應章節(jié)教學平臺，為學生自主學習提供超敏反應章節(jié)教學大綱、教學課件、錄播微課等在線共享教學資源。

（二）課中

1.導入新課。復習人體免疫系統的三大功能（免疫防御，免疫自穩(wěn)，免疫監(jiān)），其能維持機體的正常生理功能的穩(wěn)態(tài)對機體有利；但免疫應答的結果并不總是對人體有力的，免疫系統的功能如同雙刃劍，有時候也對機體造成傷害，而導致相應臨床疾病，例如免疫缺陷病、腫瘤、自身免疫病以及超敏反應等。（提問：超敏反應與免疫系統的哪種功能相關？）超敏反應即變態(tài)反應、過敏反應，（提問：請同學們列舉大家所熟悉的超敏反應？）隨后在幻燈片上展示超敏反應的典型癥狀圖片（花粉癥、系統性紅斑狼瘡、蕁麻疹、麻風病等）。通過相關諾貝爾生理學或醫(yī)學獎科學家的勵志故事，幫助學生理解超敏反應，增加學生的學習興趣。例如，1913獲得諾貝爾生理和醫(yī)學獎的科學家里歇，通過實驗觀察到過敏現象，第一次提出超敏反應概念，簡述相關實驗的過程及其意義。1957年獲得諾貝爾生理學或醫(yī)Ⅰ學獎的科學家博韋，發(fā)明抗組胺藥治療超敏反應，簡述該藥物發(fā)明的過程及其對于臨床治療的意義。

2.知識點講解。通過展示與Ⅰ型超敏反應相關的日常生活現象和臨床疾病的圖片（高蛋白質食物過敏-雞蛋、海鮮等、青霉素過敏、哮喘、蕁麻疹等），提問式導入Ⅰ型超敏反應的概念，結合護理系學生在臨床上可能會遇到的青霉素過敏為例，介紹Ⅰ型超敏反應的特點。介紹Ⅰ型超敏反應的發(fā)病機制：（1）將Ⅰ型超敏反應過程拆開，分別從變應原、抗體及其受體、效應細胞三種物質；致敏階段、發(fā)敏階段兩個階段來介紹，并通過示意圖講解，將整個過程串聯在一起，能夠幫助學生理解和記憶整個復雜的過程；（2）利用多媒體課件展示Ⅰ型超敏反應發(fā)病機理的文字流程圖，使Ⅰ型超敏反應發(fā)病機制更簡明；（3）講解Ⅰ型超敏反應發(fā)病機制并輔以板書簡圖使發(fā)病機制更直觀易懂；（4）利用學生學過的知識推導出Ⅰ型超敏反應引起的疾??；（5）小結強調Ⅰ型超敏反應的兩個階段。

簡述Ⅰ型超敏反應的臨床常見疾?。海?）敘述青霉素過敏性休克的發(fā)病機制，以此向學生示范如何用Ⅰ型超敏反應的發(fā)生機制解釋臨床常見疾病，并強調青霉素過敏性休克的急救措施；（2）要求學生思考并敘述花粉過敏性哮喘的發(fā)病機制，以幫助學生記憶Ⅰ型超敏反應發(fā)生機制；（3）常見Ⅰ型超敏反應疾病從常見變應原、進入途徑、應答反應三個方面用表格進行總結性展示，加深學生對Ⅰ型超敏反應疾病的認識。講授Ⅰ型超敏反應的預防原則（從變應原—舉例青霉素皮試、機體反應性兩個方面來考慮），脫敏療法的機制并輔以板書簡圖。

按照Ⅰ型超敏反應的教學模式，從概念、發(fā)病機制、臨床常見疾病、預防和治療等方面介紹Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ超敏反應，其中通過圖表方式直觀展示Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反應的發(fā)生機制；通過復習基礎免疫學相關的知識點（例如介紹Ⅱ型超敏反應的細胞損傷機制時，復習調理作用、抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用等）和臨床相關疾病發(fā)病機制的詳細介紹（如Ⅱ型超敏反應詳細介紹甲狀腺功能亢進患者和新生兒溶血癥的發(fā)病機制；Ⅲ型超敏反應詳細介紹血清病、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎發(fā)病機制；Ⅳ型超敏反應詳細介結核菌素實驗原理）能有助于學生理解該部分知識點。用圖表的方式總結比較四種超敏反應，將本章節(jié)重點和難點內容進行總結，針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試布置課后思考題。

3.思政教學。課堂教學中知識傳授與價值觀培養(yǎng)都非常重要，作為教授“醫(yī)學免疫學”課程的專業(yè)教師，可通過挖掘該門專業(yè)課程中所蘊含的思想政治教育元素，把做人做事的基本道理、積極向上的生活態(tài)度、堅韌不拔的科研精神、正確的思維方式和醫(yī)學生的職業(yè)使命感等融入專業(yè)課程教學中。例如：通過介紹獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎的生理學家里歇，其在實驗觀察中發(fā)現并提出過敏現象的科研故事，提煉出：在生活與工作中需要細心觀察，發(fā)現問題并對此進行深究，弄清其原因，由于這種人生態(tài)度使得里歇發(fā)現了過敏反應。通過介紹獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎的意大利科學系家博韋，數十年如一日，通過數以千次的實驗最終發(fā)明了治療超敏反應的抗組胺類藥物，提煉出：科研要持之以恒，辛勤耕耘，在失敗中吸取經驗教訓，才有可能獲得成功。通過講述超敏反應，闡述免疫系統的功能，免疫保護和損傷是相互對立又統一的矛盾體，適度的免疫反應是一種免疫保護，過度的免疫反應是一種免疫損傷，引導學生以唯物辯證法的觀點分析免疫學知識，培養(yǎng)學生樹立正確的思維方式，提高其分析問題、解決問題的能力。通過超敏反應相關疾病的介紹，如藥物注射后引起的過敏性休克，培養(yǎng)醫(yī)學生生命至上的職業(yè)使命感。

（三）課后

通過要求學生完成課后相關習題進行本章節(jié)內容的自主復習，對于沒有理解的知識點和問題，可通過班級QQ群和超星平臺，與教師和同學進行相關問題的探討，從而達到鞏固所學知識點的目的。

四、教學評價

對于該門的課程設計，護理專業(yè)的醫(yī)學生畢業(yè)后其臨床工作需要直接服務于病人，知曉超敏反應疾病的發(fā)病機制可指導其對相應病人進行正確處理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，因此讓護理專業(yè)的醫(yī)學生了解超敏反應的發(fā)生機制，并能用其解釋臨床相應的常見疾病，處理工作中遇到的相應問題是本章節(jié)學習的最終目標。在教學策略方面需要圍繞超敏反應的機制，采用引導、講解、演示、啟發(fā)、推理、重復、應用等方法力求使學生感興趣、聽得懂、記得住。關于教學效果，通過觀察學生的課上學習情況，學生對他們熟悉疾病的發(fā)病機制感興趣，本課程的參與熱情高，大部分學生能敘述超敏反應的臨床常見疾病的機制，能參與回答課堂提問，說明大部分學生達到了本章節(jié)學習的目的。將課程思政融入《超敏反應》章節(jié)的教學過程中，讓學生深入掌握本章節(jié)知識點的同時，也明白了做人做事的基本道理、生活中需要積極向上的態(tài)度、科研中需要堅韌不拔的精神、分析問題和解決問題時需要有辯證的思維方式，以及醫(yī)學生的職業(yè)使命感。

五、教學反思

對于本次說課從以下三個方面進行教學反思：（1）《超敏反應》章節(jié)涉及的基礎免疫學知識點多，需要要求學生運用好超星學習平臺的相關資料在課前好好預習，課上才能聽懂教師的講述；（2）四種不同類型的超敏反應所對應的臨床疾病較多，容易混淆，因此，在課下需要要求學生及時鞏固相應知識點，才能充分理解和掌握；（3）課程思政改革提升了本章節(jié)的教學效果，對于“醫(yī)學免疫學”的其他章節(jié)還需要不斷完善思想政治教育的內容和模式，為培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學生打好堅實的基礎。

總之，教學改革需要一個長期、深入的過程，在以后的實踐教學過程中，筆者將會針對“醫(yī)學免疫學”課程的教學內容、教學方式、教學效果等方面進一步的探索和完善，摸索出適合筆者所在院校護理專業(yè)醫(yī)學生的“醫(yī)學免疫學”課程教學體系。

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Abstract： Lecture is a way of teaching research in which a lecturer uses language as the main tool to explain his or her understanding of a teaching content， the design of the teaching plan， and the prediction and reflection of the teaching effect to the peers based on the preparation of the lesson. In this paper， we analyze the teaching materials，teaching and learning methods， teaching process， teaching evaluation， and teaching reflections in the chapter of “hypersensitivity reaction” in medical immunology. To explore the implementation path of ideological and political education. In order to improve the teaching of medical immunology theory and the effect of ideological and political education.

Key words： undergraduate nursing students; hypersensitivity reactions; speaking class