劉國華 譚小宇 鐘國輝 翟景威

[摘要]?目的?探討基于雨課堂平臺的以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based?learning，TBL）+以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based?learning，CBL）混合教學(xué)模式在肝膽胰外科見習中的應(yīng)用效果。方法?選取2022年5～6月廣東醫(yī)科大學(xué)2018級臨床醫(yī)學(xué)本科見習學(xué)生72名為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各36名。觀察組學(xué)生采用基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學(xué)模式，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生的理論和臨床技能考核成績及對教學(xué)的滿意度。結(jié)果?觀察組學(xué)生的理論和操作技能考核成績均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組學(xué)生的各調(diào)查項目滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學(xué)模式有利于提高醫(yī)學(xué)生在肝膽胰外科見習的教學(xué)效果，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞]?雨課堂；以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法；以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法；混合教學(xué)模式

[中圖分類號]?G427??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.025

肝膽胰疾病的癥狀、體征多樣，診斷困難，且解剖位置復(fù)雜，手術(shù)方式理解亦不容易。因此，如何將臨床見習的帶教真正做到理論與實踐相結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生在見習過程中“主動融入臨床、培養(yǎng)臨床思維”便成了近幾年外科學(xué)教學(xué)方向的熱點課題。目前，醫(yī)學(xué)院校的臨床見習帶教出現(xiàn)多種不同的教學(xué)方法，如PDCA循環(huán)[1-2]、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based?learning，PBL）[3-5]、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based?learning，CBL）[6-8]、以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based?learning，TBL）[9-11]、雨課堂[12-13]等取得較好的效果。本文旨在探討利用雨課堂平臺結(jié)合TBL+CBL的混合教學(xué)模式在肝膽胰外科見習中的應(yīng)用并評價其效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年5～6月廣東醫(yī)科大學(xué)2018級臨床醫(yī)學(xué)本科見習學(xué)生72名，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各36名。兩組學(xué)生均由同一組帶教老師采用《外科學(xué)》（第9版）[14]進行授課，臨床見習時間均為2周，每周6學(xué)時。觀察組學(xué)生男17名，女19名，年齡20～22歲，平均（21.2±0.3）歲；對照組學(xué)生男18名，女18名，年齡20～22歲，平均（21.3±0.3）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??教學(xué)方法

1.2.1??觀察組??采用基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學(xué)模式，具體教學(xué)方法如下：①在見習課上課前1周，帶教老師預(yù)先應(yīng)用雨課堂平臺建立相應(yīng)課程及班級，按照外科肝膽胰專業(yè)教學(xué)大綱的要求提前準備好有關(guān)肝臟、膽道及胰腺疾病典型病例各1例，并將見習中專科查體的相關(guān)內(nèi)容、要點、病例討論、分析題目及分組情況通過雨課堂平臺發(fā)送給見習學(xué)生，并要求學(xué)生提前將上述內(nèi)容進行分組思考和討論。②在見習課上，帶教老師首先結(jié)合雨課堂課前發(fā)布病例，簡明扼要地講解病例相關(guān)的臨床要點知識及問診、查體相關(guān)注意事項；其后，學(xué)生按課前分組對各自的病例進行病史采集、?？撇轶w，收集相關(guān)病歷資料。返回教室后，老師引導(dǎo)并組織實施討論，學(xué)生分組對病例進行分析、討論，匯總后由各組派一學(xué)生代表作病史匯報，老師引導(dǎo)并激發(fā)學(xué)生的積極性及主觀能動性，組間討論后，結(jié)合預(yù)先設(shè)計好的病例思考題進行分組答題，老師可查看組間、組內(nèi)學(xué)生的答題情況，有效掌控課堂的氛圍及進程。③在見習課程結(jié)束前，帶教老師通過雨課堂平臺向?qū)W生發(fā)布課堂相關(guān)病例疾病的思考題，讓學(xué)生學(xué)會帶著問題去查找文獻并尋找答案，在教學(xué)中利用平臺鼓勵見習學(xué)生發(fā)散臨床思維，學(xué)會通過檢索文獻，學(xué)習疾病的新知識及新進展，培養(yǎng)學(xué)生善于提出問題的習慣、懂得找尋解決問題的途徑并初步建立臨床思維能力。

1.2.2??對照組??采用傳統(tǒng)講授式的教學(xué)模式，按照外科肝膽胰專業(yè)教學(xué)大綱要求，將肝臟、膽道、胰腺疾病的病例資料及理論知識內(nèi)容制成PPT，并結(jié)合多媒體工具，由帶教老師直接根據(jù)PPT內(nèi)容完成講授。隨后學(xué)生進行采集病史及查體，帶教老師在床旁進行講解和指導(dǎo)后返回教室，學(xué)生匯報病史，老師最后作歸納總結(jié)。

1.3??教學(xué)效果評價指標

①理論知識和操作技能考核：兩組學(xué)生在見習結(jié)束后，帶教老師對其進行理論知識和操作技能考核。理論知識考核形式采用筆試，題型為標準化選擇題，題目隨機選自試題庫，滿分100分；操作技能考核參考專業(yè)技能教學(xué)大綱，對學(xué)生進行臨床技能考核，以百分制進行計分。②滿意度問卷調(diào)查：以問卷調(diào)查表的形式向?qū)W生進行匿名調(diào)查，調(diào)查項目主要包括帶教老師講解的啟發(fā)性、學(xué)生主觀能動性及積極性的提高、分析解決問題能力的提高、理論聯(lián)系實踐程度的提高、學(xué)生團結(jié)協(xié)作能力的提高、對該教學(xué)模式的滿意程度。每項滿分10分。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組學(xué)生的理論知識及操作技能考核成績比較

觀察組學(xué)生的理論知識和操作技能考核成績均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組學(xué)生的滿意度問卷調(diào)查

觀察組學(xué)生的各調(diào)查項目滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3??討論

肝膽胰外科是外科學(xué)中臨床知識與技能都極其復(fù)雜的一門學(xué)科，其診斷困難，相關(guān)解剖位置和手術(shù)方式復(fù)雜，圍手術(shù)期管理知識煩瑣，使得學(xué)生較難將書本上的理論知識與臨床實踐做到有機融合[15]。因此，肝膽胰外科的教學(xué)一直是臨床見習教學(xué)的難點之一。傳統(tǒng)肝膽胰見習教學(xué)多采用授課式理論教學(xué)，多媒體演示手段單一，導(dǎo)致學(xué)生對知識點的理解抽象、模糊，難以聯(lián)系臨床實踐，同時師生間缺乏互動，學(xué)生主動學(xué)習的積極性不高?；诖?，本研究探討利用雨課堂平臺結(jié)合TBL+CBL混合教學(xué)模式在肝膽胰外科見習中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，學(xué)生的理論知識和操作技能考核成績及教學(xué)滿意度調(diào)查得分均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，提示該教學(xué)模式確實可取得較好的教學(xué)效果。

利用雨課堂平臺將多種教學(xué)手段進行有機融合的混合教學(xué)模式，使不同教學(xué)模式的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。PBL由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，其以問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生提高自主學(xué)習能力，啟發(fā)學(xué)生分析問題并獲得解決問題的能力，近年來在國內(nèi)得到較為廣泛的應(yīng)用[16-17]。而CBL可視為臨床醫(yī)學(xué)教育中PBL的“升級版本”，它具有明確的教學(xué)目的，帶教老師通過選擇典型病例，組織學(xué)生對典型病例進行思考、分析和討論，其優(yōu)勢在于通過模擬臨床工作場景，培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維，提高學(xué)生自學(xué)的主觀能動性及分析、解決問題的能力[18]。TBL則講究團隊合作精神，強調(diào)在教學(xué)過程中挖掘?qū)W生的主觀能動性并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，通過分組討論實現(xiàn)團隊協(xié)作，從而提高學(xué)生的學(xué)習效率和教學(xué)質(zhì)量[19]。雨課堂平臺的應(yīng)用將TBL-CBL教學(xué)過程融合于師生之間、學(xué)生之間。雨課堂平臺是“學(xué)堂在線”與清華大學(xué)在線教育辦公室開發(fā)的新型智慧教學(xué)工具，其軟件界面將微信與PowerPoint軟件的優(yōu)點相結(jié)合，在課前病例導(dǎo)入、課堂分組討論、課后問題解決及思考的各個教學(xué)環(huán)節(jié)均建立更加有效的師生互動，良好地解決各個環(huán)節(jié)的融合問題[20-21]。本研究顯示，學(xué)生對基于雨課堂平臺的TBL-CBL混合教學(xué)模式的滿意度較高，學(xué)生的主觀能動性、分析及解決問題的能力均有所提高。

綜上所述，基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學(xué)模式使多種教學(xué)方式優(yōu)勢互補、相互融合，在肝膽胰外科見習教學(xué)中取得不錯的效果，為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式的改革提供更多的創(chuàng)新思路。

[參考文獻][1] 龍芳，?蔣靜華，?唐寒秋，?等.?PDCA循環(huán)結(jié)合SP教學(xué)模式在肝膽外科臨床見習教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].?臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，?2021，?6（6）：?177–179.

[9] 鄭改煥，?張禎禎，?趙瑞秋，?等.?情景模擬–CBL–TBL教學(xué)在小兒傳染病見習教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，?2021，?13（32）：?31–35.