徐麗 丘東海 邱自力 周勛輝

[摘要]為了提高口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)效果，對(duì)現(xiàn)有傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，探究改革后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，探索提高口腔內(nèi)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)模式。方法：利用超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)放實(shí)驗(yàn)課相關(guān)內(nèi)容讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，掌握實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，課前預(yù)約實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行臨床情景模擬小視頻拍攝，課上連線臨床進(jìn)行遠(yuǎn)程臨床平臺(tái)觀摩臨床病例零距離教學(xué)，課中教師示范后進(jìn)行仿頭模實(shí)操訓(xùn)練，通過課堂翻轉(zhuǎn)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床情景模擬，實(shí)操考核采用口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果并及時(shí)反饋，課程結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)模式改革的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：學(xué)生的學(xué)習(xí)效果調(diào)查問卷在提高學(xué)習(xí)的興趣，有利于學(xué)習(xí)臨床基本技能，提高臨床思維能力，有助于培養(yǎng)職業(yè)道德和人文素養(yǎng)等方面給予肯定的評(píng)價(jià)。結(jié)論：口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課堂教學(xué)。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)；口腔內(nèi)科學(xué)

口腔內(nèi)科學(xué)是高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的重要組成部分，是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合的專業(yè)性、實(shí)踐性課程，口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)不僅要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論知識(shí)和口腔內(nèi)科操作技能，還有培養(yǎng)他們臨床思辨能力，以提高他們的崗位勝任力，為今后他們能順利進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。一般來說，口腔內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)過程主要分為理論學(xué)習(xí)，實(shí)操學(xué)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)這三個(gè)步驟，因此實(shí)驗(yàn)課是理論課與臨床之間的橋梁，實(shí)驗(yàn)課主要安排在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室中進(jìn)行，然而實(shí)訓(xùn)室與臨床還存在差異，為了能讓學(xué)生更貼近臨床，提升學(xué)生的臨床綜合思辨能力及崗位勝任力，我院口腔內(nèi)科教研室開展了遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)結(jié)合課堂翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式，本文擬就遠(yuǎn)程臨床觀摩結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行初步探討。

隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的蓬勃發(fā)展，教育教學(xué)的信息化也成為教師補(bǔ)充課堂教學(xué)必不可少的手段。在過去我們主要是通過多媒體播放動(dòng)畫課件進(jìn)行教學(xué)，而這樣的模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說讓他們?cè)趯磉M(jìn)入臨床的時(shí)候很難將臨床與理論聯(lián)系起來，因此國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育類的改革也是讓學(xué)生更早的接觸臨床的趨勢(shì)，而遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)就是其中一個(gè)重要的推手。

遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)是通過遠(yuǎn)程觀摩系統(tǒng)將實(shí)訓(xùn)室與臨床診室連接的一種教學(xué)模式。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)可通過連接的影像直接觀看到臨床診室的情況，從接診，病史采集，到臨床檢查，診斷與治療計(jì)劃的制定，以及醫(yī)患溝通、治療過程和術(shù)后醫(yī)囑。學(xué)生可以從中學(xué)習(xí)到一個(gè)完整的臨床工作流程，不再是片段式的操作流程，可以在學(xué)生的腦海里形成一個(gè)閉環(huán)，口腔內(nèi)科學(xué)是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過遠(yuǎn)程臨床觀摩系統(tǒng)可以將口腔內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)與口腔臨床診療結(jié)合起來，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的教學(xué)效果。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式最初由美國引進(jìn)來的，那什么是翻轉(zhuǎn)課堂呢？對(duì)于它最直白的理解：就是將教室外與教室內(nèi)的活動(dòng)進(jìn)行了調(diào)換[1]。其實(shí)翻轉(zhuǎn)課堂的本質(zhì)意義是：教師將更多自由賦予學(xué)生，將知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)移到課堂之外，而知識(shí)的吸收內(nèi)化轉(zhuǎn)移到課堂內(nèi)，讓學(xué)生選擇最適合自己的方式接收新知識(shí)，同時(shí)讓學(xué)生與教師之間有了更多的溝通和交流[2]。傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課由教師為主導(dǎo)，教師講授新知識(shí)，操作示范，學(xué)生依葫蘆畫瓢，被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果差強(qiáng)人意，為了提高口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，以達(dá)到激發(fā)學(xué)生自主式、合作式、探究式學(xué)習(xí)，以提高口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

一、教學(xué)策略

（一）充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)

課前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)推送實(shí)驗(yàn)課相關(guān)的理論知識(shí)，同學(xué)通過自主學(xué)習(xí)完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并設(shè)置相關(guān)測(cè)試題，以便學(xué)生自我檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效。上傳口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核相關(guān)的技能操作視頻，讓學(xué)生可以先通過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作明白實(shí)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)發(fā)布相關(guān)的臨床案例要求學(xué)生根據(jù)通過預(yù)習(xí)內(nèi)容小組間相互討論，最終制作成PPT進(jìn)行病例討論。

（二）課前預(yù)約實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行臨床情景模擬小視頻拍攝。

以5人為一小組的形式，課前預(yù)約口腔臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行臨床情景小視頻的拍攝，要求學(xué)生要先寫好拍攝的腳本，角色的分配，拍攝道具、拍攝時(shí)長(zhǎng)的控制。這對(duì)小組間組員之間的信任與配合，組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力及執(zhí)行力都充滿了挑戰(zhàn)。通過拍攝臨床情景小視頻這一任務(wù)，能夠增強(qiáng)學(xué)生之間的合作能力，協(xié)調(diào)能力以及溝通能力。

（三）遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)法

傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課主要是教師通過教師講授，模型示范及通過示教系統(tǒng)示范規(guī)范操作。比如，開髓術(shù)操作示范，往往是以教師為主體，學(xué)生往往只是簡(jiǎn)單重復(fù)操作過程，并沒有真正掌握口腔內(nèi)科學(xué)操作技術(shù)的要領(lǐng)，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后不能夠理論聯(lián)系實(shí)踐，缺乏崗位勝任力。而遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)，會(huì)在課前將病例先發(fā)給學(xué)生，以齲病為例，課前先讓學(xué)生通過X線片及口腔檢查進(jìn)行診斷及治療計(jì)劃的制定；課上讓學(xué)生進(jìn)行觀察臨床醫(yī)生的整個(gè)接診流程，請(qǐng)學(xué)生們注意觀察和記錄臨床醫(yī)生操作過程的步驟，有疑問的地方可直接連線臨床醫(yī)生進(jìn)行解答，在邊操作邊示范，邊提邊學(xué)習(xí)，更能調(diào)動(dòng)課堂氛圍，激起學(xué)生的求知欲，再與臨床醫(yī)生連線結(jié)束后再進(jìn)行課堂病例討論，激發(fā)學(xué)生的主人翁意識(shí)，對(duì)于該病例的診療過程提出哪些不足或是否有更好的治療辦法，以及對(duì)治療可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討。

（四）實(shí)操演練

在遠(yuǎn)程觀摩結(jié)束后，教師通過單向多媒體系統(tǒng)進(jìn)行再次的操作示范，學(xué)生按小組分角色利用仿頭模進(jìn)行實(shí)操演練，有醫(yī)生、助手、護(hù)士，教師巡回指導(dǎo)。操作結(jié)束后，各小組分別對(duì)實(shí)操過程的注意要點(diǎn)進(jìn)行講解，教師進(jìn)行補(bǔ)充點(diǎn)評(píng)。

（五）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是一種以學(xué)生為主的教學(xué)模式[3]，研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及解決實(shí)際問題的能力[4]。本研究以小組病例匯報(bào)，結(jié)合課前拍攝的情景模擬視頻及遠(yuǎn)程臨床觀摩的案例，提出臨床案例的診療計(jì)劃，每個(gè)小組匯報(bào)過程中其他小組可作為“醫(yī)生”或“家屬”的身份進(jìn)行提問或者質(zhì)疑。通過這種形式的討論和交流，將口腔內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)與臨床聯(lián)系起來，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（六）建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋總結(jié)

為了能夠保證實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)課的期末考核根據(jù)口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行考核，進(jìn)行考核的項(xiàng)目主要有口腔檢查，離體牙二類洞的預(yù)備，橡皮障隔離技術(shù)，實(shí)訓(xùn)考核過程嚴(yán)格執(zhí)行口腔執(zhí)行助理醫(yī)師考核流程，不僅要求操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)注重操作過程中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，愛傷意識(shí)及無菌操作意識(shí)，嚴(yán)控每一個(gè)考核環(huán)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)打分，及時(shí)查缺補(bǔ)漏。

二、教學(xué)效果反饋

口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課結(jié)課后發(fā)放了“遠(yuǎn)程臨床觀摩結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的評(píng)價(jià)表”，對(duì)30名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查（見表1）。調(diào)查結(jié)果可表明所有的學(xué)生認(rèn)為遠(yuǎn)程觀摩課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂能夠增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)積極性，86.7%的學(xué)生認(rèn)為能增強(qiáng)他們的自學(xué)能力，提高他們的學(xué)習(xí)效率；96.7%的學(xué)生覺得口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革后可提升他們的臨床操作技能，83.3%學(xué)生認(rèn)為可以提高他們的臨床思維；幾乎80%的人認(rèn)為可以增強(qiáng)他們的臨床病例分析能力及解決問題能力；同時(shí)接近80%的人認(rèn)為本次課程還增強(qiáng)了他們的團(tuán)結(jié)合作能力，更有利于塑造良好的職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

三、討論

遠(yuǎn)程臨床觀摩平臺(tái)是基于遠(yuǎn)程臨床觀摩系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以把多媒體教室，一體機(jī)和臨床診室等信號(hào)進(jìn)行整合，使得基于此系統(tǒng)的各方可以用視頻會(huì)議的形式進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)校企合作，資源共享。

口腔醫(yī)學(xué)是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合的課程，作為一名口腔醫(yī)生不僅需要有扎實(shí)的理論還要有過硬的口腔基本操作技術(shù)?？谇粌?nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，口腔內(nèi)科學(xué)中的齲病、根尖周病、牙周病是在臨床中的常見病，是學(xué)生步入臨床最早且最常接觸的疾病，因此如何更好的將理論聯(lián)系實(shí)踐顯得非常重要。遠(yuǎn)程臨床觀摩平臺(tái)通過信息網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)⑴R床與課堂連線，可以讓學(xué)生更早一步的接觸臨床。早接觸臨床更容易培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，特別是通過臨床案例從問診到口腔檢查，影像學(xué)檢查和診斷、治療方案的制定，以及治療過程。學(xué)生可以通過臨床工作流程來學(xué)習(xí)各種疾病的臨床表現(xiàn)，診斷與治療計(jì)劃的制定，這樣更容易理解理論知識(shí)，不再只是通過一些圖片和動(dòng)畫來展示疾病的發(fā)生發(fā)展過程。同時(shí)能夠增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生課堂的參與度，從而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。同時(shí)在臨床觀摩過程中通過觀看醫(yī)生與患者的診療過程有利于塑造學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

遠(yuǎn)程臨床觀摩平臺(tái)還能打破空間的限制，特別在過去三年由于疫情影響取消了見習(xí)課，遠(yuǎn)程臨床觀摩平臺(tái)為學(xué)生提供了一個(gè)臨床病例見習(xí)的機(jī)會(huì)。臨床觀摩教學(xué)的開展還存在一些困難。例如，如何選擇遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)的病例，病例既要與口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)符合，又要能夠讓學(xué)生能夠充滿興趣。當(dāng)然我們可以通過建設(shè)一個(gè)口腔內(nèi)科學(xué)遠(yuǎn)程觀摩病例資源庫來改善現(xiàn)狀。

目前大多數(shù)的口腔醫(yī)學(xué)教育都以講授為主，而口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)都與臨床聯(lián)系緊密，僅靠講授為主的課堂，學(xué)生都是被動(dòng)性吸收，往往不能夠很好的將理論內(nèi)化與實(shí)踐相聯(lián)系，這樣課堂教學(xué)效果就會(huì)受到影響[5]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)將需要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)放到課前學(xué)習(xí)，學(xué)生需要提前預(yù)習(xí)了解學(xué)習(xí)的目標(biāo)及要求，這樣就可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)化被動(dòng)為主動(dòng)。因?yàn)槔碚撝R(shí)已在線下完成，課堂的目標(biāo)可以設(shè)計(jì)得與臨床工作內(nèi)容更為貼近，能夠更好的提高學(xué)生解決分析臨床問題的能力，提升崗位勝任力。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)。學(xué)生需要通過自主學(xué)習(xí)，并與同學(xué)之間的相互有效溝通及協(xié)作來完成教師布置的任務(wù)。通過課前學(xué)習(xí)，小組討論，方案制定，到課堂上的展示匯報(bào)，課后的總結(jié)反思，這對(duì)他們的自學(xué)能力，溝通能力以及協(xié)作能力都得到了鍛煉。

四、結(jié)語

本研究通過遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自學(xué)能力，通過課前自學(xué)理論知識(shí)，課上通過遠(yuǎn)程臨床觀摩系統(tǒng)貼近臨床，通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式讓學(xué)生體會(huì)“醫(yī)”與“患”，采用口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，課后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并發(fā)放問卷進(jìn)行反饋總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過程，都以臨床工作流程為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心。本次口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)改革增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了他們自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)了他們臨床思辨能力，提高了他們口腔內(nèi)科基本操作技能。塑造了他們良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)他們的無菌操作意識(shí)及愛傷觀念，提升他們溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，獲得學(xué)生的一致認(rèn)可。因此我認(rèn)為遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式是值得在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行推廣的。

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作者簡(jiǎn)介：

徐麗（1989.08-），女，漢族，福建南平人，碩士研究生，助教，研究方向：口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)臨床及科研工作；

丘東海，（1974-）女，漢族，福建龍巖人，本科，副教授，研究方向：婦產(chǎn)科教學(xué)臨床及科研工作；

邱自力 （1982.04-）福建泉州人，本科。講師，研究方向口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)臨床及科研工作；

周勛輝（1986.10-），男，漢族，福建泉州人，本科，講師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教育教學(xué)。