[摘 要]外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)核心課程，其教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)理人才的素質(zhì)。文章闡述了課崗對(duì)接的基本概念、外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題及改革的必要性，分析了外科護(hù)理學(xué)課崗對(duì)接的基本情況，明確了教學(xué)改革方向，并提出從制定“兩元”課程教學(xué)目標(biāo)、構(gòu)建專題式教學(xué)內(nèi)容、實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)模式三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新，創(chuàng)新多元評(píng)價(jià)方法，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)情況。

[關(guān)鍵詞]“課綱對(duì)接”；外科護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革

根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，2021年底，全國護(hù)士總數(shù)501.8萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.56人，醫(yī)護(hù)比1：1.17。世界衛(wèi)生組織建議的最低醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)是1：2。目前我國的醫(yī)師數(shù)量為410萬人左右，也就是說，目前我國距離最低醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)還存在數(shù)以百萬計(jì)的護(hù)士缺口。同時(shí)，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理專業(yè)人才素質(zhì)和能力的要求也越來越高。加快教學(xué)改革與創(chuàng)新，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量不僅僅是教育的重要責(zé)任，也是社會(huì)發(fā)展之需。

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)核心課程，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)護(hù)理人才素質(zhì)和能力有重要影響。結(jié)合護(hù)理崗位要求，改革教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)模式，對(duì)實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)具有重要意義。

一、“課崗對(duì)接”的基本概念

“課”是外科護(hù)理學(xué)課程；“崗”指外科護(hù)理對(duì)應(yīng)的工作崗位。“課崗對(duì)接”是外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)與從事外科護(hù)理工作崗位所需知識(shí)與能力的對(duì)接?！罢n崗對(duì)接”作為一種新的教學(xué)理念，是將課程內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相結(jié)合；將課程教學(xué)模式與培養(yǎng)崗位工作能力相結(jié)合；將課程評(píng)價(jià)方法與崗位工作表現(xiàn)相結(jié)合[1]。

因護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事護(hù)理工作需要持護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，所以，“課崗對(duì)接”也包括外科護(hù)理學(xué)課程與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書考試內(nèi)容的對(duì)接。

二、外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題及改革的目標(biāo)

（一）教學(xué)模式缺乏崗位針對(duì)性

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

當(dāng)前，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)仍然沿用傳統(tǒng)模式，大體包括學(xué)生自主預(yù)習(xí)、教師講授與布置作業(yè)、學(xué)生完成作業(yè)、期末考試等幾個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生自主預(yù)習(xí)基本流于形式，學(xué)生預(yù)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性較差，部分學(xué)生沒有課前預(yù)習(xí)，潦草預(yù)習(xí)，沒有實(shí)際效果。理論知識(shí)是教師講授的重點(diǎn)，教師扮演課堂的主角，學(xué)生是被動(dòng)的聽者。布置作業(yè)以背誦基本概念、掌握理論知識(shí)為主，大多是書面作業(yè)。學(xué)生完成作業(yè)僅限于完成教師布置的書面作業(yè)。期末考試以期末試卷的形式，采用閉卷方式。這種填鴨式教學(xué)模式，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教學(xué)效果較差。

2.理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)割裂

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，外科護(hù)理學(xué)也開設(shè)了實(shí)踐教學(xué)，但實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)是兩條線。有的學(xué)校將實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)間隔開設(shè)，如先開2個(gè)周理論課，再開設(shè)1個(gè)周實(shí)踐課。還有的學(xué)校先開理論課，理論課開完后，在學(xué)期的后半段開設(shè)實(shí)踐課。無論是哪種方式，都將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)割裂。

開設(shè)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中的師資問題，也是需要注意的。在很多高校，外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的教師是兩個(gè)不同的人，也就是一名教師負(fù)責(zé)理論教學(xué)，另一名教師負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)。這種安排很難做到互通有無，甚至實(shí)踐教師只是按照實(shí)踐課的內(nèi)容完成教學(xué)任務(wù)，而對(duì)于理論教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)等不了解，更無法實(shí)現(xiàn)理論對(duì)實(shí)踐指導(dǎo)作用。

3.崗位針對(duì)性差

傳統(tǒng)教學(xué)模式只是完成了教學(xué)任務(wù)，缺乏崗位針對(duì)性。學(xué)生在課堂上所學(xué)知識(shí)，無法在工作崗位上發(fā)揮作用。同時(shí)，崗位工作所需要的知識(shí)和能力是不斷變化的，但傳統(tǒng)教學(xué)顯然忽略了這個(gè)變化[2]。

（二）教學(xué)內(nèi)容缺乏崗位針對(duì)性

1.內(nèi)容設(shè)置方式落后

外科護(hù)理學(xué)教材包括48章內(nèi)容。該內(nèi)容設(shè)計(jì)沿用生物醫(yī)學(xué)模式，注重課程內(nèi)容的邏輯性、系統(tǒng)性與全面性，但與學(xué)生未來從事的護(hù)理崗位對(duì)應(yīng)關(guān)系不強(qiáng)。學(xué)生畢業(yè)后，有的學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室工作，有的學(xué)生到急診科工作，有的學(xué)生到普通外科，有的學(xué)生到心胸外科。崗位不同，所需要的知識(shí)和能力也存在差異性，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置應(yīng)該充分體現(xiàn)崗位針對(duì)性。

2.內(nèi)容更新不及時(shí)

傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容依據(jù)紙質(zhì)教材，教材的動(dòng)態(tài)更新較慢，而臨床崗位需求變化較迅速。相對(duì)于臨床崗位需求，以教材為中心的課堂教學(xué)內(nèi)容相對(duì)陳舊，無法滿足不斷發(fā)展的臨床實(shí)踐需求。

（三）考核評(píng)價(jià)方式落后

傳統(tǒng)教學(xué)模式的課程評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的單向評(píng)價(jià)。理論教學(xué)完成后，以期末考試試卷的方式組織理論部分的評(píng)價(jià)。實(shí)踐教學(xué)完成后，以完成一個(gè)實(shí)踐操作評(píng)價(jià)實(shí)踐教學(xué)的成績(jī)?？偝煽?jī)的計(jì)算方式是理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)按照設(shè)定比例，加權(quán)計(jì)算。這種評(píng)價(jià)辦法，更進(jìn)一步割裂了理論與實(shí)踐的關(guān)系。

（四）改革的目標(biāo)

1.注重“實(shí)效”，改革教學(xué)模式

教學(xué)模式改革要突出實(shí)效性。教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生勝任崗位工作的能力。結(jié)合未來學(xué)生要從事的崗位工作需求開展專題式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)規(guī)律與實(shí)踐需要的高度融合，讓學(xué)生學(xué)到的知識(shí)和能力都有用，讓?shí)徫恍枰闹R(shí)和能力都有教。

2.注重“實(shí)用”，改革教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容改革要對(duì)應(yīng)工作崗位，如醫(yī)院設(shè)有普通外科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科和骨科等，教學(xué)內(nèi)容開設(shè)普通外科專題、神經(jīng)外科專題、心胸外科專題、泌尿外科專題和骨科專題等[3]。

3.注重“實(shí)際”，改革考核評(píng)價(jià)辦法

考核評(píng)價(jià)方法的改革要增強(qiáng)對(duì)崗位工作能力的考核。在某一個(gè)工作崗位的真實(shí)工作場(chǎng)景中，考核學(xué)生對(duì)工作的勝任情況，評(píng)定該學(xué)生的課程成績(jī)。

三、外科護(hù)理學(xué)“課崗對(duì)接”分析

（一）關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點(diǎn)的分析

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書是從事護(hù)理行業(yè)的第一張入門券，要在課程教學(xué)中幫助學(xué)生建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試意識(shí)，增強(qiáng)其考證危機(jī)感。2022年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試包含基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等考試科目，外科護(hù)理學(xué)是其中重要的考試內(nèi)容。要研究分析近些年在資格考試中外科護(hù)理學(xué)的考試重點(diǎn)、難點(diǎn)，并將其與外科護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，在教學(xué)中突出對(duì)考試內(nèi)容的重點(diǎn)講解和重點(diǎn)練習(xí)，實(shí)現(xiàn)課與證的結(jié)合[4]。

（二）關(guān)于護(hù)理職業(yè)崗位的分析

外科護(hù)理職業(yè)崗位工作涉及面較廣，醫(yī)院很多科室都設(shè)有外科護(hù)理崗位。要深入醫(yī)院、養(yǎng)老院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，分析外科護(hù)理職業(yè)崗位工作任務(wù)，將工作任務(wù)與外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“課崗對(duì)接”。如普通外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等不同科室，或者同一科室的不同工作崗位，所需要的知識(shí)和技能是不同的。外科護(hù)理學(xué)在教學(xué)中要分析崗位之間的不同，并對(duì)接課程教學(xué)定位、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法。

（三）護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試與護(hù)理職業(yè)崗位的關(guān)系

在外科護(hù)理學(xué)日常教學(xué)中，注重處理資格考試需求和護(hù)理職業(yè)崗位需求之間的關(guān)系。第一，二者具有一致性。在護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試中重點(diǎn)考試的內(nèi)容，應(yīng)該是從事護(hù)理工作所必須具備的知識(shí)，二者在重要性上是一致的。為護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試而需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，恰是從事護(hù)理職業(yè)崗位工作所需要的內(nèi)容。第二，二者是一個(gè)教學(xué)過程的兩個(gè)方面。無論是為了資格考試，還是為了從事崗位工作，都是同一個(gè)課程內(nèi)容。二者是一個(gè)內(nèi)容的兩個(gè)方面，具有相輔相成的密切關(guān)系。

四、構(gòu)建新教學(xué)模式

（一）制定“兩元”課程教學(xué)目標(biāo)

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)要兼顧執(zhí)業(yè)資格證書考試和崗位工作需要兩個(gè)方面，制定“兩元”課程教學(xué)目標(biāo)。

1.成立課程建設(shè)與更新的專門機(jī)構(gòu)

課程教學(xué)目標(biāo)的制定既要確保教學(xué)規(guī)律，又要兼顧社會(huì)需求，而且社會(huì)需求是不斷變化的，所以需要專門的人來研究課程教學(xué)目標(biāo)的制定與動(dòng)態(tài)調(diào)整。有的高校護(hù)理學(xué)院或者外科護(hù)理學(xué)教研室設(shè)有專門機(jī)構(gòu)，開展課程教學(xué)目標(biāo)的研究。這個(gè)專門機(jī)構(gòu)可以稱為“課程專家組”或者“課程建設(shè)小組”等。小組成員相對(duì)固定，有完備的工作計(jì)劃，定期開展研究工作。小組成員部分來自高校從事外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的教授，部分來自護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試研究專家或者培訓(xùn)教師。

2.制定課程目標(biāo)

“課程建設(shè)小組”通過“兩條線－融合研究”的路徑制定外科護(hù)理學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)。一條線針對(duì)護(hù)理崗位的“教學(xué)目標(biāo)元”，“課程建設(shè)小組”要深入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研分析外科護(hù)士崗位職業(yè)能力需求，以臨床常見病、多發(fā)病護(hù)理為教學(xué)重點(diǎn)，明確適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)目標(biāo)。另一條線針對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的“教學(xué)目標(biāo)元”，將資格考試的相關(guān)教材、資料進(jìn)行重新解構(gòu)，明確適應(yīng)執(zhí)業(yè)資格考試的教學(xué)目標(biāo)。

“課程建設(shè)小組”要將兩條線制定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一性融合。為避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，要對(duì)兩個(gè)部分內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)界定，明確教學(xué)范疇，避免混亂。

（二）構(gòu)建專題式教學(xué)內(nèi)容

1.劃分教學(xué)內(nèi)容專題

結(jié)合“兩元”課程教學(xué)目標(biāo)構(gòu)建專題式教學(xué)內(nèi)容。例如，可以以醫(yī)院的外科設(shè)置情況分專題，臨床外科有著明確的分工，可分為普通外科（現(xiàn)專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡(jiǎn)單的皮膚外科）、心臟外科、胸腔外科（可與心臟外科合稱心胸外科）、血管外科，神經(jīng)外科（有時(shí)簡(jiǎn)稱腦外科）、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科（即骨外科）、小兒外科、移植外科等[5]。

2.劃分教學(xué)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)

針對(duì)每一個(gè)專題的不同教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步細(xì)分為知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)。知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)將龐大的專題知識(shí)碎片化成與執(zhí)業(yè)資格和臨床一線完全對(duì)接的小節(jié)內(nèi)容。小節(jié)內(nèi)容更符合“課崗對(duì)接”的精準(zhǔn)化要求。比如，在神經(jīng)外科專題中可以進(jìn)一步細(xì)分癲癇、帕金森病、神經(jīng)痛等疾病的癥狀、病因及發(fā)病機(jī)制、救治與護(hù)理等知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)。

（三）實(shí)施“理實(shí)一體化”教學(xué)模式

所謂“理實(shí)一體化”教學(xué)，就是將專業(yè)理論課與實(shí)習(xí)課進(jìn)行組合教學(xué)，把抽象而枯燥的理論知識(shí)科學(xué)地、有效地轉(zhuǎn)化到生動(dòng)而有趣的實(shí)踐過程中去，在實(shí)踐中加以驗(yàn)證，使學(xué)生從實(shí)踐中得到感性認(rèn)識(shí)，并將感性認(rèn)識(shí)自覺地上升為理性認(rèn)識(shí)。“理實(shí)一體化”教學(xué)不僅做到了理論與實(shí)踐的溝通和聯(lián)系，而且還激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和熱情?！袄韺?shí)一體化”教學(xué)的實(shí)施步驟包括三個(gè)方面：

1.創(chuàng)設(shè)情境，便于實(shí)踐

理實(shí)一體化教學(xué)需要基于便于實(shí)踐操作的情景。教師借助掛圖、投影、示教等工具可以創(chuàng)設(shè)比較簡(jiǎn)單的情境。比如，教師給學(xué)生展示可拆卸腹腔的人體模型，向?qū)W生展示心臟的位置。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室或者模擬病房可以創(chuàng)設(shè)較真實(shí)的情景。

2.熟悉內(nèi)容，便于掌握

熟悉內(nèi)容是指學(xué)生通過課前自學(xué)掌握本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容。但有些學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，在課堂的前半段教師可以給學(xué)生展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，或通過課堂講授，或通過播放視頻資料的方式。

3.演練操作，便于熟練

教師和學(xué)生一起完成某項(xiàng)工作的操作過程，分析動(dòng)作、明確重點(diǎn)、演示過程。比如，教師和學(xué)生一起安裝心臟起搏器。教師按照操作步驟，一步一步完成一個(gè)完整的操作過程，并細(xì)分操作步驟，動(dòng)作要領(lǐng)等。學(xué)生反復(fù)練習(xí)，逐漸熟練。

（四）創(chuàng)新教學(xué)評(píng)價(jià)辦法

課崗對(duì)接理念下外科護(hù)理學(xué)采用了“理實(shí)一體化”教學(xué)模式，這種教學(xué)模式適合采用學(xué)校、考試通過率、行業(yè)三方面結(jié)合的多元評(píng)價(jià)方法，以便更客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)情況。

1.學(xué)校評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程

學(xué)校評(píng)價(jià)一般是由任課教師或者外科護(hù)理學(xué)教研室作為評(píng)價(jià)主體，對(duì)學(xué)生在校期間參與教學(xué)過程的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)與實(shí)訓(xùn)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。比如，學(xué)生的課堂表現(xiàn)，參與互動(dòng)的積極性，在課堂互動(dòng)中對(duì)問題的正確見解等；學(xué)生的出勤率，是否有曠課行為，曠課次數(shù)多少；學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)課的表現(xiàn)，是否動(dòng)手操作，熟練程度怎樣。

2.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率評(píng)價(jià)

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要內(nèi)容，通過率高一定程度可以反映該門課程的成績(jī)好。用學(xué)生通過率的高低可以整體評(píng)價(jià)一個(gè)班級(jí)或者一個(gè)專業(yè)的學(xué)業(yè)情況。但就某一個(gè)同學(xué)而言，只存在通過和不通過兩個(gè)選項(xiàng)，可以采用附加分的方式，給通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生加分。比如，設(shè)定護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試分?jǐn)?shù)為10分，通過的同學(xué)計(jì)10分，不通過的計(jì)0分。

3.醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)評(píng)價(jià)

行業(yè)評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)單位對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。比如，某同學(xué)在一家三甲醫(yī)院的泌尿外科實(shí)習(xí)，指定該科室一名護(hù)士作為該學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師。該學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期間的工作安排都由實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，并全程跟蹤指導(dǎo)。該實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師給該實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)，為其實(shí)習(xí)成績(jī)。

結(jié)束語

課崗對(duì)接理念下的教學(xué)模式，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容與職業(yè)崗位所需內(nèi)容，有機(jī)融合在課程教學(xué)中。在教學(xué)內(nèi)容上有側(cè)重，在能力培養(yǎng)上有重點(diǎn)，二者兼顧，融為一體。在教學(xué)方法上采用“理實(shí)一體化”模式，學(xué)生邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)邊實(shí)踐操作，拉近了理論與實(shí)踐的關(guān)系，讓理論不再抽象，讓實(shí)踐不再?zèng)]有依據(jù)。采用“課崗對(duì)接”教學(xué)改革，無論對(duì)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，還是對(duì)我國護(hù)理人才的培養(yǎng)，都是有益的創(chuàng)新。一方面有利于學(xué)生扎實(shí)掌握考點(diǎn)知識(shí)與能力，提高考試通過率；另一方面有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床適應(yīng)能力、醫(yī)患溝通能力等，縮短學(xué)生的崗位適應(yīng)期，更好適應(yīng)崗位工作。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：譚婧毅（1987— ），女，漢族，貴州貴陽云巖人，貴州工商職業(yè)學(xué)院，助教，本科。

研究方向：護(hù)理。