趙桂桂 趙云

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);護(hù)理學(xué);OSCE;實(shí)訓(xùn)課;教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)生綜合水平的提升是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)。而有效的評(píng)價(jià)是評(píng)估學(xué)生綜合水平，進(jìn)而展開(kāi)針對(duì)性教學(xué)的重要手段。這其中，OSCE，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是世界各國(guó)應(yīng)用較多的一種評(píng)價(jià)手段。在我國(guó)，OSCE廣泛應(yīng)用于臨床等多個(gè)領(lǐng)域，其在“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實(shí)訓(xùn)課中的研究相對(duì)較少?；诖?，本文選取370 例護(hù)理學(xué)本科生， 探究OSCE 教學(xué)方法在護(hù)理學(xué)本科生的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實(shí)訓(xùn)課中的教學(xué)效果以及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究詳情報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

本次項(xiàng)目選取本校護(hù)理學(xué)專業(yè)2020 級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，人數(shù)共370 人。研究對(duì)象被隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各185 例。其中，對(duì)照組男生有21 例，女生有164 例，年齡20 歲至22 歲，平均年齡為（20.78±0.21）歲。在實(shí)驗(yàn)組，男生有22 例，女生有163 例， 年齡20 歲至22 歲， 平均年齡為（20.81±0.29）歲。兩組學(xué)生基本資料無(wú)差異性（P>0.05）。

2.方法

對(duì)于對(duì)照組學(xué)生，教師根據(jù)“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間，設(shè)計(jì)教學(xué)大綱以及教學(xué)進(jìn)度，以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，教師以O(shè)SCE 創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境進(jìn)行教學(xué)，具體如下。根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合專家意見(jiàn)、本校的辦學(xué)條件，教師按照護(hù)理程序制定適合本院護(hù)理學(xué)本科生的5 個(gè)OSCE 考核站點(diǎn)。1）第一站點(diǎn)：護(hù)理評(píng)估。學(xué)生系統(tǒng)收集患者資料，收集途徑包括與患者交流、自身觀察等，收集的資料可作為實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的依據(jù)。2）第二站點(diǎn)：護(hù)理診斷。學(xué)生進(jìn)行臨床判斷，判斷的內(nèi)容包括SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）的個(gè)人、家庭、社區(qū)等方面，判斷SP現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題，這一判斷結(jié)果可作為制定護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)。3）第三站點(diǎn)：護(hù)理計(jì)劃。學(xué)生在第二站點(diǎn)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施。護(hù)理措施要求全面、針對(duì)、有效、連續(xù)，保證患者能得到有效護(hù)理，并保證護(hù)理人員間有充分交流。4）第四站點(diǎn)：護(hù)理實(shí)施。學(xué)生按照設(shè)定的護(hù)理計(jì)劃向SP 實(shí)施護(hù)理。5）第五站點(diǎn)：護(hù)理評(píng)價(jià)。學(xué)生以原定護(hù)理目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合SP 護(hù)理后的健康情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 并判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。然后，教師以上述5 個(gè)站點(diǎn)為依據(jù)，構(gòu)建適合本院護(hù)理學(xué)本科生的OSCE 教學(xué)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)臨床技能，要求其熟練掌握，并從問(wèn)題分析、實(shí)際操作等各個(gè)方面提升學(xué)生的醫(yī)患溝通、疾病診斷、疾病處理、臨床思維、臨床管理、健康宣教、批判性思維等能力。

3.設(shè)計(jì)SP

考核內(nèi)容要涵蓋與臨床護(hù)理有關(guān)的所有問(wèn)題，對(duì)學(xué)生應(yīng)用各項(xiàng)臨床護(hù)理知識(shí)的能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。SP 的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要參考全球醫(yī)學(xué)最低基本要求，SP 的疾病方向要選擇常見(jiàn)的臨床疾病，盡可能將實(shí)際的臨床情境真實(shí)展現(xiàn)出來(lái)。OSCE 的主要目的就是考核學(xué)生面對(duì)不斷發(fā)展變化的疾病采取的護(hù)理措施。

4.考核要求

（1）全面考核護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)綜合能力，具體內(nèi)容如下。1）要求學(xué)生能結(jié)合患者背景，初步判斷病情變化。2）要求學(xué)生掌握溝通技巧，通過(guò)與患者交流，進(jìn)一步評(píng)估患者病情變化。3）要求學(xué)生掌握評(píng)判性思維手段， 通過(guò)看患者體檢情況、觀察患者病情等途徑， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并掌握患者的異常。4）要求學(xué)生針對(duì)患者病情變化及時(shí)、準(zhǔn)確做出調(diào)整，保證護(hù)理的有效性。5）要求學(xué)生采取有效措施評(píng)價(jià)護(hù)理的有效性。

（2）考核過(guò)程完全模擬臨床。在實(shí)訓(xùn)課上，教師要結(jié)合護(hù)理工作與考核內(nèi)容，確?？己诉^(guò)程完全模擬臨床，如SP 設(shè)定、真實(shí)病情模擬、環(huán)境設(shè)置等，以此對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行全面考查。

（3）觀察指標(biāo)。1）考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)。針對(duì)“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”中的理論知識(shí)設(shè)計(jì)考核試卷，分值為0 分至100 分，分?jǐn)?shù)越高，考核成績(jī)?cè)郊?針對(duì)“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”中的操作內(nèi)容設(shè)計(jì)實(shí)踐考核內(nèi)容，由帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0 分至100 分，分?jǐn)?shù)越高，考核成績(jī)?cè)郊选?）根據(jù)考核站點(diǎn)的不同，教師分別對(duì)學(xué)生的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，每項(xiàng)20 分，得分越高表示學(xué)生成績(jī)?cè)胶谩?）學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度是在不受外界干預(yù)的情況下進(jìn)行評(píng)價(jià)的，包括3 個(gè)方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容，即組織及設(shè)計(jì)、試題的質(zhì)量、考核效果的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分10 分，評(píng)分越高表示學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度越高。4）教師對(duì)教學(xué)方法的滿意度是在教學(xué)后進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)的，包括4 個(gè)方面的內(nèi)容，即理論知識(shí)運(yùn)用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通的教學(xué)質(zhì)量，每項(xiàng)滿分10 分，評(píng)分越高表示教師對(duì)OSCE 教學(xué)滿意度越高。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表述，以χ2，即卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表述，以t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

1.學(xué)生考核成績(jī)的統(tǒng)計(jì)及比較

教學(xué)完成之后，在實(shí)踐成績(jī)考核、理論成績(jī)考核、綜合成績(jī)3 個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組的分值均高于對(duì)照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.學(xué)生的不同考核站點(diǎn)成績(jī)對(duì)比

在5 個(gè)考核站點(diǎn)中，實(shí)驗(yàn)組每項(xiàng)評(píng)分水平均高于對(duì)照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3.學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的統(tǒng)計(jì)及對(duì)比

學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)涉及組織及設(shè)計(jì)、試題質(zhì)量、考核效果共計(jì)3 個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)水平均高于對(duì)照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

4.教師對(duì)教學(xué)滿意度的統(tǒng)計(jì)及對(duì)比

教師對(duì)教學(xué)滿意度方面涉及知識(shí)運(yùn)用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通教學(xué)共計(jì)4 個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)水平均高于對(duì)照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

三、討論

醫(yī)學(xué)院校最主要的教學(xué)目標(biāo)就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力， 這也是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的主要目的。目前， 我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)將OSCE 作為教學(xué)方法引入，用于評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力。但有的醫(yī)學(xué)院校在應(yīng)用OSCE 進(jìn)行評(píng)價(jià)以及考核的過(guò)程中，考核模式主要參照臨床醫(yī)學(xué)，無(wú)論在考核站點(diǎn)的設(shè)置上， 還是考核流程的設(shè)計(jì)、SP 設(shè)定、標(biāo)準(zhǔn)病歷的設(shè)計(jì)上，都缺乏專業(yè)的考核模式。這樣，教師在應(yīng)用OSCE 模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，就缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 既體現(xiàn)不出護(hù)理學(xué)專業(yè)特色，也無(wú)法對(duì)學(xué)生的綜合水平進(jìn)行評(píng)價(jià)和反映。除上述問(wèn)題外， 在應(yīng)用OSCE 對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)， 站點(diǎn)的設(shè)計(jì)以及SP 的考核過(guò)程更注重臨床醫(yī)學(xué)的診斷要求，而未突出護(hù)理專業(yè)特色。這樣，教師就無(wú)法應(yīng)用OSCE 客觀、全面對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。在護(hù)理學(xué)專業(yè)中，“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”是一門(mén)非常重要的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是教學(xué)目標(biāo)之一。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容是通過(guò)模擬教具完成的。這就導(dǎo)致教學(xué)過(guò)程缺乏對(duì)患者的實(shí)際操作，也缺乏患者的反饋信息。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量， 滿足學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的新需求，教師可綜合應(yīng)用SP 以及OSCE 教學(xué)法有效解決上述問(wèn)題。OSCE 教學(xué)法的核心是“以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)設(shè)定SP 和考核站點(diǎn)，對(duì)臨床場(chǎng)景進(jìn)行真實(shí)模擬，進(jìn)而對(duì)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行綜合、客觀、全面評(píng)價(jià)。這一教學(xué)方法突破了傳統(tǒng)教學(xué)中口語(yǔ)化、紙質(zhì)化的考核方法，可對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行準(zhǔn)確分析。

在本次研究中， 教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生應(yīng)用OSCE教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)法為主。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生無(wú)論是理論考核成績(jī)，還是實(shí)踐考核成績(jī)、綜合考核成績(jī)都高于對(duì)照組，且5 個(gè)考核站點(diǎn)的成績(jī)也是實(shí)驗(yàn)組較高，組間比較的差異明顯（P<0.05）。在滿意度涉及的組織及設(shè)計(jì)、試題質(zhì)量、考核效果3 個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)水平均高于對(duì)照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。在教師滿意度涉及的知識(shí)運(yùn)用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通教學(xué)4 個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)水平均高于對(duì)照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。OSCE 教學(xué)方法是基于考核站點(diǎn)的設(shè)置，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)，注重理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合，充分發(fā)揮教師與學(xué)生雙方的主觀能動(dòng)性，喚起學(xué)生對(duì)病人角色的認(rèn)同，有效樹(shù)立學(xué)生的服務(wù)意識(shí)。這一研究結(jié)果也充分證實(shí)，在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生接受“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教學(xué)的過(guò)程中，OSCE 教學(xué)法可有效保障教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，且學(xué)生與教師的滿意度均較高，保證了教學(xué)的順利進(jìn)行。

相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，OSCE 教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，有利于提高學(xué)生的體驗(yàn)感。應(yīng)用OSCE 教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)考核站點(diǎn)成績(jī)均有所提高。本次OSCE 教學(xué)采用SP，很多護(hù)理操作需要在SP 上實(shí)施，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)手法、力量不當(dāng)時(shí)，SP 能夠及時(shí)反饋， 糾正學(xué)生的錯(cuò)誤操作動(dòng)作。第二，OSCE 教學(xué)提高了學(xué)生的溝通能力。在該方法下，學(xué)生有較多機(jī)會(huì)與SP 進(jìn)行交流，SP 也會(huì)主動(dòng)向?qū)W生提問(wèn)，從而不斷提升溝通能力。另外，在不同的情境下，學(xué)生也會(huì)面臨不同的問(wèn)題，此時(shí)學(xué)生需要主動(dòng)思考，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行回答。例如，教學(xué)流程開(kāi)始后， 有的學(xué)生在向SP 解釋問(wèn)題時(shí)采用的是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，理解難度較大，此時(shí)SP 會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行持續(xù)性的追問(wèn)， 促使學(xué)生將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的日常語(yǔ)言，從而實(shí)現(xiàn)與病人的無(wú)障礙溝通。第三，OSCE 教學(xué)提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)救護(hù)能力。危重病人搶救的團(tuán)隊(duì)配合技能是學(xué)生比較薄弱的環(huán)節(jié)。應(yīng)用OSCE 教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理計(jì)劃成績(jī)有所提高。而傳統(tǒng)的急救教學(xué)方式主要給學(xué)生講授急救的基本理論、知識(shí)和技能，學(xué)生僅練習(xí)單項(xiàng)救護(hù)技術(shù)，沒(méi)有機(jī)會(huì)到急救場(chǎng)景中演練整個(gè)急救過(guò)程，而這無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的急救意識(shí)。有的學(xué)生認(rèn)為急救時(shí)護(hù)士的主要工作就是迅速建立靜脈通路，通知醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，而沒(méi)有團(tuán)隊(duì)救護(hù)意識(shí)。在OSCE 教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)用模擬人、電腦編程、監(jiān)護(hù)儀可以演繹不同的急危臨床情景，并組成小組分工協(xié)作，確保搶救措施及時(shí)有效。同時(shí)，采取急救措施后，模擬人會(huì)迅速做出相應(yīng)反饋，更能演繹出真實(shí)的危急場(chǎng)景，對(duì)此，學(xué)生也會(huì)形成緊迫感，爭(zhēng)分奪秒地挽救病人的生命。第四，OSCE教學(xué)提高了護(hù)理服務(wù)能力。實(shí)施OSCE 教學(xué)后，學(xué)生能熱情接待病人， 耐心向病人進(jìn)行入院介紹。在OSCE 教學(xué)中， 操作訓(xùn)練不是課本上操作流程的復(fù)制，而是面對(duì)SP，所以在操作中，學(xué)生的解釋要真實(shí)，動(dòng)作要輕柔，服務(wù)要人性化。第五，OSCE 有利于教學(xué)與工作崗位的銜接。本次研究采用的OSCE 教學(xué)方法為學(xué)生提供模擬化的病房，營(yíng)造真實(shí)的場(chǎng)景與護(hù)理任務(wù)，可拉近學(xué)生與實(shí)際工作崗位之間的距離，消除學(xué)生對(duì)醫(yī)院的陌生感，有利于培養(yǎng)學(xué)生在特定情境中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為學(xué)生的未來(lái)就業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在護(hù)理學(xué)本科生“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中， 教師應(yīng)用OSCE 教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量顯著提高。可見(jiàn)，OSCE 教學(xué)方法的應(yīng)用效果理想，可在護(hù)理學(xué)教學(xué)中推廣。