李 笑
(南通市第三人民醫(yī)院急診病區(qū) 江蘇 南通 226006)
慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一,好發(fā)于中老年患者,尤其是老年患者,其疾病特點(diǎn)是不可逆的氣流受限,如果不及時(shí)治療或者控制,病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。臨床上,慢阻肺的致死率逐年升高,為患者本人及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。老年慢阻肺患者往往會(huì)合并其他系統(tǒng)的慢性疾病,如心臟系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)等,如果不及時(shí)控制慢阻肺的進(jìn)展,會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化,發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭等。給予患者有效的護(hù)理方案能夠改善臨床療效。然而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無(wú)法有效緩解他們的心理焦慮與抑郁狀態(tài)。因此,需要進(jìn)一步探索與研究科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)模式。敘事護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式,通過(guò)護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通交流,幫助患者解答各種疑問(wèn),能夠直接有效地改善患者的負(fù)面情緒,此外,老年慢阻肺患者住院期間往往缺少康復(fù)訓(xùn)練這一環(huán)節(jié),使得患者的呼吸功能不能有效提高。本研究中將敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用在老年慢阻肺患者中,旨在探討聯(lián)合干預(yù)的模式對(duì)老年慢阻肺患者肺功能與心理不同狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性選取2020 年2 月—2021 年2 月南通市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科病區(qū)收治的84 例老年慢性阻塞性肺疾病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各42 例。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢阻肺診斷;②患者能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腫瘤的慢阻肺患者;②合并嚴(yán)重的心臟疾病患者;③精神異常的患者。對(duì)照組患者中男25 例,女17 例,年齡61 ~79 歲,平均年齡(71.24±3.28)歲;病程3 ~15 年,平均病程(6.89±1.21)年。觀察組患者中男24 例,女18 例;年齡60 ~81 歲,平均年齡(72.33±3.51)歲;病程2 ~16 年,平均病程(6.57±1.13)年。
兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。
對(duì)照組老年慢阻肺患者給予慢阻肺的臨床常規(guī)一、二級(jí)護(hù)理:(1)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的巡視,熟悉每位患者的病情與當(dāng)天治療情況。(2)指導(dǎo)患者家屬對(duì)臥床行動(dòng)不便的患者進(jìn)行體位更換,預(yù)防壓瘡形成。(3)對(duì)患者每天的靜脈給藥與口服給藥情況進(jìn)行講解,并對(duì)患者的口腔護(hù)理進(jìn)行宣教,讓患者家屬密切配合。觀察組患者被給予敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練:(1)入院時(shí),護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通,通過(guò)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的交流建立彼此之間信任的橋梁,通過(guò)與患者進(jìn)行生活與疾病方面的信息溝通,使患者負(fù)面的情緒得到了疏導(dǎo)。(2)入院后,護(hù)理人員每天在不同的時(shí)間段與患者進(jìn)行溝通,對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行收集,分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)。告知患者焦慮、擔(dān)憂等不良情緒會(huì)加重心理負(fù)擔(dān),保持良好的情緒能夠利于治療,指導(dǎo)患者樂(lè)觀積極面對(duì)臨床治療。(3)對(duì)患者進(jìn)行慢阻肺疾病知識(shí)的科普與教育,科普與教育的內(nèi)容包括誘發(fā)慢阻肺的相關(guān)因素、不同患者罹患慢阻肺的相關(guān)原因及患者在接受相關(guān)治療過(guò)程中需關(guān)注的問(wèn)題等?;颊邔?duì)不理解的問(wèn)題可以與護(hù)理人員交流探討,護(hù)理人員對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)、耐心地講解?;颊咧委熎陂g與護(hù)理人員建立微信、QQ 等交流群,護(hù)理人員通過(guò)群聊天,定期發(fā)放慢阻肺相關(guān)的內(nèi)容,如慢阻肺的最新診療進(jìn)展、慢阻肺最新藥物治療咨詢等,同時(shí)也可以通過(guò)群聊天實(shí)時(shí)解答患者與家屬的疑問(wèn)。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,從最簡(jiǎn)單的漫步走路開始,散步或者太極拳等鍛煉方式,根據(jù)每位患者的實(shí)際情況,設(shè)定每位患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)量,建議患者每天鍛煉的時(shí)間不超過(guò)1 h,后期根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉時(shí)間,讓患者在每天不同的時(shí)間段進(jìn)行鍛煉。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,主要包括腹式呼吸與縮唇呼吸。腹式呼吸需要患者取仰臥體位,然后讓患者腹部放松,將手放在腹部,緩慢吸氣后,患者能感受到腹部輕微的隆起,即為正確的腹式呼吸。縮唇呼吸首先要求患者用鼻子吸氣,鼻子吸氣的時(shí)候需要閉上嘴唇,然后用嘴呼出氣體,嘴巴呈吹口哨形狀,呼氣的同時(shí),腹部逐漸收縮。告知患者腹式呼吸與縮唇呼吸每天訓(xùn)練3 ~4 次,每次為10 min 左右。(6)與患者溝通,建議患者糾正不良生活習(xí)慣,告知吸煙的患者盡快戒煙,并讓家屬參與患者的戒煙監(jiān)督工作。飲食方面建議患者調(diào)整飲食方案,多補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素類食物,控制脂肪攝入。(7)給予患者出院后的隨訪措施?;颊叱鲈簳r(shí),告知患者出院后可通過(guò)在院期間建立的微信、QQ 群保持聯(lián)系,同時(shí)讓患者的1 ~2 名家屬加入群聊,定期通知患者進(jìn)行家庭鍛煉,使患者的家屬參與監(jiān)督管理,更好地協(xié)助患者完成出院后的康復(fù)訓(xùn)練。
(1)比較兩組患者干預(yù)前后的兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)(包括呼氣峰流速與1 秒用力呼氣容積)。(2)采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高,心理狀態(tài)越差。(3)采用患者的健康調(diào)查表調(diào)查比較兩組患者的生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。(4)采用本院護(hù)理部門自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高,滿意度越高。
干預(yù)前,觀察組患者與對(duì)照組患者的呼氣峰流速與1 秒用力呼氣容積相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的呼氣峰流速與1 s 用力呼氣容積高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(± s)
干預(yù)前,觀察組患者與對(duì)照組患者的SAS 與SDS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的SAS 與SDS 評(píng)分低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁指標(biāo)比較(± s,分)
干預(yù)前,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較(± s,分)
干預(yù)后,觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(97.62%)高于對(duì)照組(71.43%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表4。
表4 兩組患者干預(yù)后對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n(%)]
慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一,早期常表現(xiàn)為慢性咳嗽,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量,此外,大多數(shù)患者在咳嗽的同時(shí)會(huì)伴有痰液。慢阻肺急性發(fā)作時(shí),患者的痰液會(huì)增多、變濃,通過(guò)胸部X 線或CT 會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的胸廓會(huì)增大,各肋骨之間的間隙也會(huì)增大,臨床上成為桶狀胸,患者也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸淺的癥狀,嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。近年來(lái),臨床上對(duì)慢阻肺的治療由過(guò)去的長(zhǎng)期治療逐漸提倡短療程。在臨床診治的療程縮短的情況下,患者在院期間接受的護(hù)理模式的重要性日益凸顯,選擇舒適、合理的護(hù)理模式是慢阻肺患者加快康復(fù)的重要因素之一。
敘事護(hù)理要求護(hù)理人員在工作中具備較高的共情能力,能夠耐心的與患者進(jìn)行交流,在與患者溝通的過(guò)程中,對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)一步優(yōu)化。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),將敘事護(hù)理干預(yù)腫瘤患者的治療中,腫瘤患者的幸福感顯著得到提升。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對(duì)消化道出血患者在院期間給予敘事護(hù)理,患者對(duì)疾病的認(rèn)知與患者的行為得到了顯著的改善。此外,相關(guān)研究表明,給予慢阻肺患者康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的肺功能。本研究給予觀察組患者敘事護(hù)理,并重視患者的綜合康復(fù)訓(xùn)練,將敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用在老年慢阻肺患者中,使得護(hù)理更具有針對(duì)性。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者的呼氣峰流速與1 s 用力呼氣容積高于對(duì)照組患者,觀察組患者的SAS 與SDS 低于對(duì)照組患者,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者,觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(97.62%)高于對(duì)照組(71.43%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。提示敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用可以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力,改善患者慢阻肺急性加重期的嚴(yán)重臨床癥狀,使患者的免疫功能與肺部功能得到提高,繼而提升患者的治療依從性,明顯縮短治療時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù),給予老年慢阻肺患者敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用,能更好地改善患者的肺功能,提升患者各項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo),提高老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度,值得在臨床應(yīng)用。