李 笑

（南通市第三人民醫(yī)院急診病區(qū) 江蘇 南通 226006）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一，好發(fā)于中老年患者，尤其是老年患者，其疾病特點(diǎn)是不可逆的氣流受限，如果不及時(shí)治療或者控制，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。臨床上，慢阻肺的致死率逐年升高，為患者本人及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。老年慢阻肺患者往往會(huì)合并其他系統(tǒng)的慢性疾病，如心臟系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)等，如果不及時(shí)控制慢阻肺的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化，發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭等。給予患者有效的護(hù)理方案能夠改善臨床療效。然而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無(wú)法有效緩解他們的心理焦慮與抑郁狀態(tài)。因此，需要進(jìn)一步探索與研究科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)模式。敘事護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通交流，幫助患者解答各種疑問(wèn)，能夠直接有效地改善患者的負(fù)面情緒，此外，老年慢阻肺患者住院期間往往缺少康復(fù)訓(xùn)練這一環(huán)節(jié)，使得患者的呼吸功能不能有效提高。本研究中將敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用在老年慢阻肺患者中，旨在探討聯(lián)合干預(yù)的模式對(duì)老年慢阻肺患者肺功能與心理不同狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月—2021 年2 月南通市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科病區(qū)收治的84 例老年慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各42 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺診斷；②患者能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤的慢阻肺患者；②合并嚴(yán)重的心臟疾病患者；③精神異常的患者。對(duì)照組患者中男25 例，女17 例，年齡61 ～79 歲，平均年齡（71.24±3.28）歲；病程3 ～15 年，平均病程（6.89±1.21）年。觀察組患者中男24 例，女18 例；年齡60 ～81 歲，平均年齡（72.33±3.51）歲；病程2 ～16 年，平均病程（6.57±1.13）年。

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組老年慢阻肺患者給予慢阻肺的臨床常規(guī)一、二級(jí)護(hù)理：（1）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的巡視，熟悉每位患者的病情與當(dāng)天治療情況。（2）指導(dǎo)患者家屬對(duì)臥床行動(dòng)不便的患者進(jìn)行體位更換，預(yù)防壓瘡形成。（3）對(duì)患者每天的靜脈給藥與口服給藥情況進(jìn)行講解，并對(duì)患者的口腔護(hù)理進(jìn)行宣教，讓患者家屬密切配合。觀察組患者被給予敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練：（1）入院時(shí)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通，通過(guò)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的交流建立彼此之間信任的橋梁，通過(guò)與患者進(jìn)行生活與疾病方面的信息溝通，使患者負(fù)面的情緒得到了疏導(dǎo)。（2）入院后，護(hù)理人員每天在不同的時(shí)間段與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行收集，分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)。告知患者焦慮、擔(dān)憂等不良情緒會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，保持良好的情緒能夠利于治療，指導(dǎo)患者樂(lè)觀積極面對(duì)臨床治療。（3）對(duì)患者進(jìn)行慢阻肺疾病知識(shí)的科普與教育，科普與教育的內(nèi)容包括誘發(fā)慢阻肺的相關(guān)因素、不同患者罹患慢阻肺的相關(guān)原因及患者在接受相關(guān)治療過(guò)程中需關(guān)注的問(wèn)題等?；颊邔?duì)不理解的問(wèn)題可以與護(hù)理人員交流探討，護(hù)理人員對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)、耐心地講解?；颊咧委熎陂g與護(hù)理人員建立微信、QQ 等交流群，護(hù)理人員通過(guò)群聊天，定期發(fā)放慢阻肺相關(guān)的內(nèi)容，如慢阻肺的最新診療進(jìn)展、慢阻肺最新藥物治療咨詢等，同時(shí)也可以通過(guò)群聊天實(shí)時(shí)解答患者與家屬的疑問(wèn)。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從最簡(jiǎn)單的漫步走路開始，散步或者太極拳等鍛煉方式，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，設(shè)定每位患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)量，建議患者每天鍛煉的時(shí)間不超過(guò)1 h，后期根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉時(shí)間，讓患者在每天不同的時(shí)間段進(jìn)行鍛煉。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，主要包括腹式呼吸與縮唇呼吸。腹式呼吸需要患者取仰臥體位，然后讓患者腹部放松，將手放在腹部，緩慢吸氣后，患者能感受到腹部輕微的隆起，即為正確的腹式呼吸。縮唇呼吸首先要求患者用鼻子吸氣，鼻子吸氣的時(shí)候需要閉上嘴唇，然后用嘴呼出氣體，嘴巴呈吹口哨形狀，呼氣的同時(shí)，腹部逐漸收縮。告知患者腹式呼吸與縮唇呼吸每天訓(xùn)練3 ～4 次，每次為10 min 左右。（6）與患者溝通，建議患者糾正不良生活習(xí)慣，告知吸煙的患者盡快戒煙，并讓家屬參與患者的戒煙監(jiān)督工作。飲食方面建議患者調(diào)整飲食方案，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素類食物，控制脂肪攝入。（7）給予患者出院后的隨訪措施?；颊叱鲈簳r(shí)，告知患者出院后可通過(guò)在院期間建立的微信、QQ 群保持聯(lián)系，同時(shí)讓患者的1 ～2 名家屬加入群聊，定期通知患者進(jìn)行家庭鍛煉，使患者的家屬參與監(jiān)督管理，更好地協(xié)助患者完成出院后的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后的兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)（包括呼氣峰流速與1 秒用力呼氣容積）。（2）采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（3）采用患者的健康調(diào)查表調(diào)查比較兩組患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（4）采用本院護(hù)理部門自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，觀察組患者與對(duì)照組患者的呼氣峰流速與1 秒用力呼氣容積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的呼氣峰流速與1 s 用力呼氣容積高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁指標(biāo)比較

干預(yù)前，觀察組患者與對(duì)照組患者的SAS 與SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS 與SDS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁指標(biāo)比較（± s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（± s，分）

2.4 兩組患者干預(yù)后對(duì)護(hù)理的滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（97.62%）高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3.討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一，早期常表現(xiàn)為慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，此外，大多數(shù)患者在咳嗽的同時(shí)會(huì)伴有痰液。慢阻肺急性發(fā)作時(shí)，患者的痰液會(huì)增多、變濃，通過(guò)胸部X 線或CT 會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的胸廓會(huì)增大，各肋骨之間的間隙也會(huì)增大，臨床上成為桶狀胸，患者也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸淺的癥狀，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。近年來(lái)，臨床上對(duì)慢阻肺的治療由過(guò)去的長(zhǎng)期治療逐漸提倡短療程。在臨床診治的療程縮短的情況下，患者在院期間接受的護(hù)理模式的重要性日益凸顯，選擇舒適、合理的護(hù)理模式是慢阻肺患者加快康復(fù)的重要因素之一。

敘事護(hù)理要求護(hù)理人員在工作中具備較高的共情能力，能夠耐心的與患者進(jìn)行交流，在與患者溝通的過(guò)程中，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)一步優(yōu)化。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將敘事護(hù)理干預(yù)腫瘤患者的治療中，腫瘤患者的幸福感顯著得到提升。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)消化道出血患者在院期間給予敘事護(hù)理，患者對(duì)疾病的認(rèn)知與患者的行為得到了顯著的改善。此外，相關(guān)研究表明，給予慢阻肺患者康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的肺功能。本研究給予觀察組患者敘事護(hù)理，并重視患者的綜合康復(fù)訓(xùn)練，將敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用在老年慢阻肺患者中，使得護(hù)理更具有針對(duì)性。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的呼氣峰流速與1 s 用力呼氣容積高于對(duì)照組患者，觀察組患者的SAS 與SDS 低于對(duì)照組患者，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（97.62%）高于對(duì)照組（71.43%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用可以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善患者慢阻肺急性加重期的嚴(yán)重臨床癥狀，使患者的免疫功能與肺部功能得到提高，繼而提升患者的治療依從性，明顯縮短治療時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予老年慢阻肺患者敘事護(hù)理與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，能更好地改善患者的肺功能，提升患者各項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)，提高老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。