趙 華，孟艷君

山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 030619

良好的自主學(xué)習(xí)能力是終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。護理專業(yè)大學(xué)生（下稱“護生”）只有具備較高的自主學(xué)習(xí)能力，才能不斷更新理念、掌握新知識和技能。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，線上教學(xué)在高校護理教學(xué)中發(fā)揮了重要作用。護生只有具備良好的自主學(xué)習(xí)能力，在線教學(xué)才能成為學(xué)校教學(xué)的有益補充。因此，培養(yǎng)和發(fā)展護生的自主學(xué)習(xí)能力，不僅是適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需要，也是迎接新形勢教學(xué)模式挑戰(zhàn)、構(gòu)建高水平護理人才培養(yǎng)體系的重要一環(huán)[1?2]。研究顯示,實施體現(xiàn)學(xué)生主體性的教學(xué)方法，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[3?4]。同儕互助學(xué)習(xí)指由年齡、背景相仿或基于共同目標(biāo)的同伴在一起分享信息、觀念或行為技能，最終實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)形式[5]。本研究特指擁有相近學(xué)習(xí)背景(同一年級)，且共同學(xué)習(xí)相同科目的護生。同儕互助學(xué)習(xí)強調(diào)，學(xué)生不再是知識的被動接受者，而是以主體身份與教師、同伴互助合作學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮同儕效應(yīng)以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[6]。本研究在調(diào)查護生自主學(xué)習(xí)能力狀況的基礎(chǔ)上，探討同儕互助學(xué)習(xí)對護生自主學(xué)習(xí)能力的影響，為培養(yǎng)及提高護生的自主學(xué)習(xí)能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取某中醫(yī)藥大學(xué)護理本科一年級2個班共101名護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校學(xué)生；知情同意并自愿參加本研究。排除因各種原因無法完成研究的護生。按照班級將護生分為試驗班和對照班。對照班51名，男8人，女43人，年齡（19.10±0.54）歲。試驗班50名，男9人，女41人，年齡（19.08±0.47）歲。兩班護生年齡、性別、既往學(xué)習(xí)和考試成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容及模式 選擇全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第10版《護理倫理學(xué)》中的社區(qū)公共衛(wèi)生與康復(fù)護理倫理、護理科研與護理管理倫理、護理倫理評價、護理道德教育與修養(yǎng)共4章、11節(jié)作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，共8學(xué)時。兩班選用教材、學(xué)時、進度均相同。教師均為研究者本人。研究者依據(jù)教學(xué)大綱制定章節(jié)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)要點。對照班實施教師講授+學(xué)生聽課的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。試驗班實施同儕互助學(xué)習(xí)模式。

1.2.1.1 組建同儕互助學(xué)習(xí)小組 試驗班采用護生自愿組合原則，25人為1組，初步組建2個同儕互助學(xué)習(xí)小組。研究者根據(jù)護生綜合素質(zhì)進行適當(dāng)調(diào)整，使不同層級護生在各小組均衡分配。

1.2.1.2 選擇同儕指導(dǎo)者 同儕指導(dǎo)者負(fù)責(zé)引導(dǎo)護生進行同儕互助學(xué)習(xí)活動，其質(zhì)量直接影響學(xué)習(xí)效果。因此，選擇和培訓(xùn)合格的同儕指導(dǎo)者十分重要[7]。首先，由試驗班護生推薦指導(dǎo)者候選人。研究者團隊根據(jù)候選人自主學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、責(zé)任心、組織溝通能力、是否具有影響力和號召力等進行選拔。結(jié)合本人意愿，從6名候選人中確定2名為同儕指導(dǎo)者。1.2.1.3 培訓(xùn)同儕指導(dǎo)者 確定的同儕指導(dǎo)者由研究者統(tǒng)一進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括同儕指導(dǎo)者角色要求、自主學(xué)習(xí)策略、時間管理、交流技巧、輔助教學(xué)技能等。培訓(xùn)為期2周，每周培訓(xùn)2次，每次培訓(xùn)1 h。培訓(xùn)完成后，研究者團隊對其考核糾偏，確保符合角色要求并發(fā)揮其最優(yōu)效應(yīng)。

1.2.1.4 實施同儕互助學(xué)習(xí) 共開展4次同儕互助學(xué)習(xí)，每次90 min。①同儕互助學(xué)習(xí)前2 d，根據(jù)課程大綱及目標(biāo)，同儕指導(dǎo)者組織小組成員共同設(shè)立學(xué)習(xí)計劃，包括確立學(xué)習(xí)主題、梳理知識重難點、安排學(xué)習(xí)模式、設(shè)定學(xué)習(xí)時間、完成角色分工等，以書面形式提交研究者進行審核修訂；②按照計劃安排，同儕指導(dǎo)者組織組內(nèi)成員實施學(xué)習(xí)計劃、引導(dǎo)活動步驟、把控學(xué)習(xí)時間、列出每位成員完成情況并做好記錄；③組員遵守計劃安排，組內(nèi)分工合作、協(xié)同交流；④學(xué)習(xí)后同儕指導(dǎo)者組織小組座談會，組員間反饋學(xué)習(xí)收獲和心得，提出改進方法；⑤教師觀察、記錄兩個同儕互助學(xué)習(xí)小組活動狀況。發(fā)現(xiàn)問題及時給予調(diào)整和解決；⑥師生、生生間進行評價。評價內(nèi)容包括：計劃完成情況、學(xué)習(xí)成果、自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作交流狀況等；并依據(jù)評價結(jié)果進行反思、總結(jié)和改進。

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 自主學(xué)習(xí)能力 采用護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表進行測評，量表分為3個維度，共計28個條目，其中自我管理能力分量表共10個條目，包括確定學(xué)習(xí)需要的能力、時間管理能力、學(xué)習(xí)監(jiān)控能力等內(nèi)容；信息能力分量表共11個條目，包括信息獲取能力、拓寬信息渠道能力、信息分析處理能力等內(nèi)容；學(xué)習(xí)合作能力分量表共7個條目，包括尋求幫助的能力、交流能力等內(nèi)容。采用Likert 5級計分法，正向題目分值遞減，反向題目分值遞增。得分28～140分。Cron?bach'sα系數(shù)為0.86[8]。本研究重測信度為0.81。

1.2.2.2 護生對同儕互助學(xué)習(xí)模式的滿意度 同儕互助學(xué)習(xí)結(jié)束后，研究者從目標(biāo)達成、學(xué)習(xí)互動、學(xué)習(xí)興趣、信心提升4個方面對試驗班護生通過學(xué)習(xí)滿意度問卷及小組訪談進行調(diào)查?？偡?00分，每方面25分。每方面≥23分為非常滿意，15～22分為基本滿意，<15分為不滿意。

1.2.3 資料收集 分別在同儕互助學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后2個月對兩班護生自主學(xué)習(xí)能力、試驗班護生學(xué)習(xí)滿意度進行調(diào)查。依托“問卷星”生成問卷鏈接要求護生獨立匿名完成。填寫前向護生詳細講解填寫說明。問卷100%回答為有效問卷。本研究101名護生全部完成問卷調(diào)查，有效回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩班護生學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后2個月自主學(xué)習(xí)能力各維度得分及總分比較（見表1）

表1 兩班護生學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后2個月自主學(xué)習(xí)能力各維度得分及總分比較(±s) 單位：分

表1 兩班護生學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后2個月自主學(xué)習(xí)能力各維度得分及總分比較(±s) 單位：分

①與學(xué)習(xí)前同班比較，P<0.05。

時間學(xué)習(xí)前人數(shù)50 51學(xué)習(xí)后組別試驗班對照班t值P試驗班對照班t值P 50 51自我管理能力29.84±3.57 29.12±4.52 0.843 0.404 35.22±3.78①31.16±4.07 4.991<0.001信息能力31.38±5.84 29.67±3.97 1.590 0.118 37.14±5.07①33.31±4.51 4.279<0.001學(xué)習(xí)合作能力20.46±2.74 20.92±3.04-0.825 0.414 22.78±2.74①21.57±3.25 1.821 0.075總分81.68±10.41 79.71±9.93 0.860 0.394 95.14±10.00①86.04±10.31 4.527<0.001

2.2 試驗班護生對同儕互助學(xué)習(xí)模式的滿意度（見表2）

表2 試驗班護生對同儕互助學(xué)習(xí)模式滿意度(n=50)

3 討論

3.1 同儕互助學(xué)習(xí)模式是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在護理教育教學(xué)中的體現(xiàn) 在《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教學(xué)全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》[9]中，教育部從提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的角度提出了教學(xué)要凸顯學(xué)生中心地位，應(yīng)“以學(xué)生發(fā)展為中心”，推動課堂教學(xué)改革，積極引導(dǎo)學(xué)生自我管理，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。因此，教師在教學(xué)過程中應(yīng)探索適合培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)設(shè)計思想和教學(xué)方法。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)過程不是學(xué)習(xí)者被動地接受知識，而是積極地建構(gòu)知識的過程[10]。強調(diào)知識不應(yīng)簡單地由教師傳授給學(xué)生，而是在一定的學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生借助教師或同伴幫助，對所獲得的外部信息主動進行加工和處理，從而獲得學(xué)習(xí)的意義。同儕互助學(xué)習(xí)中，教師不再是知識的“灌輸者”，而是學(xué)習(xí)的“引路人”，通過引導(dǎo)同儕之間基于解決問題的活動而進行互助合作式知識建構(gòu)，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱忱，促進學(xué)習(xí)能力提高和人格發(fā)展[11]。本研究中，試驗班護生在同儕互助學(xué)習(xí)后，自我管理能力和信息能力2個維度得分及總分均顯著高于對照班護生(P<0.05)，護生學(xué)習(xí)的自主意識和主觀能動性得到進一步釋放，為護生走上臨床崗位后的延續(xù)發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。同儕互助學(xué)習(xí)模式也逐步成為與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論相適應(yīng)的新的教學(xué)模式。

3.2 本科護生自主學(xué)習(xí)能力水平普遍較低 自主學(xué)習(xí)是形成終身學(xué)習(xí)的重要方法和手段。培養(yǎng)具備較強自主學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)護理人才已成為護理教育的主要任務(wù)。護生是未來應(yīng)對群眾護理保健需求、塑造公共衛(wèi)生系統(tǒng)形象的重要力量。護生只有具備較高的自主學(xué)習(xí)能力，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾日益增加的健康服務(wù)需求[12]。本研究結(jié)果顯示，同儕互助學(xué)習(xí)實施前兩班護生自主學(xué)習(xí)能力總分分別為(81.68±10.41)分和(79.71±9.93)分，以理論中值84分為對照標(biāo)準(zhǔn)，護生自主學(xué)習(xí)能力低于中等水平，與其他同類研究結(jié)果[13?17]相一致，且低于其他專業(yè)本科生[18]。表明護生自主學(xué)習(xí)能力較低，也反映了目前護理教育對提高護生自主學(xué)習(xí)能力的干預(yù)不足，在護生自我管理、信息獲取能力及團隊合作能力的培養(yǎng)上尚需進一步提升。大學(xué)生涯初期是自主學(xué)習(xí)能力形成的關(guān)鍵階段，護生需要面對學(xué)習(xí)模式從被動向主動的轉(zhuǎn)變。同儕互助學(xué)習(xí)利用同儕趨眾及同儕壓力的積極因素，通過“自主-學(xué)習(xí)-分享”模式，調(diào)動和發(fā)揮同儕相互教學(xué)與自我教學(xué)的力量，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與知識之間動態(tài)合作，在協(xié)同學(xué)習(xí)、相互啟發(fā)中，理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，同儕互助學(xué)習(xí)優(yōu)化和突出了從“以教為主”向“以學(xué)為主”的轉(zhuǎn)變，值得教師在護生本科教學(xué)中借鑒和嘗試。

3.3 同儕互助學(xué)習(xí)模式是實現(xiàn)護生自主學(xué)習(xí)的有效途徑 研究結(jié)果及與護生的交流訪談結(jié)果顯示，試驗班護生對同儕互助學(xué)習(xí)模式普遍持滿意態(tài)度，他們認(rèn)為通過同儕互助學(xué)習(xí)，在獨立思考、提升學(xué)習(xí)積極性、提高溝通能力、提高團體協(xié)作能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)達成、信心提升等方面均有所進步。護生認(rèn)為，對教學(xué)模式的滿意度與他們轉(zhuǎn)換角色、主動參與學(xué)習(xí)密不可分。在護理倫理學(xué)課程中，他們主動地參與到教學(xué)的設(shè)計、實施和討論中。在康復(fù)護理倫理章節(jié)學(xué)習(xí)中，護生共同討論老年人身體、情感的倫理現(xiàn)狀，將老化知識與具體情境相結(jié)合，挖掘、探究、反思老化基本問題，在更全面、立體化地理解老年狀態(tài)的基礎(chǔ)上，護生設(shè)計并提出了在“互聯(lián)網(wǎng)+護理”時代構(gòu)建積極老齡化的具體措施。護理科研與護理管理倫理的同儕互助學(xué)習(xí)，護生合作查找了護理科研與護理管理倫理案例，明確了科研和管理中的倫理紅線。在護理道德教育與修養(yǎng)的學(xué)習(xí)中，護生在教師及同儕教育者的引導(dǎo)下，對護理道德情感、信念及護理道德行為和習(xí)慣的養(yǎng)成進行了思考辯論，并對護理道德中的倫理困境提出了自己的解決之道。

同儕互助學(xué)習(xí)模式倡導(dǎo)小組間成員分工合作，通過多種信息源檢索，共同分析討論知識，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生自主分析問題、解決問題的能力[19?20]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，進一步提升了護生的學(xué)習(xí)熱情和課堂參與度，轉(zhuǎn)變了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動地位，加深了對知識的理解與應(yīng)用，較好地解決了傳統(tǒng)教學(xué)過程中單純知識數(shù)量堆積、知識灌輸?shù)葐栴}[21]。在同儕互助學(xué)習(xí)中，同儕指導(dǎo)者的榜樣帶頭作用以及同儕間容易溝通的特性使其引導(dǎo)傳達的知識信息較教師更易吸收，其影響力也進一步激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的積極性及主動性，使護生由原來的“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。本研究基于同儕互助學(xué)習(xí)對護生的自主學(xué)習(xí)能力進行了有益探索，但受限于研究對象數(shù)量及開展次數(shù)，研究結(jié)果尚需進一步驗證。今后將繼續(xù)深入研究，不斷完善課程資源配置、豐富學(xué)習(xí)形式，將情景教學(xué)、角色扮演等融入同儕互助學(xué)習(xí)中，激發(fā)護生參與熱情，促進護生自我學(xué)習(xí)能力的進一步提升。