張 瑛，趙娟娟，張俊絲，李樂樂

運城市第二醫(yī)院，山西 044000

乙型病毒性肝炎是一種臨床較為常見的傳染性疾病，臨床表現(xiàn)以消化系統(tǒng)癥狀為主，以上腹部不適、肝區(qū)痛等為主要表現(xiàn)，且隨著病情進展，廣泛的肝細胞變性壞死，結締組織增生，可逐漸發(fā)展為肝硬化。而乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期（DHBLC）主要是指肝硬化病情已發(fā)展至中晚期，且機體的肝功能已超出其代償能力，若病人未能采取及時、有效的治療措施，可隨著病情的進展，出現(xiàn)胃腸道淤血水腫、繼發(fā)性感染、消化道出血等并發(fā)癥，嚴重威脅病人的生命健康[1?2]。現(xiàn)階段，臨床治療DHBLC主要采取保肝、降酶、退黃等常規(guī)措施干預，緩解病人的臨床癥狀，控制病情進展，但其在臨床應用中療效欠佳[3?4]，病人容易反復發(fā)生各種并發(fā)癥。個性化營養(yǎng)膳食方案是一種營養(yǎng)干預措施，主要通過病人的臨床資料調配攝入的營養(yǎng)，進而維持病人的營養(yǎng)平衡，臨床常應用于慢性腎臟病、肺癌等疾病的干預。本研究旨在探討應用個性化營養(yǎng)膳食方案干預DHBLC病人的護理效果，以便尋求更有效的干預方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月我院收治的185例DHBLC病人。診斷標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[5]中的相關診斷標準，明顯伴有DHBLC臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學、實驗室檢查確診者；年齡18～80歲；病人及家屬知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；有精神病病史者；患有惡性腫瘤者；伴有其他嚴重的內分泌慢性疾病者；嚴重心、腦、腎等功能不全者；伴有其他嚴重肝功能疾病病人等。將185例DHBLC病人采用隨機數(shù)字表法分為對照組93例與研究組92例。對照組：年齡21～73（45.41±4.88）歲；男48例，女45例；病程1～6（2.47±0.46）年。研究組：年齡22～74（45.24±4.72）歲；男49例，女43例；病程2～7（2.52±0.31）年。兩組性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 入院后，責任護士首先收集并記錄病人的臨床資料，詳細了解病人的飲食習慣、病情現(xiàn)狀以及家屬的支持度等。對病人參與意愿及依從性進行評估，針對病人的心理準備情況進行相應健康宣教。

1.2.1.1 對照組 予以保肝、降酶、退黃等常規(guī)治療的干預措施，若病人伴有腹腔積液者，則予以利尿治療，此外，可鼓勵并督促病人每日膳食達到營養(yǎng)平衡，總熱量達到126 k J/（kg·d）。

1.2.1.2 研究組 在對照組的基礎上應用個性化營養(yǎng)膳食方案干預，以病人飲食習慣、病情現(xiàn)狀為依據(jù)，計算分析病人當前的飲食攝入結構和比例，而后對其進行營養(yǎng)狀況評估[6]，同時結合推薦量[蛋白質攝入量1 g/（kg·d），總熱量126 k J/（kg·d）]膳食結構計算病人的所需量，并制定數(shù)套基本食譜，供病人挑選。食譜設置需參考病人的個人口味及飲食習慣，以增加病人的依從性，食譜方案包括主餐（每天3餐）、餐間加餐（每天2次）、夜間營養(yǎng)點心（于入睡前1 h進食）。食譜中蛋白質攝入量分配比例為：30%動物蛋白、70%植物蛋白，同時注意食物應富含多種維生素，且容易消化。有腹腔積液的病人應注意限制水鈉攝入。待餐食計劃確定后，制作個性化營養(yǎng)膳食食譜方案使用3 d，由責任護士負責監(jiān)督，同時對病人當天進食情況進行記錄、總結（每日16:00），根據(jù)營養(yǎng)換算表（量化蛋白質及熱量食物）了解病人蛋白質及熱量的攝入情況。此外，若病人當日攝入的蛋白質及熱量未達到目標值90%以上的要求時，可通過備用補充餐進行量化補充。應用個性化營養(yǎng)膳食方案與健康教育相結合[7]，多與病人溝通，指導病人每餐進食間隔時間不宜過長（<5 h），鼓勵病人傾訴個人感受，針對問題及時進行健康宣教，引導病人逐步養(yǎng)成良好的飲食習慣，鼓勵家屬共同參與，以達到更好的干預效果。干預期間定期檢查病人的飲食日志，有利于了解其進食情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

1.2.2 觀察指標 根據(jù)病人病情進展情況，分別于干預前和干預后1個月對兩組病人的腹腔積液癥狀嚴重程度、營養(yǎng)狀況、肝功能和并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較[8?9]。①腹腔積液癥狀嚴重程度。使用我院自制的腹腔積液癥狀積分評估兩組病人腹腔積液癥狀嚴重程度，其中腹腔積液癥狀積分總分為0～3分，分為無、輕度、中度、重度，積分越高表明病人的腹腔積液癥狀越嚴重。②營養(yǎng)狀況。使用測量尺測量兩組病人上臂肌圍（MAMC）情況，使用身高體重儀器測量兩組病人身高、體重情況，并計算體質指數(shù)（BMI）。同時，取兩組病人靜脈血3 mL，待其凝固后，將其置于離心裝置中（3 000 r/min，10 min）進行離心，而后取血清，使用酶聯(lián)免疫法檢測血清清蛋白（ALB）[10]、前清蛋白（PA）水平。③肝功能。取兩組靜脈血3 mL，待其凝固后離心，而后取血清，使用酶聯(lián)免疫法檢測血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）水平。另取兩組靜脈血3 mL，抗凝離心取血漿，使用全自動凝血分析儀檢測血漿凝血酶原時間（PT）。④并發(fā)癥發(fā)生情況。干預期間，統(tǒng)計兩組病人消化道出血、感染、新發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）比較，兩組比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后腹腔積液癥狀嚴重程度比較（見表1）

表1 兩組病人腹腔積液癥狀嚴重程度比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預前后營養(yǎng)狀況比較（見表2）

表2 兩組病人營養(yǎng)狀況比較（±s）

表2 兩組病人營養(yǎng)狀況比較（±s）

①與本組干預前比較，P<0.05。

BMI(kg/m2)干預后20.13±0.76①23.86±0.92①-30.078<0.05組別對照組研究組t值P例數(shù)93 92干預前18.85±0.84 18.87±0.78-0.168>0.05干預前20.24±1.58 20.15±1.57 0.389>0.05 MAMC(cm)干預后22.54±1.29①27.47±1.28①-26.090<0.05干預前24.94±2.58 24.91±2.52 0.080>0.05 ALB(g/L)干預后29.98±3.49①35.43±3.46①-10.665<0.05干預前69.34±5.85 69.75±5.67-0.484>0.05 PA(mg/L)干預后178.34±12.85①202.67±15.96①-11.427<0.05

2.3 兩組病人干預前后肝功能比較（見表3）

表3 兩組病人肝功能比較（±s）

表3 兩組病人肝功能比較（±s）

①與本組干預前比較，P<0.05。

ALT(U/L)干預后44.14±5.47①36.81±5.98①8.701<0.05組別對照組研究組t值P例數(shù)93 92干預前63.38±7.45 63.81±7.78-0.384>0.05 PT(s)干預前110.24±17.58 110.17±17.55 0.027>0.05 AST(U/L)干預后87.54±7.25①72.41±7.22①14.221<0.05干預前71.95±8.58 71.94±8.56 0.008>0.05 T BiL(μmol/L)干預后44.97±5.44①20.89±2.48①38.667<0.05干預前19.06±0.78 19.15±0.85-0.750>0.05干預后16.78±1.45①13.85±1.23①14.814<0.05

2.4 兩組病人干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表4）

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

3 討論

DHBLC主要是乙型肝炎病毒感染肝組織，導致機體肝細胞變性壞死及功能減退，進而使得肝功能代償?shù)某惺芰Τ摵傻囊环N消化道疾病。近年來，DHBLC的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[11]。常規(guī)干預主要是以保肝退黃為原則，其可減輕病人的病情，但其在臨床應用中部分病人容易引發(fā)營養(yǎng)物質代謝紊亂癥狀，發(fā)生消化道出血、感染等多種并發(fā)癥[12?13]。

本研究著重探討個性化營養(yǎng)膳食干預措施及內容，DHBLC病人病程均較長，長期飽受疾病折磨，個性化營養(yǎng)膳食簡單、經(jīng)濟、易行，病人基本都能接受。所以，住院期間往往是病人養(yǎng)成良好飲食習慣的一個機遇窗口[14]，在臨床實踐過程中病人愿意尋求幫助，愿意溝通嘗試及配合。個性化營養(yǎng)膳食方案主要是依病人身體營養(yǎng)狀況，針對性地制定食譜，可滿足機體營養(yǎng)物質及熱量供應的需求，維持各器官功能，增強肝細胞活性，提高機體免疫力，進而減輕腹腔積液癥狀，改善肝臟血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究結果顯示，干預后研究組病人腹腔積液癥狀嚴重程度、BMI、MAMC、血清ALB、PA水平高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明DHBLC應用個性化營養(yǎng)膳食方案干預可有效緩解病人腹腔積液癥狀，改善機體營養(yǎng)狀況，且安全性較高。個性化營養(yǎng)膳食方案是針對病人身體狀況量身定制的，能有效補充病人所需的營養(yǎng)物質，使病人足量攝入有效的蛋白質熱量，可保證機體肝功能的代謝平衡，研究結果與費景蘭等[15]研究結果基本一致。

血清AST主要存在于肝細胞中，其水平升高提示機體肝細胞發(fā)生病變，肝臟功能受損[16]；血清ALT是肝細胞損害的主要指標，其水平與機體肝功能受損嚴重程度呈正相關[17]；血清TBiL作為反映機體肝功能的敏感指標，其水平降低表明病人的肝功能改善，病情好轉[18?19]；血漿PT反映機體凝血功能的敏感指標，其縮短表明病人的凝血功能改善，病人機體抵抗力增強，病情減輕。個性化營養(yǎng)膳食方案主要是通過固定適量的熱量攝入，以滿足肝臟對能量物質代謝需求，且可有效避免過度的營養(yǎng)代謝，減輕肝臟負荷，促進肝糖原的合成，改善肝臟代謝功能[20]，有利于肝細胞修復，增強肝解毒能力，使肝功能得以改善。同時能促進病人營養(yǎng)吸收，增強機體各器官功能，進而促進血液循環(huán)，改善凝血功能。以上研究結果顯示，干預后研究組病人血清AST、ALT、TBiL水平比對照組更低，血漿PT比對照組更短，表明DHBLC應用個性化營養(yǎng)膳食方案干預可有效改善病人肝功能[21]，促進血液循環(huán)，且效果顯著。

綜上所述，DHBLC應用個性化營養(yǎng)膳食方案干預可有效緩解病人腹腔積液癥狀，改善營養(yǎng)狀況及肝功能，促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生。