林桃艷

[摘要]護(hù)生臨床實習(xí)是每一個護(hù)士成長的必經(jīng)階段，同時也是護(hù)理職業(yè)教育的重要組成部分，是將理論與實踐有機(jī)結(jié)合的重要途徑。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的知識水平不斷提高，患者的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，同時，部分高職護(hù)生防范職業(yè)風(fēng)險意識不強(qiáng)、法治觀念不強(qiáng)、專業(yè)知識薄弱、護(hù)理操作水平不高、職業(yè)責(zé)任感不強(qiáng)及醫(yī)院管理、學(xué)院管理不到位等導(dǎo)致高職護(hù)生臨床實習(xí)工作中發(fā)生職業(yè)風(fēng)險情況較突出，所以，對高職護(hù)生臨床實習(xí)的管理需要更加科學(xué)、規(guī)范、合理。以降低高職護(hù)生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險為著眼點，以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，對某高職學(xué)校2021屆（2020年6月—2021年2月）在院實習(xí)的390名高職護(hù)生進(jìn)行調(diào)研，主要采取線上問卷、實習(xí)座談、個別訪談等，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)生實習(xí)過程中在職業(yè)暴露、護(hù)理差錯兩方面職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生率較高。因此，就其發(fā)生情況主要從學(xué)校、醫(yī)院、教師三個層面分析其發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的對策，進(jìn)而提高高職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險防范能力，從而降低職業(yè)暴露、護(hù)理差錯兩方面的職業(yè)風(fēng)險發(fā)生，最終使醫(yī)療護(hù)理安全得到保障。通過對2022屆高職護(hù)生實施相應(yīng)的干預(yù)措施后，再次對某高職院校2022屆（2021年6月—2022年2月）在院實習(xí)的390名高職護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，同樣采用線上問卷、實習(xí)座談等方式進(jìn)行調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，得出某校2022屆高職護(hù)生在醫(yī)院8個月的臨床實習(xí)中發(fā)生職業(yè)暴露、護(hù)理差錯率下降明顯，使得醫(yī)療護(hù)理安全、護(hù)生自身安全都得到了保障，學(xué)院的教育教學(xué)質(zhì)量得到了提高，這對學(xué)院內(nèi)涵發(fā)展起到了助推作用。

[關(guān)鍵詞]高職護(hù)生;臨床實習(xí);職業(yè)風(fēng)險防范

[中圖分類號]G715[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A??? [文章編號]2096-0603（2022）27-0144-03

為了全面、精確地掌握采取干預(yù)措施后2022屆高職護(hù)生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生情況，以及驗證本次研究提出的策略是否有效、是否值得推廣，同時不斷增強(qiáng)本次研究的針對性、實效性，于2019年10月中旬、2019年12月中旬對全市17家二級以上定點實習(xí)醫(yī)院的2020屆390名護(hù)生開展高職護(hù)生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險問卷調(diào)查;于2021年10月1日至15日對全市17家二級以上定點實習(xí)醫(yī)院的2021屆390名護(hù)生開展高職護(hù)生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險問卷調(diào)查。

一、調(diào)查對象與方法

（一）調(diào)查對象

某校2021屆和2022屆390名高職護(hù)生。

（二）調(diào)查方法

首先取得高職護(hù)生的同意，采用不記名方式進(jìn)行線上問卷調(diào)查。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對象一般資料

干預(yù)前后均為390名高職護(hù)生，實習(xí)時間為期8個月，年齡18～25歲，兩組一般資料無顯著差距。

（二）高職護(hù)生在實習(xí)期間發(fā)生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險的類型

結(jié)合2021屆、2022屆兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得出，2022屆較2021屆高職護(hù)生臨床實習(xí)期間發(fā)生護(hù)理差錯、職業(yè)暴露有明顯下降趨勢，詳見表1。

（三）高職護(hù)生在臨床實習(xí)期間發(fā)生護(hù)理差錯（給藥錯誤）、職業(yè)暴露（針刺傷）的次數(shù)

結(jié)合2021屆、2022屆兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得出，2022屆較2021屆高職護(hù)生臨床實習(xí)期間發(fā)生護(hù)理差錯（給藥錯誤）、職業(yè)暴露（針刺傷）的次數(shù)有明顯的下降趨勢，詳見表2、3。

（四）關(guān)于護(hù)生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險干預(yù)措施效果調(diào)查

通過兩次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護(hù)生自認(rèn)為臨床實習(xí)最有效的干預(yù)措施主要集中在職業(yè)防護(hù)意識的培養(yǎng)、專業(yè)知識的提升、技術(shù)水平的提高，護(hù)生對這三項干預(yù)措施的認(rèn)可率達(dá)100%，詳見表4。

三、護(hù)生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險干預(yù)結(jié)果分析

為防范護(hù)生臨床實習(xí)易發(fā)生職業(yè)暴露、護(hù)理差錯等職業(yè)風(fēng)險，我們采取了職業(yè)防護(hù)意識培養(yǎng)、提升專業(yè)知識、提高技術(shù)水平、規(guī)范操作、增強(qiáng)法律意識、增強(qiáng)責(zé)任心、相關(guān)培訓(xùn)、強(qiáng)化溝通、增強(qiáng)抗壓能力9項主要干預(yù)措施。結(jié)果分析如下：

（一）職業(yè)風(fēng)險干預(yù)后結(jié)果

職業(yè)暴露從26.92%下降到12.82%，護(hù)理差錯從14.35%下降到5.89%，醫(yī)療糾紛從5.38%下降到3.07%，心理傷害從3.07%下降到2.05%，其中職業(yè)暴露（針刺傷）發(fā)生1次的從85人次下降到36人次，發(fā)生2次的從23人次下降到15人次，發(fā)生3次的沒有下降;護(hù)理差錯（給藥錯誤）發(fā)生1次的從45人次下降到21人次，發(fā)生2次的從12人次下降到3人次，發(fā)生3次的從6人次下降到0人次。

（二）護(hù)生自認(rèn)為干預(yù)措施有效情況

護(hù)生認(rèn)為本次研究采取的干預(yù)措施有效情況為：100%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的職業(yè)防護(hù)意識培養(yǎng)有效，100%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的提升專業(yè)知識有效，100%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的提高技術(shù)水平有效，99.74%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的規(guī)范操作有效，97.44%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的增強(qiáng)法律意識有效，99.23%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的增強(qiáng)責(zé)任心有效，95.39%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的相關(guān)培訓(xùn)有效，93.86%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的強(qiáng)化溝通有效，89.51%的高職護(hù)生認(rèn)為干預(yù)措施中的增強(qiáng)抗壓能力有效。

（三）干預(yù)結(jié)果分析

1.職業(yè)暴露干預(yù)效果明顯及原因分析。從前后兩次調(diào)查結(jié)果對比可以看出，在實施干預(yù)后，職業(yè)暴露從26.92%下降到12.82%，下降了大約14個百分點，其干預(yù)效果明顯。其主要原因：（1）加強(qiáng)防風(fēng)險意識培養(yǎng)。增設(shè)系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險防范課程12學(xué)時，在增加護(hù)生職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的同時，重點強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)風(fēng)險防范意識的培養(yǎng)。（2）課堂融入真實案例。教師通過采用大量的情景模擬教學(xué)法、典型案例教學(xué)法等，將臨床上發(fā)生的護(hù)理差錯、職業(yè)暴露等真實案例融入課堂教學(xué)中，以此對護(hù)生起到了很好的警示教育作用。（3）加強(qiáng)實習(xí)前操作技術(shù)再訓(xùn)練。實習(xí)前各專業(yè)課程組對護(hù)生基本護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行了再訓(xùn)練，并組織學(xué)生進(jìn)行了護(hù)理技能過關(guān)考核，操作考核中增加了對職業(yè)風(fēng)險防范評價的環(huán)節(jié)。同時邀請了臨床資深護(hù)理專家對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)知識的崗前培訓(xùn)，通過以上措施，實現(xiàn)了對護(hù)生實習(xí)前專業(yè)知識、操作技術(shù)、職業(yè)風(fēng)險防范意識等方面的再強(qiáng)化。

2.護(hù)理差錯干預(yù)效果明顯及原因分析。從兩次問卷調(diào)查結(jié)果對比來看，在實施干預(yù)后，護(hù)理差錯從14.35%下降到5.89%，下降了大約9個百分點，效果明顯。其主要原因是：（1）強(qiáng)化學(xué)生責(zé)任意識。學(xué)校從護(hù)生入學(xué)就開始注重護(hù)生職業(yè)責(zé)任意識的培養(yǎng)，通過5.12護(hù)士節(jié)授帽儀式、宣誓等活動增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感，通過每年職教活動周開展大量的技能比賽、技能展示，以此增強(qiáng)護(hù)生的操作技術(shù)水平和職業(yè)榮譽(yù)感，用大量臨床典型實例引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識到因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，以增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)責(zé)任感。如將口服降壓藥（從2床發(fā)到3床）發(fā)錯藥、輸液加錯藥并導(dǎo)致嚴(yán)重后果等典型臨床實例融入課堂，以此起到警示教育的作用。（2）創(chuàng)新實習(xí)管理體系。建立一支責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平精、臨床經(jīng)驗豐富的教師擔(dān)任帶教。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行了“一對一”師帶徒制度，帶教教師在帶教過程中貫穿護(hù)理風(fēng)險意識教育，加大了對實習(xí)護(hù)生的監(jiān)管力度，實現(xiàn)了現(xiàn)代師徒制管理。

3.醫(yī)療糾紛干預(yù)效果明顯及原因分析。在實施干預(yù)后，醫(yī)療糾紛從5.38%下降到3.07%，下降了大約2個百分點，效果明顯。其主要原因是：（1）護(hù)生臨床實習(xí)期間護(hù)理差錯、職業(yè)暴露發(fā)生率降低，所謂溯本還需清源，通過提高護(hù)生的專業(yè)知識和操作技術(shù)，使護(hù)生臨床實習(xí)時護(hù)理差錯和職業(yè)暴露發(fā)生率低，從源頭上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（2）通過相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)及增設(shè)職業(yè)防風(fēng)險課程，使護(hù)生溝通能力和法律意識得到了提高，使得在臨床實習(xí)工作時，做事更加認(rèn)真、仔細(xì)、謹(jǐn)慎。

4.心理傷害干預(yù)效果不明顯及原因分析。在實施干預(yù)后，心理傷害從3.07%下降到2.05%，下降了大約1個百分點，效果不明顯。其主要原因是：（1）高職護(hù)生年齡在18至25歲之間，正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時期，心智發(fā)育還不成熟，遇事不能理智和冷靜對待，心理承受能力較差。（2）專業(yè)心理教師缺乏，心理課程所占比例不足，對護(hù)生心理輔導(dǎo)不夠。

四、可行性對策及建議

通過問卷調(diào)查和結(jié)果分析，證實采取的干預(yù)措施是有效的，建議進(jìn)一步加強(qiáng)，同時值得推廣。

（一）學(xué)校方面

1.增設(shè)職業(yè)防護(hù)意識培養(yǎng)、職業(yè)責(zé)任意識培養(yǎng)、心理健康培養(yǎng)、法律意識培養(yǎng)等方面的專業(yè)課程，強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)防護(hù)、職業(yè)責(zé)任、法律意識等培養(yǎng)，樹立正確的職業(yè)觀，形成健康良好的心理。

2.促進(jìn)“三教”改革，教法中增加典型案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、警示教學(xué)、應(yīng)急演練等，強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)水平、技術(shù)水平和操作規(guī)范。

3.助推學(xué)院內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)教師隊伍建設(shè)，多下臨床實踐鍛煉，強(qiáng)化帶隊教師培訓(xùn)，不斷提高教師的授課水平和帶隊能力。

（二）教師方面

1.創(chuàng)新教學(xué)模式，強(qiáng)化理論聯(lián)系實際的能力，提升自身臨床實踐能力，不斷豐富自己的知識庫，提高教師的教育教學(xué)能力。

2.注意調(diào)查研究，在教學(xué)或帶教過程中及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題，針對護(hù)生存在的實際問題，進(jìn)行分析和預(yù)判，并作出相應(yīng)的教學(xué)、教法改變。

3.多和護(hù)生溝通交流，及時了解護(hù)生學(xué)習(xí)、生活情況，同時做好心理健康狀況監(jiān)測和心理疏導(dǎo)。

（三）醫(yī)院方面

1.嚴(yán)格落實護(hù)生臨床實習(xí)“三級”負(fù)責(zé)制度，實行護(hù)理部、護(hù)士長、帶教老師層層壓實管理，起到上級監(jiān)督下級的作用。

2.嚴(yán)格執(zhí)行“一對一”帶教管理制度，做到精準(zhǔn)師帶徒，做到放手不放眼，避免一帶多，帶教質(zhì)量不高。

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