黃志剛+高瑞+楊德君+張宇峰

[摘 要]在常規(guī)的心臟病學(xué)臨床教學(xué)過程中，對于心臟的解剖，醫(yī)學(xué)院的老師主要通過教科書和PPT幻燈教授，但是實際教學(xué)效果不佳，學(xué)生往往表示對于心臟的具體解剖難以理解。如何有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，如何讓學(xué)生在短期內(nèi)準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)心血管的解剖結(jié)構(gòu)，對心血管病有一定的了解并能運用于臨床實踐，一直是心血管病專業(yè)實習(xí)帶教的重點和難點。隨著科學(xué)技術(shù)、人工智能等為代表的信息技術(shù)的高速發(fā)展，利用信息化教學(xué)提高教學(xué)效果，成為我們解決復(fù)雜問題的一種新的手段。

[關(guān)鍵詞]心臟解剖;信息化教學(xué);臨床實習(xí)

[中圖分類號] R821.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）01-0169-02

一、做好師資隊伍的建設(shè)

目前心臟病的教學(xué)均由臨床醫(yī)師承擔(dān)，以低年資的年輕教員為主。而心臟病教學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，同時心臟病學(xué)的人才成長時間較長，一般的年輕醫(yī)師剛從學(xué)校畢業(yè)，有時候本身并沒有完全掌握本學(xué)科的特點及知識，不能夠完全勝任臨床實習(xí)學(xué)員的帶教，因此教學(xué)前教員的培訓(xùn)和選拔尤為重要。我們建議吸收有以下經(jīng)驗的人員。首先，我們要選擇高年資的講師及教授。當(dāng)然，高年資的講師并不一定就能夠勝任教學(xué)任務(wù)，但是總體上來說，高年資講師見多識廣，具有一定的大班課教學(xué)經(jīng)驗，大部分值得信賴。其次，在選拔臨床教員的過程中，一定要注意其臨床性，也就說教員必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，最好是在臨床上有至少10年工作經(jīng)歷的醫(yī)生，這樣的教員有更全面的臨床思維。最后，在選拔教員過程中，要注意其授課經(jīng)歷，最好要有多次講授大班課的經(jīng)歷，因為一般具有大班課經(jīng)歷的教員，不怯場，口頭表達(dá)能力較強(qiáng)，備課充分。上述三類人員不僅能在教學(xué)過程中更好的把握授課的重點，還能將自己的臨床經(jīng)驗傳授給實習(xí)醫(yī)生，有利于整體教學(xué)的發(fā)展，有利于臨床實習(xí)學(xué)員的進(jìn)步。

二、準(zhǔn)備好的教學(xué)素材

教材的選用要國內(nèi)外兼容，既要參考國內(nèi)的專著，也要充分學(xué)習(xí)國外的優(yōu)秀教材等，還可以針對臨床實習(xí)醫(yī)生的特點自編相應(yīng)的教材。同時，信息化心臟解剖模擬系統(tǒng)教學(xué)的特點在于信息化，除了傳統(tǒng)的教材，我們還采用了專門的軟件，這樣有利于更好地開展信息化教學(xué)。信息化教學(xué)是利用高科技進(jìn)行立體的教學(xué)，目前已經(jīng)證明信息化教學(xué)更適用于心臟復(fù)雜解剖的教學(xué)應(yīng)用。我們在信息化教學(xué)過程中，采用了《心臟專家》信息化學(xué)習(xí)軟件，本款軟件是由Edwards公司發(fā)明的一款專門軟件，軟件系統(tǒng)內(nèi)置了心臟解剖的各種教學(xué)素材。利用本款軟件，臨床實習(xí)醫(yī)生可以直觀三維的了解心臟系統(tǒng)的解剖、生理功能及病理生理過程，而不是傳統(tǒng)教學(xué)的二維理解。較傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，此學(xué)習(xí)軟件可以更好的將心臟的各部分系統(tǒng)包括傳導(dǎo)系統(tǒng)、動靜脈系統(tǒng)、瓣膜結(jié)構(gòu)及心肌收縮功能以信息化的形式生動的展示出來;此外，該學(xué)習(xí)軟件還為臨床實習(xí)學(xué)員們提供了各種模擬功能，學(xué)生可以通過觸屏像智能手機(jī)一樣，旋轉(zhuǎn)瀏覽心臟的各個組成部分，甚至可以點選具體的結(jié)構(gòu)進(jìn)行局部放大，變化體位，各個方向觀察，這樣學(xué)生可以更好的了解心臟整體結(jié)構(gòu)，以及各個部位的關(guān)系等。通過本軟件，可以對常見疾病的病理生理過程進(jìn)行模擬，使初學(xué)者對常見心臟病的病理生理過程有了初步的感性認(rèn)識。

當(dāng)然，軟件不能完全替代人工，我們在利用該軟件學(xué)習(xí)心臟解剖和心臟病理生理過程中，也有很多問題要考慮，尤其是臨床帶教老師應(yīng)多加注意。眾所周知，三維學(xué)習(xí)軟件可以給臨床實習(xí)學(xué)員比較直接的認(rèn)識，可以增加立體感，容易理解，但是目前計算機(jī)并不能夠完全取代我們傳統(tǒng)的書本。信息軟件同傳統(tǒng)的書本相比較，最大的優(yōu)勢是信息軟件更立體直觀，對心臟解剖及常見心臟疾病病理生理特點的模擬更形象，學(xué)員們的認(rèn)識更感性，但是該軟件對臨床實習(xí)學(xué)員的臨床思維的培養(yǎng)有一定的局限性，尤其是對疾病的整體性把握。一個疾病的診斷及鑒別診斷的全面掌握，有時候單憑軟件是不夠的，這時仍需要臨床實習(xí)學(xué)員系統(tǒng)的學(xué)習(xí)書本的理論，同時結(jié)合臨床實踐，結(jié)合患者具體情況，這樣臨床學(xué)員才能夠全面準(zhǔn)確的了解一種疾病。同時，信息軟件的缺點在于過于絢麗，理論上吸引了臨床實習(xí)學(xué)生的注意力，但是有時候?qū)W員過于注重于游戲般的細(xì)節(jié)，而忽略了內(nèi)容，這個時候帶教老師必須引導(dǎo)學(xué)生，及時提醒引導(dǎo)學(xué)生。此外，臨床帶教老師使用信息化軟件時，應(yīng)注意避免過度依賴于此軟件，尤其是在正常上班時間的臨床帶教，這個時候仍然應(yīng)該以臨床病人為主，讓臨床實習(xí)學(xué)員來到病房，面對面的接觸病人，問診病人，查體病人，并進(jìn)行組內(nèi)討論，總結(jié)病例特點，提出診斷與鑒別診斷，擬定具體的治療方案。通過這樣的過程，實習(xí)學(xué)員不但學(xué)習(xí)了怎樣和病人溝通，還能夠更好地加強(qiáng)對書本理論知識的理解。我們應(yīng)該知道，“心臟專家”信息學(xué)習(xí)軟件只是我們的一個輔助工具，而不是主體，在教學(xué)過程中，我們?nèi)詰?yīng)該發(fā)揮我們的主動能動性，正確的引導(dǎo)學(xué)員，對學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)全面的教育。我們可以利用臨床實習(xí)學(xué)員對該學(xué)習(xí)軟件的興趣，順利的潛移默化的教導(dǎo)學(xué)員，使他們在娛樂中有效掌握所要學(xué)習(xí)的知識要點。這樣，既發(fā)揮了傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢，也充分發(fā)揮了信息學(xué)習(xí)軟件的特長。

三、開展案例分析教學(xué)

在利用信息化軟件的過程中，我們還應(yīng)該應(yīng)用好具體的教學(xué)案例，兩者結(jié)合，可以更好的提高教學(xué)效果。如何更好的讓臨床實習(xí)學(xué)員了解具體的疾病是目前臨床教學(xué)改革的熱點之一。文獻(xiàn)報道，在內(nèi)外科的教學(xué)中均已證實具體的案例可以更好的促進(jìn)臨床教學(xué)的開展。我們知道，具體的案例可以觸發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的求知欲望，鼓勵他們自己檢索文獻(xiàn)，有利于對知識點的理解和把握，而且不容易遺忘，所以在信息化學(xué)習(xí)的過程中，結(jié)合案例分析，會極大的促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。心臟解剖教學(xué)的具體案例既可從臨床病例中搜集，例如可以在臨床上收集一些先天性心臟病、瓣膜病等，也可通過醫(yī)學(xué)專著等搜集。在結(jié)合信息化教學(xué)的過程中，我們還可以在教學(xué)軟件中建立新的案例分析。案例的問題設(shè)計應(yīng)包含大量的病人病情的評估，危險的分層，診斷與鑒別診斷，整體處理原則以及具體的用藥注意事項，盡量符合臨床實際。在案例教學(xué)的實施過程中，我們既要注意引導(dǎo)臨床實習(xí)學(xué)員將相關(guān)的解剖、病理生理及診治原則串聯(lián)，使學(xué)生對整個診療的過程有全面而深刻的理解，也要注意引導(dǎo)學(xué)員如何進(jìn)行具體的臨床實踐。

四、建立科學(xué)的教學(xué)方法

科學(xué)的教學(xué)方法要不斷提高理論授課的水平。理論授課是所有內(nèi)外科教學(xué)的基礎(chǔ)，在以經(jīng)典心臟病學(xué)教材為基礎(chǔ)授課的同時，還要注重理論的更新，比如：現(xiàn)代心臟病學(xué)循證醫(yī)學(xué)的引入，各種大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果。同時還要不斷優(yōu)化案例教學(xué)，因為案例教學(xué)可以更好的提高學(xué)生的理論結(jié)合實踐的能力，幫助實習(xí)醫(yī)生更好的了解各種疾病。在信息化結(jié)合案例的教學(xué)過程中，我們一定要注意以下幾個要點：首先，我們要收集各種病案，不斷豐富病例種類，同時也要有一定的深度，并突出重點，同時優(yōu)化一些經(jīng)典病例，組織同學(xué)們進(jìn)行討論。案例的種類盡可能覆蓋心臟病的所有類型，常見病和容易混淆的疾病做好鑒別工作，重點討論。有了豐富的案例，我們同時還要注意提高教員的教學(xué)能力，每一個教員都要具有案例教學(xué)的能力，并且做好試講工作，因為試講可以使教員提前熟悉案例教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)的具體實踐過程中，我們要學(xué)會怎樣有效的指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行小組討論、大班討論及案例總結(jié)等。

五、建立科學(xué)的考評方法

最后，我們一定要建立一套科學(xué)的考評方法?？荚u的主要目的是促進(jìn)臨床實習(xí)醫(yī)生更好的理解和把握所學(xué)習(xí)到的內(nèi)容。同時，科學(xué)的考評方法也可以檢驗教員的教學(xué)能力，提高教員的授課能力。結(jié)合信息化軟件教學(xué)，我們采用了模擬演練的方式考評臨床實習(xí)學(xué)員。臨床模擬演練可以制造更緊張、更真實的體驗，而人體模型可以加深學(xué)員的印象。綜合模擬演練主要在臨床基地舉行，先由教員集體進(jìn)行案例假想，然后逐個實習(xí)學(xué)生進(jìn)行模擬考核，由教員提出問題，統(tǒng)一打分，科學(xué)的評價每一位臨床實習(xí)學(xué)生。每組的成績也可以橫向比較，比較帶教老師的教學(xué)效果，這樣可以更好地找出每組的差別，促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[l] 張宇峰，洪江，薛乾，等.胸心外科實習(xí)教學(xué)工作的幾點體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：379-382.

[2] 陳嵐.論信息化技術(shù)在繼續(xù)教育教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技通報，2014（5）：221-225.

[3] 魯學(xué)亮.移動校園轉(zhuǎn)型實踐——基于Web App的移動應(yīng)用客戶端設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國教育信息化，2012（10）.

[4] 陳明輝，王新蘭.信息技術(shù)在先天性心臟病教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（7）：166.

[5] 趙倩，熱孜萬古麗·阿巴斯，任政.案例教學(xué)在臨床外科學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（10）：1518-1519.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]