張志勇 華子瑜 胡艷妮

摘? 要：在新醫(yī)科教育背景下，如何有效地將課程思政融入專業(yè)教育中是需要思考的重要問題。堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以目標(biāo)為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)的教學(xué)理念，充分挖掘“兒科學(xué)”課程的思政元素，在充分分析學(xué)情的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新教學(xué)方法，采用BPOPPPS模塊教學(xué)，線上線下有機(jī)結(jié)合，提升課程思政的水平。這種教學(xué)方法學(xué)生普遍更能接受，教學(xué)評價(jià)較高，可為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的其他課程進(jìn)行課程思政提供借鑒。

關(guān)鍵詞：課程思政;兒科學(xué);混合式教學(xué)

中圖分類號：G412? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ?文章編號：1673-7164（2022）15-0165-04

全面推進(jìn)高校課程思政建設(shè)是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措，是提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。在高校價(jià)值塑造、知識傳授、能力培養(yǎng)“三位一體”的人才培養(yǎng)目標(biāo)中，價(jià)值塑造是第一要?jiǎng)?wù)。但高校中還存在不同程度的專業(yè)教育與思想政治教育“兩張皮”現(xiàn)象，未能很好形成育人合力、發(fā)揮出課程育人的功能。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)、新媒體及自媒體的飛速發(fā)展，各種思想與價(jià)值觀念激烈碰撞，大學(xué)生缺乏獨(dú)立判斷力，易受錯(cuò)誤思潮侵襲;教學(xué)又是長期以教師講授灌輸為主，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神及文化自信等受到不良影響，需要加強(qiáng)教育。

中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)〔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版〕，作為我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)指南，對本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求及辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指明了方向。畢業(yè)基本要求中“科學(xué)和學(xué)術(shù)、臨產(chǎn)能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)”4個(gè)領(lǐng)域34條標(biāo)準(zhǔn)[1]。醫(yī)學(xué)本身是科學(xué)性、實(shí)踐性、社會性和人文性相融合的專業(yè)，首先需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的實(shí)踐能力。所以應(yīng)在培養(yǎng)專業(yè)理論和技能的基礎(chǔ)上，重視思政教育，在課程實(shí)施過程中有機(jī)融入思政元素。

作為全國規(guī)模最大、影響廣泛、行業(yè)優(yōu)勢明顯的兒科人才培養(yǎng)基地，重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院立足國家對高質(zhì)量兒科專業(yè)人才需求，以學(xué)生為中心，以教學(xué)質(zhì)量為核心，積極探索和實(shí)踐具有兒科醫(yī)學(xué)教育特色的思政課程模式，并取得顯著成效。課程是人才培養(yǎng)的核心元素，“兒科學(xué)”課程是臨床專業(yè)學(xué)生的必修課程。下面以“兒科學(xué)”課程中的“原發(fā)性免疫缺陷病”章節(jié)為例進(jìn)行介紹，如何將專業(yè)教育和課程思政有機(jī)融合。

一、挖掘課程思政元素

挖掘“兒科學(xué)”課程蘊(yùn)含的思政元素，從理想信念、職業(yè)精神、人文素養(yǎng)三個(gè)維度，課程思政貫穿教學(xué)全過程。

1. 強(qiáng)化醫(yī)者精神和人文素養(yǎng)：兒童病情變化快、表達(dá)能力弱、合作程度差，引導(dǎo)學(xué)生以大愛無疆的精神對待患者，關(guān)愛每一位兒童和每一個(gè)家庭。

2. 愛國主義和甘于奉獻(xiàn)精神：繼承和發(fā)揚(yáng)前輩艱苦創(chuàng)業(yè)、無私奉獻(xiàn)的 “西遷精神”，不忘初心、牢記使命，為振興國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)而奮斗。

3. 增強(qiáng)理想信念和堅(jiān)定“四個(gè)自信”：兒科學(xué)的建設(shè)和發(fā)展，體現(xiàn)中國特色社會主義的優(yōu)越性;少年強(qiáng)，中國強(qiáng)，兒童健康事關(guān)國家健康戰(zhàn)略，增強(qiáng)學(xué)好兒科學(xué)的使命感。

4. 立德樹人的關(guān)鍵不在于言傳，而在于身教。通過身教，潛移默化地向?qū)W生傳遞正向的價(jià)值信念。通過真實(shí)鮮活的PID案例以及教師的經(jīng)歷分享，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神和職業(yè)榮譽(yù)感，始終把患者的生命健康安全放在首位。通過免疫學(xué)科發(fā)展歷程的介紹，讓學(xué)生了解中國兒童免疫學(xué)科由落后狀態(tài)追趕并逐步接近國際先進(jìn)水平的進(jìn)程，體會前輩的科學(xué)精神和家國情懷。

5. PID是一種遺傳罕見病，是當(dāng)今學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)，但仍有很多未知學(xué)科領(lǐng)域有待探索。通過對PID新進(jìn)展的介紹，不僅讓學(xué)生開闊眼界，更能激發(fā)學(xué)生對未知領(lǐng)域的興趣和學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生創(chuàng)新能力。第二課堂的科研活動(dòng)，也是提升學(xué)生實(shí)踐能力的重要手段。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）學(xué)情分析

學(xué)情分析是教學(xué)設(shè)計(jì)和因材施教的基礎(chǔ)。通過學(xué)情分析，得出如下結(jié)論：

1. 完成臨床專業(yè)器官系統(tǒng)整合課程學(xué)習(xí)，具備一定理論和臨床基礎(chǔ)，但不同專業(yè)學(xué)業(yè)成績有差距。

2. 臨床思維和實(shí)踐訓(xùn)練不足，創(chuàng)新能力亟待提升。

3. 普遍存在職業(yè)榮譽(yù)感和關(guān)愛兒童的人文素養(yǎng)不足。

4. 樂于接受信息化學(xué)習(xí)，但部分學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和專注力不足。

（二）具體教學(xué)過程

課前：教師編寫課前PID自學(xué)指南，發(fā)布于線上平臺。包括：免疫學(xué)基本理論、疾病臨床特征等預(yù)習(xí)任務(wù);學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)要求、學(xué)生分組、專業(yè)英語、文獻(xiàn)網(wǎng)站與查閱方法等。學(xué)生完成任務(wù)及小組討論，整理問題。教師進(jìn)行指導(dǎo)，并調(diào)整授課內(nèi)容。

課中：學(xué)生分享自學(xué)成果，小組互評和討論，完成高階任務(wù)。

教師逐層遞進(jìn)，運(yùn)用BOPPPS模塊展開，采用情景案例、問題探究、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生全員參與，積極思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)。

1. 導(dǎo)入（Bridge-in）

從“你愿意在泡泡球中最多待多久”發(fā)問，吸引學(xué)生興趣，引出在密閉的塑料罩生活12年的著名的“泡泡男孩”，引出主題：原發(fā)性免疫缺陷病。從 “泡泡男孩”身上，讓學(xué)生能同理心體會患者生活的艱辛，同時(shí)也讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，“泡泡男孩”所患疾病目前已有根治手段。

2. 教學(xué)目標(biāo)（Objective）

教學(xué)目標(biāo)將價(jià)值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體。教學(xué)目標(biāo)的制定應(yīng)以學(xué)生為中心，明確、可達(dá)成和可評估。人文素養(yǎng)方面，希望培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感，建立為兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗的遠(yuǎn)大理想。能力培養(yǎng)方面注重臨床思維能力、創(chuàng)新能力及自學(xué)能力、終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。知識層面，明確告知學(xué)生主要的知識目標(biāo)及重難點(diǎn)。

3. 前測（Pre-assessment）

前測目的在于了解學(xué)生的基礎(chǔ)和能力，聚焦課堂目標(biāo)，幫助教師適時(shí)調(diào)整授課的進(jìn)度和深度。本堂課前測以提問的方式，采用雨課堂的線上形式進(jìn)行覆蓋全員的前測，了解學(xué)生課前在超星平臺的預(yù)習(xí)情況。前測題目“免疫三大基本功能是什么？”與課堂重點(diǎn)內(nèi)容密切相關(guān)，而且難度適中，聯(lián)結(jié)舊知，符合學(xué)生表達(dá)的需要。

4. 參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）

參與式學(xué)習(xí)是整堂課的主體部分，也是課程思政的“主戰(zhàn)場”。把專業(yè)課程中的思政元素溶鹽入水式地體現(xiàn)在與學(xué)生積極愉快的互動(dòng)教學(xué)中，避免空洞的填鴨和口號。同時(shí)注重信息化教學(xué)的融入，運(yùn)用在線教學(xué)平臺和信息化教學(xué)工具，建設(shè)微課、慕課等教學(xué)資源，推進(jìn)線上線下混合教學(xué)常態(tài)化。課堂中，運(yùn)用雨課堂、微助教等信息化工具，教師及時(shí)獲取學(xué)生反饋，增加互動(dòng);智慧教室和虛擬實(shí)驗(yàn)室讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)。整個(gè)教學(xué)過程得以全程跟蹤，教師和學(xué)生成為教學(xué)共同體。具體教學(xué)設(shè)計(jì)如下：

（1）引入PID的概念，強(qiáng)調(diào)定義中的關(guān)鍵詞，引出“免疫出生錯(cuò)誤”這一最新提法，讓學(xué)生了解學(xué)科概念的發(fā)展。面對PID 400余種疾病，引發(fā)學(xué)生思考，抓住PID共同臨床特征和最常見的5種PID的重要性。

（2）PID的共同臨床特征

從學(xué)生已知聯(lián)想未知，用卡通畫的形式從已知的免疫三大基本功能（免疫防御，免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視）推導(dǎo)PID對應(yīng)的三大主要臨床特征，學(xué)生能更加深刻理解其特性。在PID三大臨床表現(xiàn)中，反復(fù)感染是最常見和最重要的核心表現(xiàn)。

反復(fù)感染的特點(diǎn)介紹中，從起病時(shí)間、感染部位、感染病原和感染次數(shù)4個(gè)方面，自然引導(dǎo)學(xué)生用4個(gè)字歸納反復(fù)感染的核心特征，即“一早三多”。用“三多”拋出熱劇《士兵突擊》“許三多”的形象，很自然的引入其經(jīng)典名言“不拋棄不放棄”，強(qiáng)調(diào)不管對病人還是專業(yè)，這種精神都值得學(xué)習(xí)。

自身免疫和腫瘤也是PID的重要表現(xiàn)。真實(shí)病例圖片與學(xué)生一起分享，讓學(xué)生感受疾病的異質(zhì)性，不能固守書本理論，而應(yīng)重視實(shí)踐，辯證對待臨床征象。PID的臨床表現(xiàn)并不局限在上述三大表現(xiàn)，需要仔細(xì)甄別和思考。

為了讓學(xué)生更深刻理解PID三大臨床表現(xiàn)，課前在線上平臺布置關(guān)于PID臨床特征的思維導(dǎo)圖作業(yè)。課中各小組選取代表上臺進(jìn)行分享，學(xué)生及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評，最后全體線上投票選出最優(yōu)的思維導(dǎo)圖。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式鍛煉了學(xué)生自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了學(xué)習(xí)積極性。而且采用信息化的評價(jià)工具，大大提高了教學(xué)效率。

（3）5種常見的PID

PID疾病復(fù)雜，致病機(jī)制是難點(diǎn)。在知識傳授和臨床思維訓(xùn)練中，潤物無聲的融入課程思政是課堂設(shè)計(jì)需要思考的問題。PID疾病發(fā)現(xiàn)的歷史中，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)前輩的執(zhí)著探索精神。教師作為一名醫(yī)生在疾病診治過程中的感悟分享，也希望能夠正面引導(dǎo)學(xué)生。5種PID中重點(diǎn)以XLA這一疾病的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行介紹。XLA是1956年發(fā)現(xiàn)的一種PID。從Bruton教授發(fā)現(xiàn)疾病的過程中，讓學(xué)生體會對臨床現(xiàn)象觀察的重要性。引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)BTK基因突變，如何導(dǎo)致B細(xì)胞數(shù)目降低，免疫球蛋白水平下降等系列表現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。

理論學(xué)習(xí)終歸是比較抽象的，采用鮮活的病案進(jìn)行分析可以讓學(xué)生更有參與感和成就感。與學(xué)生一起分析病例的臨床表現(xiàn)，免疫學(xué)特征及影像學(xué)特點(diǎn)，及時(shí)檢測學(xué)習(xí)效果。通過過程艱辛的成功救治案例，對學(xué)生有正向引導(dǎo)作用。采用長期的靜脈丙種球蛋白替代治療是XLA的重要治療手段，但藥物價(jià)格昂貴，導(dǎo)致很多患者不得不放棄治療。國家將靜脈丙種球蛋白納入醫(yī)保，體現(xiàn)了國家對PID這一罕見病的關(guān)注和對患者的關(guān)愛。

接下來的其他4種PID總體上從機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷等幾個(gè)方面展開疾病特點(diǎn)分析。運(yùn)用啟發(fā)式和案例教學(xué)的方法，讓學(xué)生能夠在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)疾病專業(yè)知識，同時(shí)感悟兒童免疫前輩對學(xué)術(shù)追求的執(zhí)著。PID診治方面仍有大量的未知領(lǐng)域有待學(xué)生去探索。

5. 后測（Post-assessment）

后測的目的須及時(shí)檢測學(xué)習(xí)效果，緊扣目標(biāo)，課內(nèi)完成，與前測對應(yīng)，層級難度適度升級。本堂課擬采用案例題的形式全員檢測PID三大臨床特征的學(xué)習(xí)情況。采用案例分析形式對主要幾種PID的診斷要點(diǎn)進(jìn)行檢測，同時(shí)增加如何與患者家長溝通病情的開放性提問。教師的正確引導(dǎo)對于學(xué)生未來勝任臨床工作非常重要。

6. 總結(jié)（Summary）

課堂總結(jié)需要圍繞目標(biāo)，內(nèi)容精煉，直觀易記。采用思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)PID的核心特征。以口訣的形式和卡通的形象總結(jié)PID的三大表現(xiàn)，讓學(xué)生印象深刻。鼓勵(lì)學(xué)生第二課堂參與課題研究，提升科研和實(shí)踐能力。

課后：師生線上繼續(xù)討論。鼓勵(lì)學(xué)生在病友微信群與家屬交流，鍛煉醫(yī)患溝通能力。此外，對學(xué)有余力的學(xué)生提供科研實(shí)踐的機(jī)會，參與科研課題的研究?？破斩涛?、綜述、讀書報(bào)告等形式同樣可以作為學(xué)生課后提升的重要途徑。

（三）建立對教學(xué)效果的多元評價(jià)和考核模式

針對教學(xué)模式改革，建立過程性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)結(jié)合的考核模式，以及主觀評價(jià)和客觀評價(jià)結(jié)合的多元形成性評價(jià)。

1.過程性評價(jià)：基于課堂考勤、課堂互動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)測試、病歷書寫等內(nèi)容考核評價(jià)（占35%）。

2.終結(jié)性評價(jià)：采用閉卷理論考試完成考核評價(jià)（占65%）。

3.多元化形成性評價(jià)：教師—學(xué)生—督導(dǎo)多角度反饋，評價(jià)內(nèi)容包含知識、技能、情感和態(tài)度等多方面。形成性評價(jià)通過評估/反饋—學(xué)習(xí)/改進(jìn)—再評估/反饋的閉環(huán)，給學(xué)生提出合理化建議，不斷修正，激發(fā)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。同時(shí)讓教師進(jìn)行教學(xué)反思，不斷改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)相長。

以學(xué)為中心，以目標(biāo)為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)的教學(xué)模式，需要時(shí)刻注意教學(xué)反饋。思政教育同樣需要及時(shí)獲取學(xué)生反饋并調(diào)整教學(xué)策略，不斷增強(qiáng)課程思政的思想性、理論性、親和力。

三、討論

課程思政建設(shè)的總目標(biāo)是立足于解決培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這一根本問題。專業(yè)課程教學(xué)是課程思政最主要的依托，課堂教學(xué)是課程思政建設(shè)主渠道。

專業(yè)教育與課程思政的有機(jī)融合，要堅(jiān)持堅(jiān)持知識傳授和價(jià)值引領(lǐng)相統(tǒng)一。實(shí)現(xiàn)價(jià)值塑造與知識傳授、能力培養(yǎng)的有機(jī)融合，把專業(yè)教育與思想政治教育緊密融合，“守好一段渠，種好責(zé)任田”。形成協(xié)同效應(yīng)。堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)和分類指導(dǎo)相統(tǒng)一。針對不同專業(yè)、不同課程的特點(diǎn)強(qiáng)化分類指導(dǎo)，不斷提高課程思政建設(shè)的水平。堅(jiān)持經(jīng)驗(yàn)傳承和探索創(chuàng)新相統(tǒng)一。一方面繼承數(shù)十年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)傳統(tǒng)，西遷精神。同時(shí)適應(yīng)新的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代、學(xué)生的變化。積極探索，形成課程思政建設(shè)全面推進(jìn)的良好局面。

在課程中，要積極挖掘課程思政元素，注意不同專業(yè)、不同學(xué)情的差異，做好學(xué)情分析。注意科研資源結(jié)合教學(xué)資源，展現(xiàn)學(xué)科進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索的精神品質(zhì)。信息化的教學(xué)手段對提升學(xué)生能力具有積極作用[2]。此外，課程思政建設(shè)的效果怎么樣，關(guān)鍵在教師。重視師德師風(fēng)教育，并作為準(zhǔn)入條件。各種交流培訓(xùn)，以賽促建。

教育教學(xué)方法的不斷改革和創(chuàng)新，構(gòu)建符合兒科教育特色的集成教學(xué)模式。虛擬法庭、角色扮演、PBL、CBL等教學(xué)方法一方面提升學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力，另一方面也是培養(yǎng)學(xué)生法制意識、醫(yī)患溝通及創(chuàng)新能力的重要手段。在延展課堂、義診、實(shí)驗(yàn)室、三下鄉(xiāng)活動(dòng)中進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生能力提升，品質(zhì)培養(yǎng)。此外，形成性評價(jià)體系延展到畢業(yè)后教育——繼續(xù)教育階段。不以一考定終生，學(xué)生參與小班教學(xué)的臨床實(shí)踐表現(xiàn)，尤其是思政關(guān)注的人文素養(yǎng)、價(jià)值塑造方面，要和最終成績掛鉤。

采用線上線下混合式教學(xué)，重構(gòu)教學(xué)時(shí)空，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。采用集成教學(xué)模式，大力推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行探究式與個(gè)性化學(xué)習(xí)[3-4]。采用BOPPPS的模塊教學(xué)，并不斷反饋總結(jié)。思政教育也須及時(shí)進(jìn)行教學(xué)反饋，不斷增強(qiáng)課程思政的思想性，理論性，親和力和針對性。逐漸讓學(xué)生形成“自我教育，自我反思”的思維習(xí)慣，把思政教育的核心內(nèi)化于心，外化于行[5]。采用Plan（計(jì)劃）-Do（執(zhí)行）-Check（檢查）-Act（處理）動(dòng)態(tài)閉環(huán)式課程質(zhì)量保障制度，以培養(yǎng)具備崗位勝任力的高素質(zhì)兒科醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。

將專業(yè)知識傳授與思政教育有機(jī)結(jié)合，把思政教育潤物無聲的融入教學(xué)全過程，學(xué)生普遍更能接受，教學(xué)評價(jià)較高。BOPPPS的模塊教學(xué)讓教學(xué)效果也有明顯提升。

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（責(zé)任編輯：莫唯然）