趙婷

摘要：目的：分析予以頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)的臨床價值。方法：選取2019.1.1-2021.6.30收治的40例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將入院產(chǎn)婦以1/1納入兩組，對照組20例接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)，觀察組20例接受徒手扭轉(zhuǎn)助產(chǎn);對比兩組分娩方式、產(chǎn)程時間、母嬰結(jié)局。結(jié)果：比較自然分娩率，觀察組高于對照組，剖宮產(chǎn)率，觀察組低于對照組（P<0.05）。比較產(chǎn)程時間（第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間），觀察組短于對照組（P<0.05）。對比母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，觀察組低于對照組，但無統(tǒng)計差異（P>0.05）。結(jié)論：予以頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)效果顯著，可提升自然分娩率，并可縮短產(chǎn)程時間，改善母嬰結(jié)局，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：徒手旋轉(zhuǎn);頭位難產(chǎn);助產(chǎn)護理;產(chǎn)程時間;母嬰結(jié)局

【中圖分類號】 R248.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

頭位難產(chǎn)指的是子宮中的胎兒頭朝向位置不良造成的胎頭下降受阻現(xiàn)象，該類難產(chǎn)在產(chǎn)科檢查中無明顯癥狀表現(xiàn)，大部分頭位難產(chǎn)會在分娩過程中表現(xiàn)，臨床診斷難度較大，對產(chǎn)婦及胎兒生命安全存在嚴重威脅[1]。目前臨床研究顯示頭位難產(chǎn)在所有難產(chǎn)中的發(fā)生可達80%，在總分娩中占比也達到了20%左右，因而為了確保產(chǎn)婦與新生兒的生命安全，在產(chǎn)婦分娩過程中配合科學(xué)的助產(chǎn)操作十分關(guān)鍵[2]。伴隨現(xiàn)階段婦產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，用于產(chǎn)科臨床的助產(chǎn)方式較多，但產(chǎn)鉗等相關(guān)助產(chǎn)工具在使用中可能會損傷產(chǎn)婦陰道及胎兒，而徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)相對而言更具無創(chuàng)性，且操作也較為簡單，也是目前臨床較為常見的助產(chǎn)方式。對此，為進一步分析安全有效的頭位難產(chǎn)助產(chǎn)方式，此次研究主要對徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)的臨床作用進行分析，具體內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.1.1-2021.6.30收治的40例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將入院產(chǎn)婦以1/1納入兩組，對照組20例，年齡17-43歲，平均（30.25±3.46）歲;分娩孕周38-41周，平均（39.92±0.86）周。觀察組20例，年齡19-45歲，平均（30.33±3.52）歲;分娩孕周38-41周，平均（39.89±0.91）周。對比兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見統(tǒng)計差異（P>0.05），可比。此次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標準。

納入標準：①單胎妊娠;②產(chǎn)檢顯示胎兒正常，羊水正常;③產(chǎn)婦及家屬對研究知情。

排除標準：①伴有妊娠合并癥;②胎兒窘迫。

1.2 方法

對照組實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)，囑咐產(chǎn)婦術(shù)前排空膀胱;術(shù)中取膀胱截石位，對外陰及周圍皮膚進行消毒，全麻，在胎兒頭部兩側(cè)適當(dāng)文職方式左右葉產(chǎn)鉗，操作中，左手握左葉，放置在產(chǎn)婦盆腔左側(cè)，右手握右葉，置于盆腔右側(cè);實際操作中緩慢置入潤滑劑，放置恰當(dāng)后合攏產(chǎn)鉗，仔細聽胎心音，若出現(xiàn)異常需及時檢查是否胎頭壓迫過度或夾到臍帶，合攏順利后進行牽引，結(jié)合產(chǎn)婦宮縮頻率，隨宮縮加強，間歇期放松，在胎兒枕部至產(chǎn)婦恥骨弓下方后，以單手緩慢上提，協(xié)助胎兒娩出。

觀察組實施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)：叮囑產(chǎn)婦操作前排空膀胱，取截石位，檢查產(chǎn)婦陰道及宮頸，通過盆骨內(nèi)徑對胎兒位置進行判斷。在產(chǎn)婦宮縮壓力適宜情況下，將右手深入陰道握住胎兒頭部，在宮縮時，緩慢轉(zhuǎn)動胎兒頭部，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔弧３掷m(xù)固定胎兒頭部，若3次宮縮后未見胎兒臍帶脫落且仍良好銜接，在胎頭下降時抽出手。20min后實施消毒處理，觀察胎兒位置，若失敗需繼續(xù)上述操作。在助產(chǎn)期間，需始終予以產(chǎn)婦鼓勵、安慰，講解自然分娩的優(yōu)勢，并告知產(chǎn)婦配合要點，及時告知胎兒情況，減輕產(chǎn)婦的憂慮情緒，緩解產(chǎn)婦痛苦。

1.3 觀察指標

對比兩組分娩方式、產(chǎn)程時間、母嬰結(jié)局。

分娩方式：對比自然分娩（助產(chǎn)成功）、剖宮產(chǎn)分娩情況。

產(chǎn)程時間：對比第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。

母嬰結(jié)局：對比產(chǎn)婦陰道壁血腫、產(chǎn)后出血、尿潴留、產(chǎn)褥期感染及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率;同時比較新生兒窒息、肺炎、皮膚擦傷、頭皮血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采集數(shù)據(jù)以SPSS 25.0統(tǒng)計處理。計量部分、計數(shù)部分數(shù)據(jù)分別以（x±s）、%形式指代，t、χ2檢驗;P<0.05時統(tǒng)計差異存在。

2.結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1：

2.2 產(chǎn)程時間

比較第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，觀察組短于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2：

2.3 母嬰結(jié)局

比較母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，觀察組低于對照組，但無統(tǒng)計差異（P>0.05）。見表3：

3.討論

頭位難產(chǎn)發(fā)生后，產(chǎn)婦承受的生理痛苦也會隨之增加，大大增加了產(chǎn)婦精神緊張程度，易出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致其宮頸難以如正常分娩產(chǎn)婦一樣擴張，可促使抬頭持續(xù)下降，更加大了內(nèi)旋難度，且伴隨胎頭位置的持續(xù)異常，最終增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。在女性分娩中，主要有三大要素——產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒，而胎兒大小與盆骨大小往往是難以改變的，可變量只有產(chǎn)力，因而在頭盆不對稱的情況出現(xiàn)后，就需要采取合理的措施增強產(chǎn)力、適當(dāng)引導(dǎo)以輔助產(chǎn)婦分娩[3]。但傳統(tǒng)助產(chǎn)方式往往會對產(chǎn)婦或胎兒造成一定損害，存在一定局限性，因而合理探究安全有效的頭位難產(chǎn)助產(chǎn)方法十分關(guān)鍵。

徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)是目前臨床應(yīng)用效果及安全性較高的助產(chǎn)方式之一，其力道比較容易掌握，助產(chǎn)士可用手直接接觸胎兒，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭到枕前位，讓胎頭最小直徑線經(jīng)骨盆娩出[4]。盡管徒手旋轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)變胎位，但受到胎兒身體重心并無變化，因而助產(chǎn)中可能出現(xiàn)失敗的情況，需要助產(chǎn)士注意如下問題：第一，助產(chǎn)前科學(xué)評估產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)，不符合操作條件的需及時排除;第二，助產(chǎn)時需做好外陰消毒，規(guī)避產(chǎn)婦感染風(fēng)險;第三，助產(chǎn)中需要注意掌握旋轉(zhuǎn)時機，要在產(chǎn)婦宮縮強烈時實施旋轉(zhuǎn)操作;第四，助產(chǎn)時可指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)俯臥配合，以改變身體重心，借助羊水為胎兒提供潤滑及浮力，同時輔助產(chǎn)力推動向前旋轉(zhuǎn)盆骨縱軸重心，以免多次旋轉(zhuǎn)對產(chǎn)婦帶來過多的身心痛苦[5];第五，在實施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)時，需對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進行嚴密觀察，此時產(chǎn)婦多會存在焦慮、不安情緒，需予以心理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，配合操作;第六，難產(chǎn)以胎膜早破為主要表現(xiàn)，對此在分娩時一旦發(fā)現(xiàn)陰道有大量羊水流出，需及時觸診，并觀察產(chǎn)婦情況，若胎頭下降、產(chǎn)程延長，需及時予以助產(chǎn)支持。結(jié)合此次研究可見，在采取徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)下，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率較對照組（產(chǎn)鉗助產(chǎn)）提高顯著，且觀察組產(chǎn)程時間較對照組有明顯縮短（P<0.05），提示徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)的實施可幫助頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)程。同時，此次研究顯示，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較對照組有一定降低，但組間對比無統(tǒng)計差異（P>0.05），這可能與研究采集病例少有關(guān)，還需在后續(xù)研究中深入探析。

綜上，予以頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)科能夠提升自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，縮短產(chǎn)程時間，可行推廣。

參考文獻：

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[2]劉鳳珍.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的臨床應(yīng)用價值分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019（15）：2568-2570.

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[4]張妍.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應(yīng)用效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（17）：69+71.

[5]郭琳麗.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：210-211.