張佩佩

摘要：高血壓是老年群體內(nèi)中最為常見(jiàn)的慢性疾病之一，近些年我國(guó)該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到了患者的生活質(zhì)量與身體健康，同時(shí)會(huì)讓患者面臨冠心病、腦卒中等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療中一直以非藥物干預(yù)和藥物控制為主，在這種常規(guī)治療手段上配合綜合護(hù)理干預(yù)?？紤]到慢性疾病的特征，患者結(jié)束醫(yī)院治療回家后也需要持續(xù)性的健康指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理就是從醫(yī)院、社區(qū)的家庭的綜合護(hù)理模式，讓患者出院歸家后依然能享受全面護(hù)理服務(wù)，有效降低多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;老年高血壓;健康教育

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

高血壓是引發(fā)心梗、腦卒中最終危險(xiǎn)的因素之一。我國(guó)老年群體中有一半以上均患有高血壓，80歲高齡以上的人群患病率已超過(guò)90%。老年高血壓指年齡≥65歲，表現(xiàn)為連續(xù)3日測(cè)量血壓，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg[1]。延續(xù)性護(hù)理這種新型護(hù)理服務(wù)模式是護(hù)理理念創(chuàng)新與進(jìn)步的一種體現(xiàn)，具體指的是患者出院后向院外延伸的康復(fù)服務(wù)與護(hù)理模式，輔助患者完成自我管理優(yōu)化，在確保信息無(wú)誤、治療不間斷的情況下持續(xù)提供護(hù)理服務(wù)。

1影響老年高血壓健康行為的因素分析

在人的機(jī)體功能下降過(guò)程中，血管壓力感受力敏感性也逐漸下降，隨之增加的是動(dòng)脈壁僵硬程度，血管壁順應(yīng)性變?nèi)酰竟?jié)、情緒、體位或情緒的變動(dòng)都可能引起血壓水平波動(dòng)。當(dāng)前我國(guó)老年高血壓患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，預(yù)后控制效果不佳，其主要原因是未建立正確的健康行為認(rèn)知，而對(duì)健康行為造成影響的因素有很多，大致分為以下三類：

飲食因素：飲食習(xí)慣密切關(guān)聯(lián)于高血壓的發(fā)生，血壓水平在低鹽、低脂、低膽固醇的飲食習(xí)慣中能夠保持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。老年人的味蕾敏感度隨著身體機(jī)能的下降也會(huì)降低，可能出現(xiàn)口味偏重的情況，所以飲食結(jié)構(gòu)的監(jiān)督與控制有效性將在很大程度上影響患者健康行為。

運(yùn)動(dòng)鍛煉：合理的有氧運(yùn)動(dòng)能對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)帶來(lái)一定的刺激，有助于功能狀態(tài)的調(diào)整和血管活性的改善，血管彈性提升就能起到有效的降壓效果。由于老年高血壓患者執(zhí)行力不高，且多伴有關(guān)節(jié)疾病，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的疼痛感會(huì)讓患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此需要低強(qiáng)度的、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，輔助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，減低并維持血壓穩(wěn)定。

健康教育：老年群體大部分對(duì)于疾病病理、相關(guān)性、關(guān)聯(lián)因素和重要影響等方面的認(rèn)識(shí)不夠全面，已有的認(rèn)知也大多建立在“周圍聽(tīng)說(shuō)”上，住院期間有護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)健康知識(shí)，為了避免出院后患者的“健康輸入”被中斷而變得松懈，就要將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)、家庭中，結(jié)合電話、上門、微信等方式對(duì)患者展開(kāi)全方位的健康教育。

2綜合延續(xù)性護(hù)理

2.1綜合延續(xù)性護(hù)理的準(zhǔn)備工作

護(hù)理人員準(zhǔn)備：擇選8-10名從事過(guò)或了解延續(xù)性護(hù)理模式的護(hù)理人員，成立延續(xù)性護(hù)理小組，用投票的方式在組內(nèi)選定組長(zhǎng)，根據(jù)組長(zhǎng)的安排部署，一同確定幾個(gè)老年高血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)，圍繞這些要點(diǎn)完成院外護(hù)理管理方案的制定。

患者信息準(zhǔn)備：對(duì)于即將出院的老年高血壓患者，對(duì)其進(jìn)行患者信息的收集整理，具體包括現(xiàn)住地址、聯(lián)系電話、微信號(hào)、心功能分級(jí)、入院時(shí)時(shí)出院時(shí)的血壓指標(biāo)變化等。整合相關(guān)信息后建立完整的健康檔案。

患者及家屬認(rèn)知準(zhǔn)備：提前對(duì)患者及家屬展開(kāi)宣教或發(fā)放手冊(cè)，讓其對(duì)延續(xù)性護(hù)理的流程、特征及優(yōu)勢(shì)有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，以便老年高血壓患者及家屬能夠在出院后的延續(xù)性護(hù)理中積極配合，根據(jù)護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行自我管理與相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.2制定延續(xù)性護(hù)理方案

延續(xù)性護(hù)理方案的三個(gè)重點(diǎn)是隨訪頻次、隨訪途徑和隨訪內(nèi)容。隨訪頻次的設(shè)定要根據(jù)高血壓患者心功能分級(jí)、血壓波動(dòng)情況等生理指標(biāo)來(lái)確定;隨訪途徑需要根據(jù)老年高血壓患者的個(gè)人偏好與個(gè)人能力而定，用電話、微信、上門隨訪相結(jié)合的方式提供延續(xù)性護(hù)理;隨訪內(nèi)容在“延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施”中進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

2.3延續(xù)性護(hù)理方案的實(shí)施

延續(xù)性護(hù)理方案中的隨訪內(nèi)容主要包括用藥管理、血壓監(jiān)測(cè)管理、健康飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理，下面就具體實(shí)施展開(kāi)詳細(xì)說(shuō)明。

用藥管理：對(duì)老年患者對(duì)ACEI類、ARB類、鈣通道阻滯劑和β受體阻斷劑等藥物的使用情況，及時(shí)糾正不合理、不規(guī)范用藥行為，給患者提供用藥管理服務(wù)，同時(shí)結(jié)合相關(guān)藥物藥理機(jī)制的宣教，讓老年高血壓患者樹立合理用藥的健康意識(shí)[3]。積極引導(dǎo)并鼓勵(lì)老年患者及家屬詳細(xì)記錄出院后的用藥情況，記錄習(xí)慣的養(yǎng)成可發(fā)揮一定監(jiān)督作用，避免漏服、擅自增減藥量的情況出現(xiàn)。

血壓監(jiān)測(cè)管理：保持一定頻率的將老年高血壓患者最近一次血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值記錄到患者健康檔桿中;為老年患者提供血壓的正確測(cè)量方法、監(jiān)測(cè)技巧以及監(jiān)測(cè)作用等方面的答疑指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)于正確的血壓測(cè)量行為要予以鼓勵(lì);將沒(méi)有按時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的老年患者標(biāo)注為重點(diǎn)觀察對(duì)象，針對(duì)性的向其講解按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓對(duì)血壓穩(wěn)定性的評(píng)估和預(yù)測(cè)有極其重要的意義。

健康飲食管理：通過(guò)了解老年高血壓患者近日飲食結(jié)構(gòu)，來(lái)評(píng)估患者飲食方案對(duì)自身血液控制改善是否有影響。對(duì)缺乏飲食管理能力、表現(xiàn)出不良飲食習(xí)慣的患者開(kāi)展針對(duì)性的飲食指導(dǎo)和健康飲食宣教，充分利用因不合理飲食誘發(fā)高血壓復(fù)發(fā)的典型病例開(kāi)展警示教育，盡可能提高老年患者健康飲食管理意識(shí)與管理水平。

運(yùn)動(dòng)管理：對(duì)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者近段時(shí)間病情發(fā)展有針對(duì)性的優(yōu)化運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。表?yè)P(yáng)運(yùn)動(dòng)館依從性良好的老年患者，針對(duì)沒(méi)有在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面表現(xiàn)出依從行為的患者，護(hù)理人員要適當(dāng)增加隨訪溝通頻率，了解具體原因，結(jié)合有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練取得良好效果的案例，讓患者養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣，盡可能的提高老年高血壓患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性。

3結(jié)語(yǔ)

總而言之，相比常規(guī)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理有著協(xié)調(diào)、全面、合作等特點(diǎn)，護(hù)理人員在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，與患者建立合作式護(hù)理模式，執(zhí)行到位且反饋及時(shí)，實(shí)時(shí)性的根據(jù)反饋調(diào)整護(hù)理方式，這一系列護(hù)理服務(wù)可以從醫(yī)院一直延續(xù)應(yīng)用到患者家庭中，最大化的保證了護(hù)理服務(wù)的統(tǒng)一性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳明慧，劉威.中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理在老年高血壓患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（13）：115-118.

[2]李淑芳，鄭麗，丁振剛.老年高血壓患者施行延續(xù)性護(hù)理對(duì)NCQ評(píng)分的影響研究[J].健康大視野，2021（18）：159.

[3]翟云霞.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者治療依從性及血壓控制的效果評(píng)價(jià)[J].健康必讀，2021（5）：149，154.