吳永清

摘要：目的 觀察米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從2019年1月～2021年12月在本縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象中抽取80例作為研究對(duì)象，均為絕經(jīng)后行宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，分別40例。對(duì)照組術(shù)前不應(yīng)用任何藥物進(jìn)行常規(guī)取器，觀察組術(shù)前應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行輔助治療。對(duì)比兩組宮頸軟化程度、術(shù)中疼痛情況、取環(huán)成功率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組宮頸軟化總有效率更高，術(shù)中疼痛程度也更低，取環(huán)成功率更高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中使用米索前列醇可以有效軟化宮頸，減輕術(shù)中疼痛感，并提升取環(huán)成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)婦女;宮內(nèi)節(jié)育器;取出手術(shù);米索前列醇

【中圖分類號(hào)】 R271.11+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為我國(guó)育齡女性常用的一種避孕工具，具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但絕經(jīng)一年內(nèi)應(yīng)盡快取出。女性絕經(jīng)后卵巢功能會(huì)漸漸衰退，直至消失，雌激素也隨之減少，生殖器官也開始萎縮。子宮萎縮變小，宮頸變硬，容易使IUD發(fā)生移位、嵌頓，增加IUD取出術(shù)的難度[1]。為了探尋一種安全有效的取器方法，本次研究選取了本縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)收治的絕經(jīng)后行IUD取出術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，觀察米索前列醇的應(yīng)用效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年1月～2021年12月本縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接收的服務(wù)對(duì)象中隨機(jī)抽取80例，均為要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女。將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組年齡范圍49～72歲，平均年齡（55.7±4.2）歲;絕經(jīng)時(shí)間1～12年，平均（4.5±1.2）年;放環(huán)時(shí)間10～28年，平均（14.6±2.5）年。觀察組年齡范圍50～74歲，平均年齡（55.9±4.3）歲;絕經(jīng)時(shí)間2～13年，平均（4.6±1.1）年;放環(huán)時(shí)間9～30年，平均（14.9±2.2）年。對(duì)比一般資料可知，無論是年齡、絕經(jīng)時(shí)間還是放環(huán)時(shí)間，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足絕經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②已滿45歲;③B超檢查發(fā)現(xiàn)IUD位于宮腔內(nèi);④第一次取環(huán);⑤婦科檢查與白帶常規(guī)檢查無異常;⑥對(duì)本次研究知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑似或已確診合并有宮頸粘連;②宮頸癌前病變或?qū)m頸癌;③伴有心臟病、肝腎疾病;④伴有貧血、癲癇、哮喘等疾病;⑤IUD嵌頓或存在盆腔占位性疾病。

1.3方法

（1）對(duì)照組：在婦科檢查后不運(yùn)用任何藥物就進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，借助宮頸擴(kuò)張器將宮內(nèi)節(jié)育器取出。針對(duì)節(jié)育器的類型，所使用的取環(huán)方式也有所不同。比如，O形環(huán)或類似O形環(huán)的節(jié)育器，一般通過取環(huán)鉤進(jìn)行鉤取。若是T形環(huán)或類似T形環(huán)（包括尾絲）的節(jié)育器，先通過陰道用窺器進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，然后利用直鉗或大彎鉗來取環(huán)。

（2）觀察組：在完成婦科檢查后，確定沒有手術(shù)禁忌癥，也沒有米索前列醇用藥禁忌癥。術(shù)前2h將米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）置于陰道后穹隆部位，劑量為400ug。針對(duì)宮頸萎縮而穹隆消失的患者，可將藥物放于宮頸口表面。然后叮囑患者臥床休息2h，不要活動(dòng)。等3～4h后將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

通過對(duì)比宮頸軟化程度、術(shù)中疼痛情況、取環(huán)成功率等指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組取環(huán)效果。

（1）宮頸軟化程度判定標(biāo)準(zhǔn)：①良好：宮口微微擴(kuò)張，探針與取器鉤可以無阻礙進(jìn)入宮頸口;②一般：探針能夠自由進(jìn)出宮頸口，但取器鉤進(jìn)入會(huì)遇到輕微阻力;③不佳：宮口未開，探針能勉強(qiáng)進(jìn)入宮頸口，但取器鉤難以進(jìn)入，要借助宮頸擴(kuò)張器[2]。

（2）疼痛分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。①0級(jí)：無痛，腰腹略有不適;②I級(jí)：輕度疼痛，腰腹酸脹但可耐受，微微出汗;③II級(jí)：中度疼痛，腰腹酸痛感較為明顯并出汗，呼吸急促，但仍可耐受;④III級(jí)：重度疼痛，腰腹酸痛感劇烈，無法忍受，一般會(huì)叫喊、輾轉(zhuǎn)反側(cè)。0級(jí)與I級(jí)視為鎮(zhèn)痛有效[3]。

（3）取環(huán)成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①順利：患者沒有明顯疼痛，宮頸擴(kuò)張未遇到阻力，成功取出節(jié)育器;②困難：患者感到輕度疼痛或疼痛尚可忍受，雖然取器阻力大，但仍可以將其取出;③失敗：沒有將宮內(nèi)節(jié)育器取出[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以分析，其中，計(jì)量資料通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，表示為（x±s）;計(jì)數(shù)資料用率表示，利用卡方檢驗(yàn)。如果P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組宮頸軟化情況

觀察組宮頸軟化效果如下：良好24例，一般15例，不佳1例。對(duì)照組宮頸軟化效果如下：良好4例，一般10例，不佳26例。對(duì)比宮頸軟化總有效率，觀察組為97.5%，比對(duì)照組的35.0%更高（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組術(shù)中疼痛程度

由表1可知，觀察組以0級(jí)、I級(jí)為主，而II級(jí)、III級(jí)較少，說明觀察組術(shù)中有輕微疼痛或無痛。對(duì)照組中無1例無痛，有不少為劇烈疼痛。對(duì)比術(shù)中疼痛程度，兩組差異明顯（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3對(duì)比兩組取環(huán)成功率

由表2可知，觀察組取環(huán)成功率高達(dá)97.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的87.5%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器的使用是我國(guó)婦女常用的一種避孕節(jié)育手段，具有簡(jiǎn)便、安全、有效、可逆等優(yōu)點(diǎn)。放置IUD的婦女在絕經(jīng)后1年內(nèi)應(yīng)盡快將IUD取出。這是因?yàn)榻^經(jīng)后女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素減少，導(dǎo)致子宮萎縮，宮頸短硬，宮頸口變窄甚至閉合，導(dǎo)致取器困難。同時(shí)，子宮體萎縮，宮腔變小，也易引起IUD變形、移位、嵌頓，增加了取器難度，而且也易傷及子宮及宮頸管?？梢?，宮口擴(kuò)張是否充分決定了取器的成敗。絕經(jīng)時(shí)間越久，子宮萎縮越嚴(yán)重，取器難度也越大。米索前列醇屬于前列腺素（PGEI）衍生物之一，通過激活膠原酶與彈性硬蛋白酶，分解宮頸膠原纖維，增加其伸展性，從而使宮頸擴(kuò)張，并能促進(jìn)宮頸成熟，為取器創(chuàng)設(shè)有利條件。采用陰道給藥方式，藥物經(jīng)陰道黏膜可以迅速吸收并作用在相應(yīng)的靶器官，充分發(fā)揮藥效，而且也能防止口服用藥導(dǎo)致的胃腸道不適與肝臟首過效應(yīng)。有研究顯示，陰道放置米索前列醇后60～120min血藥濃度達(dá)到峰值，之后慢慢降低，4h后血藥濃度約為峰值的61%（100ng/L），而口服米索前列醇后15～60min血藥濃度達(dá)到峰值，之后迅速降低，2h左右血藥濃度在30ng/L以下[5]。由此可知，相較于口服用藥，米索前列醇陰道給藥方式的生物利用度更高，且不良反應(yīng)小，效果好。

本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組宮頸軟化效果、取環(huán)成功率更高，而術(shù)中疼痛程度更輕，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在絕經(jīng)后婦女取IUD手術(shù)中運(yùn)用米索前列醇進(jìn)行輔助治療可以增強(qiáng)宮頸軟化效果，減輕術(shù)中疼痛感，提升取環(huán)成功率，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張 繼，王素梅，劉瑞敏.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（3）：45-47.

[2]靳 紅，鄒樹林.米索前列醇對(duì)絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)宮頸擴(kuò)張效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（21）：2975-2976.

[3]裴登瓊.米索前列醇在絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：19-19.

[4]楊瑰艷.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2012， 27（8）：1185-1185.

[5]姚 華，張丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇對(duì)絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，（3）：223-224.