胡煥麗

[摘要] 目的 研究以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動復(fù)合式護理臨床見習(xí)效果。方法? 選取許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院2019級高職高專護理專業(yè)118名護生隨機分為對照組和試驗組，對照組護生58名，試驗組護生60名，對照組采用傳統(tǒng)臨床見習(xí)方法，試驗組采用以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動復(fù)合式護理臨床見習(xí)方法，進行護理臨床見習(xí)效果比較和綜合評價分析。結(jié)果? 試驗組護生核心能力總分[（160.70±25.77）分]和對照組護生核心能力總分[（145.41±24.90）分]比較，與兩組護生見習(xí)報告成績[試驗組（87.35±4.77）分、對照組（83.95±6.22）分]比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動復(fù)合式護理臨床見習(xí)效果佳，有利于提高護生核心能力和見習(xí)成績，護生見習(xí)滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)生為主體;任務(wù)驅(qū)動;復(fù)合式;護理;臨床見習(xí)

[中圖分類號] R47;G642.44? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0159-04

[Abstract] Objective To study the effect of student-oriented task-driven compound nursing clinical probation. Methods A total of 118 nursing students of 2019 higher vocational nursing major from School of Medicine Xuchang University were randomly divided into the control group and experimental group. The control group （n=58） adopted the traditional clinical probation method. The experimental group （n=60） adopted the student-oriented task-driven compound nursing clinical probation. The comparison and comprehensive evaluation analysis of the nursing clinical probation effect were carried out. Results There was a difference in the total score of nursing students′ core ability between the experimental group （[160.70±25.77]points） and the control group （[145.41±24.90]points） （P<0.01）. There was a significant difference in nursing student probation report scores in the experimental group （[87.35±4.77]points） and the control group （[83.95±6.22]points） （P<0.01）. The differences had statistically significant. Conclusion The student-oriented task-driven compound nursing clinical probation is effective， which is beneficial to improving the core ability and probation performance of nursing students. The satisfaction of nursing probation is high.

[Key words] Student-oriented; Task-driven; Compound; Nursing; Clinical probation

應(yīng)用性技能大學(xué)要求培養(yǎng)出高素質(zhì)的技能型專門人才，護理臨床見習(xí)是全面培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力素質(zhì)和臨床技能的啟蒙階段[1]，是將護理課堂所學(xué)的理論知識與臨床護理實踐相結(jié)合的過程，是提高護生臨床思維能力及護理操作技能的有效途徑[2]。傳統(tǒng)的護理臨床見習(xí)教學(xué)存在師資力量薄弱，學(xué)生見習(xí)時間不連貫、準備不充分、學(xué)習(xí)目標不明確、教學(xué)管理模式不規(guī)范等現(xiàn)象，使得護理臨床見習(xí)出現(xiàn)了教學(xué)效果差，學(xué)生反映不積極等困境[3-4]。雖然目前國內(nèi)外關(guān)于護理臨床見習(xí)的研究不斷出現(xiàn)，但研究多局限于單一的目標任務(wù)式教學(xué)、反思日記式教學(xué)、單學(xué)科PBL、PDCA探究式教學(xué)[5-10]，或者單一從管理層面上的規(guī)范化管理教學(xué)模式[11]等，尚沒有出現(xiàn)以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動復(fù)合式臨床見習(xí)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法，隨機選取許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院2019級高職高專護理專業(yè)中的4個班作為研究對象。納入標準：①全日制在校參與臨床見習(xí)的護生;②知情同意，自愿參與本研究項目的護生。排除標準：因各種原因不能正常參加臨床見習(xí)的護生，如休學(xué)、入伍、見習(xí)請假超過1周的護生。本研究研究對象所選取兩組護生均為高中起點，全國普通招生，學(xué)制3年，年齡、性別比例、入學(xué)成績及專業(yè)課成績、護生核心能力測試比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，通過拋硬幣方式[12]隨機選擇兩個班作對照組，另外兩個班作試驗組。研究方案經(jīng)許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)委員會批準，符合臨床試驗倫理要求。

1.2 方法

本研究是一個臨床見習(xí)教學(xué)模式改革的實證性研究。對照組按傳統(tǒng)護理臨床見習(xí)教學(xué)模式進行見習(xí)教學(xué)，即在常規(guī)見習(xí)大綱指導(dǎo)下，分組進行臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)，由臨床帶教護士協(xié)助帶教指導(dǎo)，見習(xí)后完成見習(xí)報告即可。試驗組則按照以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動復(fù)合式護理臨床見習(xí)教學(xué)模式進行見習(xí)教學(xué)，即在常規(guī)見習(xí)大綱下，依據(jù)項目組制訂的統(tǒng)一實用的與理論授課相協(xié)調(diào)的《高職高專護理見習(xí)目標任務(wù)點》，引導(dǎo)護生根據(jù)自身特點和自身學(xué)習(xí)需要，自主選擇見習(xí)科室和護理見習(xí)任務(wù)點進行輪轉(zhuǎn)見習(xí)。要求護生在見習(xí)帶教老師的協(xié)調(diào)和幫助下，主動進行知識準備和見習(xí)小講課，病例分析準備和床邊翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)等，見習(xí)結(jié)束后完成見習(xí)報告。

1.3 評價方法

見習(xí)結(jié)束，項目組教師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對兩組護生的見習(xí)報告進行統(tǒng)一標準的評價批改，并進行見習(xí)后護生核心能力測試[13]。見習(xí)報告評價滿分100分，共包括5個方面：基礎(chǔ)理論知識20分、臨床知識轉(zhuǎn)化20分、實踐操作比對20分、臨床見習(xí)溝通20分、見習(xí)心得體會20分。護生核心能力測試依據(jù)劉明等編制的《中國注冊護士核心能力量表》[14]，共7個維度58個條目，包括批判性思維/科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律倫理實踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢七個方面，具有良好的信效度[15]。將該量表教育咨詢維度中涉及到對護士的條目更改為對護生的條目，提高量表的針對性和適用性，進行護生核心能力的評價。最后在測試維度均分和條目總分上進行比較，評價對照組和試驗組在見習(xí)前后護生核心能力的變化，得分越高其能力越好[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2019進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護生一般資料比較

對照組和試驗組護生均為高職高專護理專業(yè)二年級學(xué)生，已學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，兩組采用的的教材、課時、教學(xué)內(nèi)容、考核方法、教學(xué)大綱等均相同。兩組護生性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.960），對照組護生總?cè)藬?shù)58人，其中男4人，女生54人;護生年齡18～23歲，平均（19.69±0.78）歲。試驗組護生總?cè)藬?shù)60人，其中男4人，女56人;護生年齡18～22歲，平均（19.73±0.90）歲。且兩組護生在年齡、入學(xué)成績、專業(yè)課成績、護生核心能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 護生見習(xí)報告評價

見習(xí)后，對兩組護生見習(xí)報告成績進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，兩組護生見習(xí)報告總成績比較，試驗組護生見習(xí)報告成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組在基礎(chǔ)理論知識和實踐操作比對兩個項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在臨床知識轉(zhuǎn)化、臨床見習(xí)溝通和見習(xí)心得體會三個項目得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 護生核心能力測試比較

見習(xí)后再對兩組護生進行護生核心能力測試，比較兩組護生見習(xí)后核心能力測試得分情況以及見習(xí)前后護生核心能力提升情況。結(jié)果顯示，試驗組護生見習(xí)后護生核心能力測試得分較高（P<0.01），試驗組護生見習(xí)前后護生核心能力提升較大，其中批判性思維/科研、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展四個方面提升顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

臨床見習(xí)性教學(xué)是護生在實習(xí)前觀察和了解臨床的重要機會，也是護生提高職業(yè)核心能力的重要途徑[17]。臨床見習(xí)可以增強護理專業(yè)學(xué)生對臨床護理工作的感性認識，能有效地與患者直接、近距離接觸，真切感受到患者的護理需求，親身體驗護士工作的價值，是課堂教學(xué)和實驗室練習(xí)所不能達到的。做好護理專業(yè)學(xué)生的臨床見習(xí)教學(xué)，將大大提高學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，幫助學(xué)生及早接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目標，適應(yīng)未來護理崗位需求。通過研究發(fā)現(xiàn)，以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動復(fù)合式臨床見習(xí)教學(xué)模式可提高見習(xí)護生的見習(xí)成績，提升護生核心能力，特別是在批判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展方面的提升明顯，提高護生臨床見習(xí)滿意度。

3.1 提高護理臨床見習(xí)教學(xué)效果

本研究克服以醫(yī)院為主體的籠統(tǒng)護理見習(xí)帶教模式，在高職高專護理見習(xí)目標任務(wù)點指導(dǎo)下，開展以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動式復(fù)合式臨床見習(xí)，引導(dǎo)護生運用已學(xué)知識結(jié)合臨床實際，在醫(yī)院帶教老師協(xié)助下，進行知識的臨床再現(xiàn)和再學(xué)習(xí)。從表2可以看出，雖然在基礎(chǔ)理論知識、實踐操作比對方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與兩組護生基礎(chǔ)知識和專業(yè)基礎(chǔ)操作技能的掌握程度相似，護理見習(xí)中實踐技能操作受限有關(guān)。但試驗組在臨床知識轉(zhuǎn)化、臨床見習(xí)溝通、見習(xí)心得體會方面得分高于對照組（P<0.01），總成績高于試驗組（P<0.01），護生見習(xí)報告成績提升明顯，提示復(fù)合式臨床見習(xí)提高護生對理論知識的理解轉(zhuǎn)化能力，促進護生溝通協(xié)調(diào)能力拔高，有助于護生更加深入進行臨床見習(xí)反思和內(nèi)化，提升護生臨床思維能力和評判性思維能力，提高護理臨床見習(xí)教學(xué)效果。

3.2 提高護生核心能力

結(jié)果顯示許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院高職高專二年級護生核心能力見習(xí)前總分為（137.91±24.94）分，處于中等水平，與其他高職護生的相關(guān)研究相似[18-19]。經(jīng)過臨床見習(xí)，對照組和試驗組護生核心能力均有提升，但試驗組護生提升顯著（P<0.01），特別是在在批判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展方面的提升明顯（P<0.01），可能與復(fù)合式臨床見習(xí)教學(xué)中突出以學(xué)生為主體，護生主動進行見習(xí)前的知識準備和見習(xí)小講課、病例分析等準備，驅(qū)動學(xué)生在見習(xí)中動眼、動腦、動手，主動與臨床護士和患者交流溝通有關(guān)，提高了護生的批判性思維能力，組織協(xié)調(diào)能力，并在人際溝通和專業(yè)發(fā)展方面提供更多的機會與挑戰(zhàn)。提升與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）的臨床護理、法律倫理實踐和教育/咨詢方面，可能與護生在見習(xí)中缺乏實際臨床護理操作，在臨床見習(xí)時間有限，對專業(yè)把握還不夠嫻熟，為患者提供健康教育及咨詢的次數(shù)少，更無法指導(dǎo)團隊其他人員有關(guān)。

3.3 促進構(gòu)建復(fù)合式臨床護理見習(xí)教學(xué)模式

本研究按照許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)見習(xí)教學(xué)計劃要求和醫(yī)院對護理專業(yè)學(xué)生知識與實踐技能的需要，編寫統(tǒng)一實用的與理論授課相協(xié)調(diào)的《高職高專護理見習(xí)目標任務(wù)點》，引導(dǎo)學(xué)生自主選擇見習(xí)科室和護理見習(xí)任務(wù)點，見習(xí)中實施以學(xué)生為主體的床旁教學(xué)、分組討論、床邊翻轉(zhuǎn)課堂等多種臨床教學(xué)形式，靈活運用病案式、參與式、互動式等多種教學(xué)方法，而不是單純的臨床帶教老師“填鴨式”教學(xué)，使學(xué)生由“模擬參觀”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩崙?zhàn)參與”，使學(xué)生真正從臨床見習(xí)中汲取知識[20]，形成以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動復(fù)合式護理臨床見習(xí)教學(xué)方案，有助于建立更規(guī)范合理的護理臨床見習(xí)教學(xué)模式。

3.4 不足與改進

高職高專護生的臨床護理見習(xí)安排一般在實習(xí)前大二兩個學(xué)期，特別是在大二第一學(xué)期臨床相關(guān)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)還不夠系統(tǒng)深入，不能很好地構(gòu)建臨床見習(xí)的知識系統(tǒng)，此時在復(fù)合式見習(xí)中的嘗試顯得比較碎片化。另外，護理臨床見習(xí)往往要求護生需要在不同科室輪轉(zhuǎn)，使得護生和帶教老師間的學(xué)習(xí)形態(tài)不能連續(xù)[21]，阻礙臨床帶教老師與護生的連續(xù)性教學(xué)。

綜上所述，傳統(tǒng)的臨床護理見習(xí)教學(xué)計劃籠統(tǒng)，針對性不強，見習(xí)帶教局限于片段性的書本知識講解，停留于表淺性的病例分析，實際臨床見習(xí)效果不佳，護生對見習(xí)滿意度不高。通過以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動復(fù)合式護理臨床見習(xí)教學(xué)模式的探索與研究，引導(dǎo)護生主動在見習(xí)中有針對性的自我知識構(gòu)建與展示，幫助護生通過見習(xí)形成扎實的護理基本功，促進理論與實踐的充分結(jié)合，同時突出“自主、創(chuàng)新”的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的能力，盡可能實現(xiàn)畢業(yè)能上崗，上崗能工作的人才培養(yǎng)目標，引導(dǎo)護生主動進行溝通與交流，不斷進行臨床見習(xí)的反思與內(nèi)化，提升護生臨床見習(xí)成績和護生核心能力，特別是在批判性思維和專業(yè)發(fā)展方面給予更多的開發(fā)和支持，并探索建立新的更合理的護理專業(yè)的臨床見習(xí)課程教學(xué)體系，使學(xué)生快速了解臨床護理現(xiàn)狀，適應(yīng)實習(xí)和將來護理工作的需要，培養(yǎng)更加適應(yīng)時代發(fā)展的綜合型護理人才。

[參考文獻]

[1]? ?唐春，王紅，郭玲，等.情景與案例教學(xué)法在疾病新生兒臨床護理見習(xí)課中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2019，49（10）：1051-1053.

[2]? ?陳劍，段功香.德爾菲法在構(gòu)建臨床本科護理見習(xí)帶教老師自我效能量表中的應(yīng)用[J].當代護士（上旬刊），2021，28（4）：170-173.

[3]? ?陳羽保，譚小燕，付雪連.大專護生三階梯臨床見習(xí)反思日記質(zhì)性分析[J].當代護士（下旬刊），2020，27（4）：4-6.

[4]? ?李羅紅，楊錦林，歐艷，等.手機視頻反饋法在見習(xí)護生臨床護理操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2020， 19（8）：61-65.

[5]? ?程蕾，涂英.基于反思日記的本科護生基礎(chǔ)護理學(xué)臨床導(dǎo)師制見習(xí)成效初探[J].護理研究，2016，6（30）：2024-2026.

[6]? ?陳衛(wèi)軍，張美娟.任務(wù)驅(qū)動見習(xí)在培養(yǎng)高職護生綜合能力的實踐與研究[J].護理研究，2012，3（26）：753-754.

[7]? ?張麗君，黎燕清，黃素梅，等.以工作過程為導(dǎo)向的高職護生臨床綜合見習(xí)模式的實踐[J].護理學(xué)報，2012，10（19）：26-28.

[8]? ?江春燕.《護理學(xué)基礎(chǔ)》見習(xí)模式探討[J].護理實踐與研究，2013，4（10）：109-110.

[9]? ?熊真真，袁麗，武仁華，等.PBL教學(xué)法在內(nèi)科護理見習(xí)中的應(yīng)用初探[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（11）：1356-1358.

[10]? 楊小龍.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護生見習(xí)帶教中應(yīng)用效果的觀察[A].中華護理學(xué)會.中華護理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（下冊）[C].中華護理學(xué)會：中華護理學(xué)會，2012：3.

[11]? 尚菲.規(guī)范化管理在護理本科生課間見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2015，29（34）：4336-4337.

[12]? 盛驟，謝式千，潘承毅.概率論與數(shù)理統(tǒng)計[M].北京：高等教育出版社，2019：2-8.

[13]? Liu M，Yin L，Ma E，et al. Competency inventory for registered nurse in Macao：Instrument validation[J].J Adv Nurs 2009，65（4）：893-900.

[14]? 劉明，Wipada K，Wiawan S，等.中國注冊護士能力架構(gòu)的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2006，41（8）：691-694.

[15]? 趙蓓蓓.我國護士核心能力研究進展[J].護士進修雜志，2019，34（6）：516-518.

[16]? 徐園，焦靜，曹晶，等.基于護士核心能力構(gòu)架的培訓(xùn)課程在新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2015，9（15）：1087-1090.

[17]? 張利蕊.高職院校護生核心能力調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（21）：111-113.

[18]? 丁建云，王程，王麗華，等.山東省高職護生核心能力現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].現(xiàn)代教育，2015（8）：27-28.

[19]? 苑秋蘭.高職畢業(yè)護生核心能力現(xiàn)狀與影響因素的研究[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2016（28）：89-92.

[20]? 房兆，馬曉飛，邵紅英，等.高職實習(xí)護生核心能力評價指標體系的構(gòu)建[J].護理研究，2018，2（32）：427-429.

[21]? 盧曉莉，吳海英，許湘湘，等.Memletic Learning Styles評價在臨床護生核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019，（2）：95-96.

（收稿日期：2021-09-16）