劉波 齊慧

【摘要】目的：分析負(fù)壓吸引（VSD）對(duì)20例糖尿病患者創(chuàng)面治療的臨床效果。方法：選擇我院2018年1月-2019年1月糖尿病創(chuàng)面患者共40例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組20例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加負(fù)壓吸引（VSD）。比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后患者創(chuàng)面炎癥因子、總有效率。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者創(chuàng)面炎癥因子低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：常規(guī)聯(lián)合負(fù)壓吸引（VSD）對(duì)于糖尿病創(chuàng)面的治療效果確切，可控制炎癥，加速創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓吸引（VSD）;糖尿病患者;創(chuàng)面治療;臨床效果

糖尿病人皮膚組織長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，使微血管基底膜增厚，使炎癥細(xì)胞大量附著在血管壁上，使局部組織的抗感染功能降低;局部供血不足，靜脈回流功能降低，造成局部缺血、缺氧，從而造成糖尿病創(chuàng)面氧分壓降低。這些原因?qū)е铝颂悄虿〔∪藗谝赘腥荆瑐谟侠щy。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)是治療骨創(chuàng)傷、燒傷及其他皮膚創(chuàng)傷的一種方法[1]。目前，VSD負(fù)壓閉合引流技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，取得了較好的臨床療效。本研究分析了負(fù)壓吸引（VSD）對(duì)20例糖尿病患者創(chuàng)面治療的臨床效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月-2019年1月糖尿病創(chuàng)面患者共40例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組20例。其中，對(duì)照組男12例，女8例，年齡35-78（48.21±2.21）歲。病程2-15年，平均（7.24±1.55）年。觀察組男13例，女7例，年齡35-78（48.57±2.45）歲。病程2-15年，平均（7.25±1.51）年。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加負(fù)壓吸引（VSD）。①徹底清除缺損、易壞死的組織、不正常的分泌物、異物等，并將其全部打開，以保證軟組織及骨組織床的血液供應(yīng)。清潔創(chuàng)周肌膚。②根據(jù)傷口的尺寸和形狀，對(duì)帶多側(cè)孔口的VSD敷料進(jìn)行修剪，以保證導(dǎo)流管端孔和全部側(cè)孔均用VSD包扎。每1個(gè)引流管的VSD敷料不得大于2 cm，也就是4～5厘米寬的VSD包扎塊內(nèi)要有一條引流導(dǎo)管。遇到較大的創(chuàng)口時(shí)，用引流器串聯(lián)，減少引流器的數(shù)目，使引流器的出口方向便于引流器的密封。覆蓋填充物，用設(shè)計(jì)的VSD敷料進(jìn)行縫合，使其完全包住傷口，如果傷口很深，則用VSD敷料填滿底部，不留下死腔。③將傷口周圍的皮膚擦拭干凈，并用生物可滲透的膠片將VSD敷料包住。密封好是確保排出效果的關(guān)鍵，要耐心、細(xì)致、靈活地完成封口，可用“疊瓦法”進(jìn)行包扎。采用“系膜法”將引流管的切口周圍封閉，也就是用一層薄膜包裹引流管，將多余的膠片粘在一起，形成一層膜，這樣既能有效地避免引流管上的松散和漏氣，也可以用“戳孔法”來封住引流管，如果是特別的地方，比如手腳，就用“餃子”法，半透膜的覆蓋面應(yīng)該是創(chuàng)周正常皮膚2 cm。④按要求，將各排水管合為一排，排出管與負(fù)壓設(shè)備相連接，使負(fù)壓打開。⑤將負(fù)壓調(diào)整到-40-60千帕，負(fù)壓起作用的標(biāo)志是VSD填充物明顯癟了，而膜下沒有液體積累。術(shù)后使用負(fù)壓設(shè)備，保持負(fù)壓-40-60千帕。手術(shù)后3～5天，更換VSD材料，7～10天移除VSD材料，觀察肉芽組織的生長(zhǎng)，當(dāng)生長(zhǎng)良好后，在腹部和/或健側(cè)四肢上取適當(dāng)大小的皮膚，將皮下脂肪移出，并將其固定在傷口上，然后用VSD敷料覆蓋植皮處，持續(xù)負(fù)壓吸引，使引流管暢通，如有阻塞，則用生理鹽水清洗。在手術(shù)后3～5天，替換VSD，1周后將其折疊。如果對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)不滿意，則將其移除，然后進(jìn)行VSD覆蓋和吸引治療，10 d左右，肉芽生長(zhǎng)良好后再進(jìn)行移植。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后患者創(chuàng)面炎癥因子、總有效率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

2周后評(píng)價(jià)療效，顯效：癥狀體征消失，創(chuàng)面愈合;有效：癥狀改善，創(chuàng)面縮小;無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。排除無效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間12.21±1.20d短于對(duì)照組15.45±4.23d，P<0.05。

2.2治療前后創(chuàng)面炎癥因子比較

治療前二組患者創(chuàng)面炎癥因子比較，P>0.05，而治療后兩組創(chuàng)面炎癥因子均改善，而觀察組創(chuàng)面炎癥因子顯著低于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

2.3總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。如表2.

3討論

糖尿病病人在出現(xiàn)創(chuàng)口后要進(jìn)行正確、有效的處理，以促進(jìn)傷口的愈合。在治療過程中，應(yīng)注意保護(hù)和防止感染，并促進(jìn)其恢復(fù)。切開、減壓、引流是治療創(chuàng)面腫脹、減輕疼痛的最佳方法。傳統(tǒng)的切開引流方法可以排出病人體內(nèi)的部分毒素，但是由于無法有效地清除深入到創(chuàng)面深處的毒素，所以療效不理想。VSD技術(shù)最早是德國學(xué)者 Fleischmann等人提出并在臨床上推廣使用，它具有較強(qiáng)的實(shí)用性、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，并在較大范圍的創(chuàng)傷和軟組織感染中得到了越來越多的應(yīng)用。VSD設(shè)備主要包括：傷口填充材料、半透膜、導(dǎo)流管道、負(fù)壓發(fā)生器[2]。傷口用聚乙烯泡沫塑料制造，其微孔直徑在0.1-0.2毫米之間，沒有毒性、免疫作用，組織相容性、吸附性、透水性都很好，可以完全貼合傷口。封閉式半透膜以聚氨酯為主體，不透水性，但可投水蒸汽，既可為傷口提供密封的環(huán)境，又可防止細(xì)菌、微生物等侵入。該引流管與負(fù)壓發(fā)生器連接，能從切口傷口中排出液體。VSD技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的引流法，具有如下優(yōu)勢(shì)：①持續(xù)高負(fù)壓吸引，完全清除傷口和腔縫中的液體，保持傷口清潔。防止局部滲出，加快組織消腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，有利于早期移植感染傷口。②在排出液體的同時(shí)，將排泄腔的壁向內(nèi)壓，當(dāng)物料慢慢抽離時(shí)，腔壁會(huì)被緊緊地封閉，該方法能有效地預(yù)防殘留膿腫和死腔的發(fā)生，特別適合于外傷引起的潛在皮膚撕裂或有死腔的患者。③生物滲透膜的透氧性、透濕性、防水、隔離、防止交叉感染等優(yōu)點(diǎn)。④采用負(fù)壓封閉引流法，能維持7～10天，無需更換包扎，減少了患者因頻繁換藥而造成的疼痛，也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[3]。

綜上，常規(guī)聯(lián)合負(fù)壓吸引（VSD）對(duì)于糖尿病創(chuàng)面的治療效果確切，可控制炎癥，加速創(chuàng)面愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳盟盟. 疼痛護(hù)理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，39（02）：139-142.

[2]馬翠，花奇凱，何曉紅，徐筱清，黃燕鳳，黃山，張秋，鐘鑫，戴霞. 負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)重度糖尿病足患者脛骨橫向骨搬移術(shù)后炎癥指標(biāo)及創(chuàng)面愈合的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2022，42（07）：1630-1634.

[3]于美玲，林碧芳. 超聲水刀清創(chuàng)系統(tǒng)聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流（VSD）沖洗在慢性糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果[J]. 糖尿病新世界，2022，25（01）：191-194.

項(xiàng)目名稱：負(fù)壓吸引（VSD）對(duì)20例糖尿病患者創(chuàng)面治療的臨床觀察項(xiàng)目編號(hào)：YJ2017CX08484A4CEF-3168-432F-954A-826FDC2F0AF8