張雪娟 劉亞麗 劉卓 趙艷

【摘要】目的 討論自身免疫性疾病患者實(shí)施雙重血漿置換治療的護(hù)理措施及效果。方法 回顧我院為70例自身免疫性疾病實(shí)施雙重血漿置換治療的護(hù)理資料，對比常規(guī)護(hù)理與圍治療期全面護(hù)理對治療順利完成率和發(fā)生不良反應(yīng)的影響。結(jié)果 觀察組治療順利完成率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，與對照組指標(biāo)數(shù)據(jù)形成鮮明對比（P<0.05）。結(jié)論 臨床為自身免疫性疾病患者開展雙重血漿置換治療時(shí)對患者采取全面護(hù)理措施可促進(jìn)治療順利進(jìn)行，降低治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值凸顯，具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性疾病;雙重血漿置環(huán);護(hù)理

機(jī)體對自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答并導(dǎo)致自身組織損害在臨床中被稱之為自身免疫性疾病。臨床中常見的自身免疫性疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)以及胰島素依賴性糖尿病等。雙重血漿置換是臨床針對自身免疫性疾病的臨床治療手段，原理是以膜式血漿分離技術(shù)為基礎(chǔ)對致病血漿進(jìn)行二級分離，去除血漿中的致病因子后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而達(dá)到治療的目的。但該治療方法對臨床護(hù)理的精細(xì)化要求較高，本文回顧性分析我院對自身免疫性疾病患者實(shí)施雙重血漿置換治療患者采取的護(hù)理措施，并將具體情況做出如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2019年6月至2020年6月期間經(jīng)我院確診為自身免疫性疾病的70例患者作為研究對象。按照接診時(shí)間的先后順序?qū)⑺谢颊叻殖捎^察組和對照組，每組各35例患者。觀察組中男性患者19例，女性患者16例，年齡23-68（37.85±1.67）歲;對照組中男性患者18例，女性患者17例，年齡24-71（37.79±1.72）歲。兩組患者基本條件組間對比差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組患者均接受雙重血漿置換治療。選擇日本生產(chǎn)的ACH-10 CRRT治療儀、配套管路、膜式血漿分離器。準(zhǔn)備500ml同型血漿和100ml 20%人血白蛋白作為置換液。治療前，嚴(yán)格按照程序并遵循無菌操作規(guī)則使用生理鹽水對所有管路、儀器進(jìn)行預(yù)沖，并以肝素行封管操作，再生理鹽水沖洗，做好治療通道管路建立工作。然后對患者采取肌注20mg苯海拉明操作，接通管路后動脈注射5mg地塞米松。初始血流量控制在80-100ml/min，使血液通過ACH-10 CRRT治療儀分離出血漿，分離出的血漿經(jīng)過膜式血漿成分分離器分離出大分子球蛋白后反輸回人體，根據(jù)患者血壓情況，適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，確保血漿分離速度為血流速度的25%-30%，返輸速度快于分漿速度。

1.2.2護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。包括病史了解、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查、器械準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、導(dǎo)管維護(hù)等等。觀察組患者圍治療期接受全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。治療前：采集患者相關(guān)病史情況，了解近期治療史和用藥史，排除治療禁忌，結(jié)合血象指標(biāo)、心、肝、腎功能檢查結(jié)果、血壓、心率等指標(biāo)確?；颊呱眢w條件符合雙重血漿置換執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。以肘前靜脈作為穿刺點(diǎn)的最優(yōu)選擇，并選擇適配度較高的穿刺針。向患者講解治療的目的和意義，介紹治療方法的執(zhí)行過程，提高患者的認(rèn)知水平，減輕心理壓力。治療時(shí)：密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)節(jié)置換液進(jìn)出量，盡量保證液體輸出與輸入平衡，觀察患者皮膚狀態(tài)，警惕過敏反應(yīng)。觀察靜脈壓，詳細(xì)記錄跨膜壓、二級膜壓力參數(shù)，如有異常應(yīng)立即找出原因并給予對應(yīng)處理。觀察血漿分離器血液顏色，暗沉提示有凝血風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)給予抗凝干預(yù)。治療后：拔除穿刺針后仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無血液滲出，以酒精棉和干燥紗布局部按壓止血，確認(rèn)無血液滲出后以醫(yī)用敷料包扎。告知家屬日常護(hù)理要格外注意保持置管處干燥清潔。每天對病房進(jìn)行空氣消毒和地面消毒，預(yù)防感染。常規(guī)情況下，每隔1-2d患者需要再接受一次治療，連續(xù)5次為一個(gè)療程，因此治療后要對患者置管處進(jìn)行科學(xué)合理的封管處理，使用過的導(dǎo)管根據(jù)容積標(biāo)識使用適量的肝素鹽水或尿激酶肝素鹽水為封管劑做正壓封管處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或合并嚴(yán)重并發(fā)癥而終止治療的患者人數(shù)，統(tǒng)計(jì)治療順利完成率;統(tǒng)計(jì)圍治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療順利完成率顯著高于對照組（100%>88.10%），圍治療期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（4.65%<19.05%），兩組數(shù)據(jù)組間對比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雙重血漿置換術(shù)是一種全新的血液凈化技術(shù)，普遍應(yīng)用在自身免疫性疾病的臨床治療中。但該項(xiàng)治療的順利進(jìn)行對護(hù)理技術(shù)的要求較高，治療過程中需要綜合患者的生命體征和血壓情況，并且要充分警惕感染和過敏等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。因此，治療全程實(shí)施精細(xì)化管理非常必要。

本研究結(jié)果表明，在治療全過程對觀察組患者實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)效果顯著，相比于對照組，觀察組患者治療順利完成率較高，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。這是由于在全面護(hù)理干預(yù)模式下基于治療過程中存在的一些技術(shù)難點(diǎn)和容易出問題的環(huán)節(jié)在充分了解患者的身體條件和疾病史下都經(jīng)過了精細(xì)的考量，在治療之初就明確了護(hù)理的方向和目標(biāo)，使得整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)效大大提高，為治療的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)，在專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)度高的臨床護(hù)理照顧下，也更容易對治療途中患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)進(jìn)行提前干預(yù)，因此能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，雙重血漿置換治療全程對患者采取全面精細(xì)化護(hù)理管理模式效果顯著，意義非凡，有較強(qiáng)的臨床推廣價(jià)值。

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