肖鈺青

【摘要】心肌梗死屬于急危重癥，表現(xiàn)為胸骨疼痛、胸悶氣促、心悸等，起病較急，且進(jìn)展快，若未能夠給予及時(shí)有效治療，將威脅患者生命安全。心肌梗死發(fā)病率高，致死率高，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康。有研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)心肌梗死患者數(shù)量不斷增多，其有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)。有效護(hù)理措施對(duì)縮短急性心肌梗死患者的搶救時(shí)間、提高搶救成功率具有重要意義。在急性心肌梗死患者的搶救中采取優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)，能夠縮短搶救時(shí)間，確保治療的及時(shí)性，提高搶救成功率，降低血清超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平，該護(hù)理方法具有一定使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化急診護(hù)理;急性心肌梗死患者搶救;價(jià)值

引言

急性心肌梗死（AMI）已成為造成老年患者死亡的重要原因之一。在美國(guó)，AMI患者中≥65歲老年人的比例超過了60%，近幾十年，中國(guó)人AMI病死率呈上升趨勢(shì)。盡管藥物治療和早期再灌注治療顯著降低了AMI后的病死率，但住院病死率仍高于4%，在某些亞組中甚至可達(dá)30%以上。因此，加強(qiáng)AMI患者的管理以降低其病死率對(duì)維護(hù)我國(guó)公民健康和減輕我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)壓力具有重要意義。臨床醫(yī)生通過了解和認(rèn)識(shí)AMI后死亡危險(xiǎn)因素，應(yīng)用更為全面的多變量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，能夠?yàn)榛颊呒捌浼覍偬峁└鼮橹庇^和有價(jià)值的預(yù)后信息，并根據(jù)事件的風(fēng)險(xiǎn)向患者提供充分的建議以制定更合理的治療方案，且可以讓醫(yī)療資源被合理高效地利用。現(xiàn)從人口學(xué)特征、臨床合并癥、生物標(biāo)志物及臨床風(fēng)險(xiǎn)模型等幾個(gè)方面闡述AMI后的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

1資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的38例急性心肌梗死患者選自醫(yī)院2個(gè)月的病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即為隨機(jī)分對(duì)照組、研究組，每組19例。對(duì)照組男女比例為10∶9，年齡37-75歲;研究組男女比例為11∶8，年齡在42-75歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。此次研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)相關(guān)診斷后符合急性心肌梗死患者。②患者對(duì)此次研究目的知悉，且自愿參與本研究。③患者基礎(chǔ)資料全，能夠較好配合研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有器官功能性障礙疾病。②患有精神類疾病者，及無法配合本次研究者。③基礎(chǔ)資料缺失者。上述患者均符合本次研究所設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組則采取優(yōu)化急診護(hù)理。

1.2.1成立急診護(hù)理小組

為確?；颊邠尵鹊募皶r(shí)性，院內(nèi)成立急診護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)師，1名急診科護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士、3名?？谱o(hù)士構(gòu)成。急診護(hù)理小組成員制訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并推動(dòng)護(hù)理計(jì)劃的開展。

1.2.2確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

急性心肌梗死患者隨時(shí)有猝死、休克的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員須掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)急性心肌梗死臨床資料進(jìn)行深入分析，通過大數(shù)據(jù)樣本了解在搶救患者中高發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3優(yōu)化接診程序

急性心肌梗死發(fā)病急，醫(yī)護(hù)人員須在最短的時(shí)間內(nèi)確保挽救患者生命。救護(hù)車須在運(yùn)送過程中，急診電話要保持密切聯(lián)系，掌握患者病情發(fā)展，并對(duì)其病情的嚴(yán)重性做出預(yù)判。同時(shí)提前準(zhǔn)備搶救工作。救護(hù)車到達(dá)后，患者進(jìn)入綠色通道及時(shí)治療，護(hù)士指導(dǎo)家屬辦理掛號(hào)手續(xù)。主治醫(yī)師在30s內(nèi)完成初步診斷，安排會(huì)診。

1.2.4優(yōu)化搶救程序

急診護(hù)理小組成員對(duì)入院患者進(jìn)行救治，護(hù)士配合主治醫(yī)師完成生命體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路、吸氧等工作，行超聲檢查并將檢查結(jié)果交由主治醫(yī)師進(jìn)行診斷。確診后聯(lián)系各科室進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.4心理護(hù)理

因患者對(duì)自身疾病情況不了解，易產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，常見焦慮、抑郁及恐慌等，對(duì)其治療及護(hù)理產(chǎn)生較大影響。為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，向其介紹其自身病情，促使其詳細(xì)了解自身情況，給予其鼓勵(lì)和安慰，向其列舉治療成功案例，從而改善其負(fù)面情緒，提升其依從性。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察兩組患者的分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、搶救成功率、超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平。分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間，時(shí)間越短代表治療越及時(shí)。搶救成功率=（搶救成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%。超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平越低患者炎癥程度越弱。采取SF-36評(píng)分量表評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，分值越高則提示患者生活質(zhì)量較高。對(duì)應(yīng)用SDS、SAS評(píng)分量表了解患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況，得分越高提示患者生活質(zhì)量較高。應(yīng)用此次研究所制定的滿意度問卷調(diào)查，以對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度標(biāo)準(zhǔn)分別為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1搶救時(shí)間

對(duì)比兩組的分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間，研究組的分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2搶救成功率

對(duì)比兩組的搶救成功率，研究組搶救成功率為94.87%;對(duì)照組搶救成功率為79.49%。研究組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

優(yōu)化急診護(hù)理流程將院內(nèi)和院前急救相結(jié)合，院內(nèi)護(hù)理人員能夠通過院前急救人員的描述對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，在患者未到達(dá)醫(yī)院后即做好搶救準(zhǔn)備，為患者的救治節(jié)省時(shí)間。綠色通道的開通可以方便患者在第一時(shí)間進(jìn)行檢查，并給出結(jié)果，醫(yī)生的診斷時(shí)間大幅度縮短，在患者搶救的時(shí)效范圍內(nèi)為其進(jìn)行正確的救治。檢查期間護(hù)理人員做好隨時(shí)急救的準(zhǔn)備，可以避免患者急性發(fā)作的概率。綜上，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠使搶救的時(shí)間大幅度縮短，對(duì)于急性心肌梗死的患者來說，時(shí)間和生命是同樣重要的，這種護(hù)理干預(yù)方式能夠在最短時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行更加高效的救治，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

急性心肌梗死主要發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，會(huì)因?yàn)橐恍┱T因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈中央板塊出現(xiàn)破裂，從而使其中存在的血小板在破裂斑塊表面聚集出現(xiàn)血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，繼而出現(xiàn)心肌缺血性壞死。同時(shí)，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也會(huì)加速急性心肌梗死的產(chǎn)生。急性心肌梗死多因過度勞動(dòng)、過于激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘以及吸煙和酗酒導(dǎo)等因素導(dǎo)致。綜上，對(duì)于急性心肌梗死后心律失常患者，采取循證護(hù)理干預(yù)可提高康復(fù)效果和護(hù)理滿意度，同時(shí)能改善負(fù)性情緒。

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