張思思

摘要：作為妊娠晚期常見并發(fā)癥，胎盤早剝?nèi)缂皶r處理將嚴重威脅產(chǎn)婦的人身安全。所以通過有效的護理手段，使產(chǎn)婦及新生兒安全度過圍產(chǎn)期具有重要的現(xiàn)實意義。在護理過程中，作為臨床醫(yī)護人員也要充分的給予病人關(guān)心，重視健康教育和心理護理，通過護理措施來改善胎盤早剝的治療結(jié)局。本研究主要闡述妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護理進展和護理方法。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期;突發(fā);胎盤早剝;護理進展

所謂的胎盤早剝是指分娩期或者是妊娠超過了20周，在胎兒娩出前胎盤離開了原本的位置或者從子宮壁剝離[1]。在妊娠期，很多女性會出現(xiàn)胎盤早剝的情況，且病情急速發(fā)展，如不及時進行處理，可引起產(chǎn)婦死亡。妊娠晚期腹部若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并伴隨出血可能要警惕出現(xiàn)胎盤早剝。胎盤早剝也可以分為不同的類型，主要是結(jié)合病情嚴重程度來劃分，分為輕重和重癥[2]。雖然妊娠晚期發(fā)生胎盤早剝的情況比較少見，但是仍需警惕，主要是其危害明顯不容小覷。孕晚期突然發(fā)生胎盤早剝，主要是受到血管壓力降低以及血管病變的影響。比如全身血管病變、患有慢性腎臟疾病以及高血壓疾病，可能是由于底蛻膜螺旋小動脈硬化，引起了遠處毛細血管變形、破裂、出血，降低宮腔壓力，從而使胎膜早破或胎盤早剝。雙胎妊娠如果胎兒娩出速度太快，也可能引起胎盤早剝的突然發(fā)生。根據(jù)相關(guān)報道顯示，我國孕婦發(fā)生胎盤早破的幾率是0.46%到2.1%，新生兒死亡率20%-35%。雖然沒有很高的發(fā)生幾率，但是其一旦發(fā)生將產(chǎn)生著致命的危害。我國有大量文獻報道了關(guān)于突發(fā)胎盤早剝的發(fā)生原因以及護理措施，并取得了眾多研究成果。但是關(guān)于妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的相關(guān)護理進展研究較少。國內(nèi)學(xué)者對妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護理進行了研究，選擇了妊娠并發(fā)胎盤早剝患者21例展開研究，分析其臨床表現(xiàn)和治療結(jié)果。本研究分析了妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護理進展。

1.強化產(chǎn)前檢查

在孕婦妊娠期一定要充分了解容易引起胎盤早剝發(fā)生的一些危險因素，并進行提前預(yù)防與管理。在胎盤早剝產(chǎn)婦住院后，要對其病情嚴重情況進行觀察。如果發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的情況，要及時進行處理。主要的風(fēng)險因素是產(chǎn)婦出現(xiàn)間歇性腰部背部疼痛和子宮按壓疼痛，以及子宮張力升高，且無明顯誘因。一般來說，妊高癥，妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥患者容易發(fā)生胎盤早剝。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中宮縮明顯或過于強烈，以及胎心異常。胎盤附著在子宮后，必須警惕胎盤早剝。有過腹部撞擊史，外傷史或胎位不正的情況也要警惕胎盤早剝。對于存在以上高危因素的產(chǎn)婦，一定要在妊娠期間對于胎心進行密切監(jiān)護，并做記錄。如果發(fā)現(xiàn)胎心每分鐘超過了160次或每分鐘不足120次，一定要告知醫(yī)生。如果伴隨出血的情況，很可能導(dǎo)致嬰兒供血不足，從而引起胎心異常。所以對于胎心異常情況，要充分考慮是否存在胎盤早剝情況。

2.一旦確診產(chǎn)婦患有胎盤早剝的情況要及時進行終止妊娠

結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況和胎盤早剝的程度，選擇終止妊娠確診后要立即完善檢查，并做好急救準(zhǔn)備，結(jié)合病人情況進行對癥處理。如果產(chǎn)婦休克要及時進行吸氧并輸血，做好保暖工作，同時對于新生兒情況進行監(jiān)測，通過剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠，如果胎兒的情況還好，而且宮口全開，可以進行順產(chǎn)，但要準(zhǔn)備好急救措施。

3.防止發(fā)生產(chǎn)后出血

如果發(fā)生胎盤早剝很可能引起產(chǎn)婦大出血，所以要應(yīng)用宮縮劑，并對產(chǎn)婦子宮進行按摩，如有必要將子宮切除。另外，也要防止晚期出現(xiàn)出血，如果胎盤早剝，確診后應(yīng)告知產(chǎn)婦絕對臥床休息。用加壓沙袋放在腹部切口位置來減少出血的情況。護理人員也要對于產(chǎn)婦陰道出血及子宮收縮情況加以密切觀察。并告知產(chǎn)婦只要主動配合便能夠康復(fù)。

4.心理護理

如果產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)子宮被切除或者是新生兒死亡，難免會遭受強烈的打擊，此時一定要告知患者家屬，給予產(chǎn)婦呵護與關(guān)心，從而讓患者能夠承受不良結(jié)局，防止由于情緒波動過大刺激身體，使身體出現(xiàn)大出血等不良反應(yīng)。通過家庭方面的支持能夠鼓勵到產(chǎn)婦，如果必要可以進行簡單的自我護理，通過鼓勵與安慰讓患者的不良情緒得到好轉(zhuǎn)，促進患者早日康復(fù)[3]。

5.強化健康教育

由于胎盤早剝的一大癥狀就是明顯出血，所以一定要對于出血情況進行處理，使貧血得到糾正，如有必要進行輸血，同時也要加強營養(yǎng)，多補充維生素和蛋白質(zhì)。對于消毒墊進行及時更換，確保產(chǎn)婦的會陰部位的清潔與干燥，避免發(fā)生感染的情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及早母乳喂養(yǎng)。如果新生兒死亡要進行退乳措施，叮囑產(chǎn)婦及時到醫(yī)院進行復(fù)查。結(jié)合產(chǎn)婦的不同接受能力對產(chǎn)婦進行健康教育，可選擇一對一口頭講解或者發(fā)放健康知識手冊以及播放相關(guān)視頻等方式。

產(chǎn)科有很多并發(fā)癥在產(chǎn)婦中較為常見，比如胎盤早剝。胎盤早剝可發(fā)生在人身的各個時期，其中也包括中晚期，但是中晚期的情況較為罕見，然而其所造成的危害較大，所以依然需要給予足夠的重視。要求臨床醫(yī)護人員強化工作責(zé)任意識，充分理解病人的感受，尊重患者的隱私，做好產(chǎn)婦的相關(guān)護理與管理，防止發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病。對于不典型案例也要進行有效的觀察，及早進行發(fā)現(xiàn)和預(yù)防處理，確保了產(chǎn)婦及新生兒的生命安全與健康，使產(chǎn)婦能夠早日恢復(fù)，健康出院。在護理過程中，對病人的變化進行及時觀察，如有異常告知醫(yī)生產(chǎn)前檢查過程中，要對這些因素進行嚴格的控制，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對妊娠期胎盤早剝的風(fēng)險因素進行及時明確，并進行預(yù)防性處理，可以使胎盤早剝的發(fā)生幾率明顯降低，對保障母嬰的人身安全有著重要的價值。有國內(nèi)研究顯示，對于妊娠晚期發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦進行護理與全面系統(tǒng)治療，所有產(chǎn)婦均順利完成分娩，無死亡病例。只有1例產(chǎn)婦因疾病發(fā)生突然，而由于耽誤了治療時間，所以導(dǎo)致了新生兒死亡。

參考文獻：

[1]王娜娜，唐增軍，于璨，等.妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生胎盤早剝預(yù)測模型的建立與評價[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2020，29（10）：752-755.

[2]董偉，劉勇，李淑霞，等.妊娠期宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的進展轉(zhuǎn)歸及對妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（5）：330-337.

[3]林蕾，索冬梅，林育嬌，等.145例胎盤早剝及漏診誤診原因分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（3）：408-411.