曾瑞華

【摘要】 目的：觀察分析對妊娠晚期胎兒監(jiān)護采用遠程監(jiān)護技術(shù)的應(yīng)用效果，進一步確定該監(jiān)護技術(shù)臨床應(yīng)用價值。方法：選取廣東省陽江市婦幼保健院2014年12月-2015年12月收治的260例妊娠晚期孕婦作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各130例。對照組在家行單純胎動記數(shù)以及到醫(yī)院行常規(guī)胎心監(jiān)護，觀察組在家中對胎兒進行遠程監(jiān)護以及胎動計數(shù)，觀察并比較兩組患者的監(jiān)護結(jié)果以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組新生兒的窒息率為13.1%，中度窒息為12.3%，重度窒息為0.8%；對照組的窒息率為27.7%，中度窒息為22.3%，重度窒息為5.4%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的胎兒監(jiān)護次數(shù)為457次，其中NST異常檢出率為33.3%；對照組的胎兒監(jiān)護次數(shù)為173次，其中異常檢出率為17.9%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠晚期胎兒監(jiān)護采用遠程監(jiān)護技術(shù)可使孕婦在家中對胎兒進行良好的監(jiān)護，方便及時發(fā)現(xiàn)問題并對問題進行相應(yīng)處理，能有效降低新生兒的窒息率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期； 胎兒監(jiān)護； 遠程監(jiān)護技術(shù)

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the application effect of the remote monitoring technology in the third trimester fetal monitoring， then to determine the clinical application value of this monitoring technology.Method：260 pregnant women in Guangdong province were selected in Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station as the research objects from December 2014 to December 2015，according to the random number table method they were divided into control group and observation group，130 cases in each group.The control group underwent fetal movement counting at home and went to the hospital for routine fetal heart monitoring，observation group in the home of fetal remote monitoring and fetal movement counting.The monitoring results and pregnancy outcome of two groups were observed and compared.Result：The observation group of neonatal asphyxia rate was 13.1%，moderate asphyxia was 12.3%，severe asphyxia was 0.8%；the control group of asphyxia rate was 27.7%，moderate asphyxia was 22.3%，severe asphyxia was 5.4%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group were 457 times of fetal monitoring， the NST abnormal rate was 33.3%；the control group were 173 times of fetal monitoring，the NST abnormal rate was 17.9%， the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The third trimester of fetal monitoring using remote monitoring technology allows the fetus in pregnant women at home and good care，to facilitate timely detection of problems and issues dealt with accordingly，can effectively reduce the rate of neonatal asphyxia.

【Key words】 Third trimester； Fetal monitoring； Remote monitoring technology

First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.016

孕婦作為最直接、有效、密切監(jiān)護胎兒的監(jiān)護人之一，提高妊娠晚期對胎兒的監(jiān)護，可有效對母嬰并發(fā)癥進行預(yù)防，并進一步提高其圍產(chǎn)期保健質(zhì)量[1-2]。目前常用的監(jiān)護方式為對胎兒的胎動進行單純記錄，但記錄會因孕婦的主觀原因受到一定影響，因此該方法不能準確將胎兒的情況反應(yīng)出來[3-4]。本次研究通過對妊娠晚期胎兒采用遠程監(jiān)護技術(shù)，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省陽江市婦幼保健院2014年12月-2015年12月收治的260例妊娠晚期孕婦作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各130例。對照組在家行單純胎動記數(shù)以及到醫(yī)院行常規(guī)胎心監(jiān)護，年齡22～38歲，孕周37～41周；觀察組在家中對胎兒進行遠程監(jiān)護以及胎動計數(shù)，年齡21～40歲，孕周36～41周。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 （1）對照組：教會孕婦在家記數(shù)胎動的方法，并囑咐其常到門診進行胎心的監(jiān)護措施。（2）觀察組：教會孕婦在家正確使用遠程胎兒監(jiān)護儀的方法以及每天對胎動進行記數(shù)的方法。囑咐孕婦胎動計數(shù)為每天早、中、晚的固定時間，1 h/次，將3次計數(shù)之和與4相乘，得出結(jié)果為12 h的胎動數(shù)。遠程胎兒監(jiān)護使用：采用多普勒胎心監(jiān)護儀在家中的固定時間聽3～4次胎心，當胎動或胎心異常出現(xiàn)時應(yīng)及時將情況向遠程胎兒監(jiān)護中心傳輸。撥打遠程監(jiān)護中心的電話，遵從醫(yī)師指導(dǎo)使用多普勒胎心探頭將胎兒的胎心中最響亮的位置找到，并持續(xù)接觸，即可順利將胎兒信號向遠程胎兒監(jiān)護中心傳送，通常傳送時間為20～30 min，孕婦可隨時申請遠程胎兒監(jiān)護直到分娩為止。如出現(xiàn)異常情況，孕婦可隨時進入醫(yī)院進行胎心監(jiān)護，并做胎兒臍血流監(jiān)測以及B超檢查，及時對異常進行觀察治療。由專業(yè)人員分析并向孕婦告知監(jiān)護結(jié)果。胎動記數(shù)：孕婦需在每天的早、中、晚的固定時間分別進行1 h的胎動記數(shù)，記錄3次后乘以4，得出的結(jié)果即為12 h的胎動數(shù)。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察指標：觀察并比較兩組患者的監(jiān)護結(jié)果以及妊娠結(jié)局。（2）判定標準：①12 h的胎動數(shù)<10次或與3 h前相比，胎動數(shù)減少或增加50%為胎動異常；②NST監(jiān)測異常：胎心率過速>160次/min，或過緩<120次/min為胎心率基線異常；減少<5次或消失的基線變異；120～160次/min的胎心率基線，胎動時胎心的加速幅度<15次/min或完全無加速，持續(xù)時間<15 s，

20 min內(nèi)的胎動次數(shù)<3次為無反應(yīng)型心率。③新生兒窒息：根據(jù)新生兒Apgar評分法對新生兒窒息出生即刻或5 min進行評分，情況良好為>7分，中度窒息為4～7分，重度窒息為1～3分。窒息率=（中度窒息例數(shù)+重度窒息例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)均隨機由兩名實驗員交叉記錄、校驗，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒的窒息率為13.1%，對照組的窒息率為27.7%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.9029，P=0.0086），見表2。

2.2 兩組新生兒的NST異常情況比較 觀察組NST異常檢出率為33.3%，明顯高于對照組17.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.9218，P=0.0150），見表3。

3 討論

當孕婦處于妊娠晚期時，由于其胎兒發(fā)育，子宮逐漸長大，增加了母體的負荷量，當負荷量超過母體可承受的范圍時，就會引發(fā)各種妊娠相關(guān)并發(fā)癥，使胎盤的供氧量明顯下降[5-7]。當胎盤的供氧量下降時則有可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，同時也是發(fā)生死產(chǎn)以及死胎的重要因素之一[8-9]。我國圍產(chǎn)兒死亡的主要原因已從既往的先天畸形逐漸向圍產(chǎn)期缺氧轉(zhuǎn)換，且該因素也是新生兒患病、致殘的主要原因之一。既往孕婦需監(jiān)護胎心，只能在醫(yī)院進行，且由于電子胎心監(jiān)護機器較少，孕婦通常需等待數(shù)個小時，在消耗孕婦體力、精力的情況下，還增加了經(jīng)濟負擔。胎兒遠程監(jiān)護是一項將胎兒監(jiān)護與遠程通訊相結(jié)合的技術(shù)，可使孕婦在任何有網(wǎng)絡(luò)的地方，通過該項技術(shù)使醫(yī)護人員能詳細了解胎兒的宮內(nèi)儲備情況，以及是否存在宮內(nèi)缺氧等現(xiàn)象。遠程監(jiān)控技術(shù)的核心在于將孕婦家中檢測到的胎兒情況以曲線圖形式向遠程監(jiān)護的中心計算機上傳輸，并通過人工、計算機對其進行分析，以作出準確判斷，從而給予孕婦更合理的建議，確保孕婦、胎兒的安全。通常胎兒宮內(nèi)的情況可通過傳統(tǒng)的胎動記數(shù)來了解，但該方法由于受到主觀因素的一定影響，使胎動記數(shù)不能將胎兒情況如實反應(yīng)出來，而采用NST監(jiān)測可清晰了解胎兒的儲備能力，及時發(fā)現(xiàn)異常，并對異常采取恰當?shù)拇胧10-12]。但由于孕婦往來醫(yī)院的不方便，因此實施NST監(jiān)護的次數(shù)以及時間都較短，不能及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況[13]。而遠程胎兒監(jiān)護措施可使孕婦在家中對胎兒進行監(jiān)護，且能夠明顯延長監(jiān)護時間及次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，減少常規(guī)胎心監(jiān)護的盲目性[14-15]。

母體為適應(yīng)妊娠的需要，在妊娠期會出現(xiàn)一系列生理變化，到孕晚期時，由于胎兒發(fā)育以及子宮長大，會使母體的負荷進一步加重，如負荷超出母體可承受的范圍，則會引發(fā)較多妊娠相關(guān)的并發(fā)癥。同時母體的健康狀況與胎兒的健康有著密切聯(lián)系。如母體的胎盤功能退化，則會對胎兒的供血供氧產(chǎn)生影響，使其發(fā)生宮內(nèi)窘迫。而判斷胎兒在宮內(nèi)是否安全的重要指標則是對胎兒的胎動情況進行計數(shù)。有學者認為，如對胎兒的監(jiān)護間隔超過2 d，則易漏過胎兒的某些異常，大大降低對胎兒預(yù)后的預(yù)測價值，因此建議對胎兒進行每天定時、連續(xù)的監(jiān)護[16]。孕婦可通過遠程胎兒監(jiān)護技術(shù)在家中便利的對胎兒進行遠程監(jiān)護，從而延長監(jiān)護時間，增加監(jiān)護次數(shù)，以更準確、及時的捕捉異常NST圖形，有效減少常規(guī)胎兒監(jiān)護的盲目性。同時中央監(jiān)護站可對胎兒的監(jiān)護信息長期保存，并多次比較分析監(jiān)護圖形，通過將計算機分析以及人工分析相結(jié)合，再得出最終結(jié)論，可有效降低假陰性、假陽性的發(fā)生率[17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的胎兒監(jiān)護次數(shù)為457次，其中NST異常檢出率為33.3%，對照組的胎兒監(jiān)護次數(shù)為173次，其中異常檢出率為17.9%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對妊娠晚期胎兒監(jiān)護采用遠程監(jiān)護技術(shù)，可顯著提高對胎兒的監(jiān)護次數(shù)，并提高NST異常檢出率。對胎兒進行遠程監(jiān)護可有效提高監(jiān)護準確性，減少判斷發(fā)生失誤的可能性[18]。遠程監(jiān)護技術(shù)與傳統(tǒng)監(jiān)護相比，該監(jiān)護方式使妊娠晚期胎兒的新生兒窒息率得到了有效降低，發(fā)生該結(jié)果的原因是由于遠程監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)了胎兒窘迫的發(fā)生，立即終止妊娠，使胎兒缺氧的時間得到了有效縮短，從而使新生兒窒息的發(fā)生率有效降低[19]。觀察組新生兒的窒息率為13.1%，中度窒息為12.3%，重度窒息為0.8%，對照組的窒息率為27.7%，中度窒息為22.3%，重度窒息為5.4%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明遠程監(jiān)護技術(shù)可對胎兒的窒息情況進行實時監(jiān)控，從而降低其窒息率。另外，遠程監(jiān)護技術(shù)使胎兒、孕婦均處于醫(yī)師的監(jiān)護之中，在體現(xiàn)人性化思想的基礎(chǔ)上，使孕婦和醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密。

醫(yī)院將遠程胎心監(jiān)護儀借給孕婦，使其能定時監(jiān)測胎心，如出現(xiàn)胎動異常、胎心率異常等情況，孕婦可立即通過電話與醫(yī)院監(jiān)護中心醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，并對監(jiān)護結(jié)果做出準確判斷、處理。醫(yī)院也可通過與孕婦進行電話對話，隨時了解胎兒情況，明顯提高了胎兒的監(jiān)護質(zhì)量，也減少了孕婦及其家屬不必要的心理負擔、壓力，增加了醫(yī)患溝通程度。朱憲增等[20]通過探討遠程監(jiān)護對妊娠晚期胎兒監(jiān)護的重要性，其結(jié)果與本次研究相似。說明遠程監(jiān)護技術(shù)具有準確性、及時性等特點，能有效降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率，并增高新生兒的質(zhì)量。遠程監(jiān)護技術(shù)是根據(jù)胎兒心動電流變化以及超聲多普勒的原理進行制造的，通過對胎兒心率及心率、宮縮、胎動3者的變化關(guān)系進行觀察，從而了解胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧情況以及缺氧嚴重程度。該技術(shù)是將監(jiān)護儀的探頭放于孕婦腹壁外面，以此來記錄胎兒心率變化。但由于遠程監(jiān)護技術(shù)屬于腹壁外裝置，因此會在較大程度上受到較多干擾因素，如信號傳輸、放置探頭的位置以及機器本身的干擾等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，該技術(shù)在收集信息方面，范圍得到進一步擴大，且信息采集也更加準確，甚至可知曉孕婦的血壓、心率、多胞胎心電數(shù)據(jù)以及血氧飽和度，在家中也可對自身血糖、尿蛋白、體重等進行檢測，并將信息通過網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)院監(jiān)護中心傳遞并存儲。另外，孕婦也可要求醫(yī)師對異常曲線進行分析，如高危孕婦有異常曲線出現(xiàn)，需立刻提高警惕，并積極處理其異?，F(xiàn)象；如低危孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常曲線，則需立即告知其及時至醫(yī)院進行相關(guān)復(fù)查，并對其進行嚴密隨訪，從而達到遠程監(jiān)護的目的。

綜上所述，采用遠程監(jiān)護技術(shù)對妊娠晚期胎兒進行監(jiān)護，可使孕婦在家中或就近醫(yī)療機構(gòu)隨時對胎兒的胎心率以及胎動等現(xiàn)象進行實時監(jiān)護，及時捕捉到異常的NST圖形，減少常規(guī)監(jiān)護的盲目性，使監(jiān)護的及時性和準確性均大幅度提高。尤其對高危孕婦來說，遠程監(jiān)護技術(shù)對母子的預(yù)后均有良好改善，可有效降低新生兒的窒息發(fā)生率，提高新生兒質(zhì)量，是一種有效、快捷且安全的監(jiān)護方法。

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（收稿日期：2016-09-23） （本文編輯：周亞杰）