周躍君

【摘要】 目的 探討孕婦生殖道B族鏈球菌（GBS）感染對(duì)母嬰預(yù)后的影響， 為臨床診療提供參考依據(jù)。方法 261例孕婦， 均給予陰道肛門分泌物GBS培養(yǎng)， 記錄所有孕婦生殖道GBS感染發(fā)生情況。根據(jù)感染情況， 將261例孕婦分為陽(yáng)性組（25例）和陰性組（236例）， 比較兩組孕婦母嬰預(yù)后情況。結(jié)果 GBS感染陽(yáng)性組早產(chǎn)發(fā)生率為24.00%、新生兒感染發(fā)生率為16.00%、胎兒窘迫發(fā)生率為20.00%、胎膜早破發(fā)生率為16.00%、宮內(nèi)感染發(fā)生率為20.00%， 均顯著高于GBS感染陰性組的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息、新生兒黃疸、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕婦生殖道B族鏈球菌感染會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響， 同時(shí)， 對(duì)胎兒出生之后也會(huì)產(chǎn)生一定影響；在臨床診療過(guò)程中， 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)孕婦GBS感染相關(guān)防控手段， 以保證良好妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期；B族鏈球菌；母兒；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.034

B族鏈球菌是革蘭陽(yáng)性球菌的一種， 寄生在人體下消化道及泌尿生殖道處的條件致病菌。國(guó)內(nèi)外有大量研究表明[1， 2]， 近年來(lái)， 孕婦生殖道GBS感染病例越來(lái)越多見(jiàn)， 嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后質(zhì)量。最新調(diào)查數(shù)據(jù)也指出， 每年新生兒GBS感染致死率高達(dá)5%。因此， 科學(xué)甄別、診斷GBS感染孕婦臨床表現(xiàn)并給予積極處理， 對(duì)改善母嬰預(yù)后具有重大意義。本文旨在通過(guò)分析GBS感染對(duì)母嬰預(yù)后的影響， 為臨床診療提供參考依據(jù)。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月門診就診所收治孕婦261例為研究對(duì)象， 根據(jù)GBS感染情況將261例孕婦分為陽(yáng)性組（25例）和陰性組（236例）。陽(yáng)性組平均年齡（32.15±5.14）歲， 平均孕周（37.12±1.79）周；陰性組平均年齡（31.79±4.86）歲， 平均孕周（36.78±1.81）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①宮內(nèi)單胎者；②對(duì)本研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)有性生活者；②近期使用抗生素者；③其他致病菌引起生殖道感染者；④臨床資料不全或配合度較低者。

1. 2 方法 清潔孕婦外陰部， 取無(wú)菌棉拭子于陰道下1/3處取分泌物， 另取棉拭子于肛門括約肌上2～3 cm處取分泌物；將2根棉拭子放置于無(wú)菌試管中， 均行GBS培養(yǎng)， 試劑盒由泰普生物科技有限公司提供。

1. 3 觀察指標(biāo)[4] 比較兩組孕婦母嬰預(yù)后情況， 包括胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫及宮內(nèi)感染等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

GBS感染陽(yáng)性組早產(chǎn)發(fā)生率為24.00%、新生兒感染發(fā)生率為16.00%、胎兒窘迫發(fā)生率為20.00%、胎膜早破發(fā)生率為16.00%、宮內(nèi)感染發(fā)生率為20.00%， 均顯著高于GBS感染陰性組的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息、新生兒黃疸、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

B族鏈球菌為革蘭陽(yáng)性鏈球菌， 為孕婦生殖道感染主要病原菌之一， 其細(xì)菌表面含有R 和X蛋白抗原。母體被GBS感染后， GBS可釋放細(xì)胞因子和前列腺素， 后者對(duì)子宮收縮具有促進(jìn)作用， 可加重早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在分娩時(shí)， GBS可通過(guò)垂直傳播或產(chǎn)時(shí)水平傳播對(duì)新生兒造成不良影響， 誘發(fā)新生兒肺炎等疾病。現(xiàn)有研究一致認(rèn)為[5]， GBS抗吞噬、抗侵襲能力較強(qiáng)， 并且毒力極強(qiáng)， 可嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后。

孕婦發(fā)生GBS感染對(duì)胎兒及自身生命健康威脅極大， 可誘發(fā)包括胎膜早破、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染及新生兒感染等一系列并發(fā)癥。由于GBS對(duì)絨毛膜有較強(qiáng)的吸附力， 容易侵入絨毛膜， 通過(guò)炎癥細(xì)胞的吞噬和細(xì)菌蛋白水解酶的侵襲作用， 可造成胎膜張力大大降低， 促使胎膜早破。一旦胎膜破裂以后， 宮腔與陰道相通， 病原菌通過(guò)破裂胎膜通道入侵羊膜腔， 可進(jìn)一步造成胎盤及胎膜感染；同時(shí)GBS對(duì)胎膜有較強(qiáng)的穿透力， 使胎盤的屏障保護(hù)作用減退或消失， 即使沒(méi)有出現(xiàn)胎膜早破同樣可以導(dǎo)致宮內(nèi)感染。而宮內(nèi)感染后宮內(nèi)環(huán)境變化， 再加上胎盤被感染后其功能減退， 從而容易導(dǎo)致胎兒窘迫。25例GBS陽(yáng)性病例中有1例新生兒出現(xiàn)極早期嚴(yán)重肺部感染， 經(jīng)積極治療恢復(fù)良好。從20世紀(jì)70年代開(kāi)始， GBS就已經(jīng)被證實(shí)是新生兒以及孕產(chǎn)婦感染的重要因素。近年來(lái)， GBS感染越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者重視。相關(guān)研究顯示[6]， GBS可導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕婦發(fā)生GBS感染幾率明顯高于其他女性。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]， 將選擇性剖宮產(chǎn)的樣本進(jìn)行剔除之后， GBS感染陽(yáng)性產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)幾率明顯大于陰性產(chǎn)婦。但是， 其他研究發(fā)現(xiàn)[8]， GBS感染陽(yáng)性與陰性產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率、羊水污染發(fā)生率、新生兒窒息以及新生兒黃疸發(fā)生幾率基本一致， 無(wú)明顯影響。在實(shí)際工作中， 應(yīng)根據(jù)母嬰臨床表現(xiàn)， 甄別陰性、陽(yáng)性患者臨床癥狀差異， 再根據(jù)甄別結(jié)果進(jìn)行處理， 有利于提升臨床治療效果， 提高產(chǎn)科質(zhì)量。

本組研究結(jié)果顯示， GBS感染陽(yáng)性組早產(chǎn)發(fā)生率為24.00%、新生兒感染發(fā)生率為16.00%、胎兒窘迫發(fā)生率為20.00%、胎膜早破發(fā)生率為16.00%、宮內(nèi)感染發(fā)生率為20.00%， 均顯著高于GBS感染陰性組的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息、新生兒黃疸、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 孕婦生殖道B族鏈球菌感染會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響， 同時(shí)， 對(duì)胎兒出生之后也會(huì)有一定的影響；由于GBS有比較嚴(yán)重的危害性， 所以孕晚期GBS的篩查顯得尤為重要。在臨床診療過(guò)程中， 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)孕婦生殖道GBS感染相關(guān)防控手段， 以保證良好妊娠結(jié)局。

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[收稿日期：2017-03-08]