劉學(xué)峽+揚明+徐政

【摘要】 目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 108例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各54例。對照組給予常規(guī)方法止血， 觀察組給予子宮背帶式縫合術(shù)止血， 觀察并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間較對照組顯著縮短， 術(shù)中出血量較對照組顯著減少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后24 h陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)發(fā)生例數(shù)分別為2、0、1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 對照組分別為5、2、3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286， P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中， 采用子宮背帶式縫合術(shù)可顯著減少術(shù)中產(chǎn)后出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短手術(shù)時間， 促進產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮背帶式縫合術(shù)；出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.037

產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后常見并發(fā)癥， 可引起多種并發(fā)癥， 若沒有給予及時有效的治療措施， 可能導(dǎo)致產(chǎn)婦因失血性休克而死亡。有時為了保護產(chǎn)婦生命， 需要行全子宮切除術(shù)， 讓產(chǎn)婦失去再次生育機會的同時也嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1]。采用傳統(tǒng)填塞紗布止血效果不佳， 本院自在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用子宮背帶式縫合術(shù)以來止血效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2015年1月～2017年1月產(chǎn)科行剖宮術(shù)的108例產(chǎn)婦作為研究對象， 均排除血液類疾病、免疫性疾病、凝血功能障礙及肝腎功能不全患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 各54例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲， 平均年齡（28.32±5.15）歲；孕周37～41周，

平均孕周（40.13±1.02）周；初產(chǎn)婦18例， 新生兒平均體重（3.80±0.61）kg。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲， 平均年齡（25.18± 5.20）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（40.15±1.08）周；初產(chǎn)婦13例， 新生兒平均體重（3.78±0.60）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組予以常規(guī)止血處理， 采用紗布墊壓迫止血， 給予縮宮素靜脈和宮體注射， 對于子宮出血部位， 采用8字縫合， 雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎， 并在宮腔內(nèi)填塞紗布條。

1. 2. 2 觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)， 當(dāng)產(chǎn)婦出血后， 首先對子宮進行按摩處理， 并用紗布墊壓迫止血， 觀察10 min， 若止血無效后， 立即給予子宮背帶式縫合術(shù)。將子宮拖出觀察子宮出血現(xiàn)狀， 清除宮腔內(nèi)積血， 在子宮下緣切口3 cm處、中外1/3交界處進針， 經(jīng)由對側(cè)上緣切口出針， 貫穿于子宮下段全層， 將縫合線拉至前壁右側(cè)宮角口3 cm處進行褥式縫合， 方向經(jīng)右側(cè)子宮骶骨韌帶上方， 貫穿子宮全層從左側(cè)對應(yīng)方向出針， 根據(jù)左側(cè)縫合方法完成右側(cè)縫合。完成兩側(cè)縫合后， 將縫合線打結(jié)固定， 子宮切口連續(xù)貫穿縫合一層， 在出血部位加縫2針， 擠壓子宮查看子宮是否出血， 并觀察子宮10 min， 確定止血、子宮收縮恢復(fù)正常后關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間， 采用稱重法記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h陰道出血量， 并統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥（產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)）發(fā)生情況，。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后24 h陰道出血量比較 觀察組手術(shù)時間較對照組顯著縮短， 術(shù)中出血量較對照組顯著減少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后24 h陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)發(fā)生例數(shù)分別為2、0、1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 對照組分別為5、2、3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286， P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科高危癥， 軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、前置胎盤等均為是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的重要原因[2]。對于產(chǎn)前宮縮乏力或胎盤娩出后宮縮乏力引起的出血， 給予常規(guī)的縮宮素、按摩子宮治療效果均不明顯， 子宮加壓止血后， 止血情況得到有效控制的產(chǎn)婦， 應(yīng)該及時給予背帶式縫合術(shù)， 對于合并有高血壓等內(nèi)科疾病患者， 因為宮縮素的使用受到限制， 應(yīng)該盡早給予子宮背帶式縫合術(shù)[3]。

子宮背帶式縫合術(shù)主要機制是利用分割線的捆扎外力迫使子宮平滑肌收縮， 在宮腔縮小后可關(guān)閉分支小動脈， 明顯減少血流灌注量[4]。同時， 加壓可以減緩血流速度， 更有利于血小板聚集形成血栓從而發(fā)揮止血效果；子宮肌層缺血反饋性引起的子宮收縮， 可進一步壓迫血竇， 使其關(guān)閉起到止血效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間為（48.44±16.32）min， 均較對照組（80.08±17.65）min顯著縮短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示子宮背帶式縫合術(shù)可顯著縮短產(chǎn)婦手術(shù)時間。觀察組術(shù)中出血量為（674.32±62.33）ml， 較對照組的（1013.27±56.55）ml顯著減少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與王瑞華[5]報道的（713±110）ml相當(dāng)。提示子宮背帶式縫合術(shù)可顯著減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量。觀察組與對照組術(shù)后24h陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)等均為剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血后常見并發(fā)癥。李春季[6]給予50例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者子宮背帶式縫合術(shù)治療， 發(fā)現(xiàn)臨床有效率和患者滿意度均達到了100%， 較采用常規(guī)治療的對照組的70%和80%顯著提高， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%， 較對照組的22.0%顯著減少。本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)發(fā)生例數(shù)分別為2、0、1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 對照組分別為5、2、3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286， P<0.05）。與參考文獻[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 子宮背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療療效確切， 操作簡單， 在顯著節(jié)約手術(shù)時間的同時， 還能減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 楊娉， 游一平.多樣式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)大出血時臨床應(yīng)用價值的探討.中國婦幼保健， 2016， 31（6）：1314-1316.

[2] 陳建華， 徐相婷， 郭文玲， 等.子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例.山東醫(yī)藥， 2011， 51（14）：15.

[3] 邢榮麗， 黃燕萍.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2010， 7（30）：42-43.

[4] 熊瓊， 周榮向.氨丁三醇卡前列素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（13）：1046-1047， 1049.

[5] 王瑞華.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 22（7）：1062-1063.

[6] 李春季.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析.中國婦幼保健， 2015， 30（31）：5491-5492.

[收稿日期：2017-03-17]