摘要：居家康復護理作為一種護理手段，對腦卒中患者的預后具有重要作用，然而城市和農(nóng)村因醫(yī)療資源配置不均衡，患者康復效果也有差異。文章從腦卒中病人居家康復護理現(xiàn)狀、腦卒中病人居家康復護理城鄉(xiāng)差異原因、居家康復護理的未來展望等方面進行綜述，以期改進護理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復護理;城鄉(xiāng)差異;改進措施

腦卒中俗稱中風，是神內(nèi)科常見疾病，分為缺血性、出血性兩種，具有較高的致殘率和死亡率。腦卒中急性期治療關(guān)鍵是改善腦部血液循環(huán)，保護并修復神經(jīng)功能。因當前醫(yī)療資源有限，且住院費用較高，多數(shù)患者急性期治療后，回到家庭繼續(xù)康復治療。當前，我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件比城市地區(qū)差一些，如何縮小康復護理的城鄉(xiāng)差異，成為從業(yè)人員的關(guān)注要點。

1.腦卒中病人居家康復護理現(xiàn)狀

居家康復護理，指的是以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，在康復醫(yī)師的指導下為患者提供康復護理活動，最大程度上恢復患者的各項機能，減輕病殘程度，提高生活質(zhì)量。腦卒中患者渡過危險期，仍存在認知、感覺、運動、情緒上的功能障礙可能性，是造成肢體殘疾的重要原因。因此，該類患者的康復護理需求較高，孫新然^[1]以180例腦卒中患者為對象，經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者居家康復護理需求由高到低分別是健康教育需求、康復指導需求和自護能力需求。

國內(nèi)居家康復護理發(fā)展較晚。城市地區(qū)，居家康復護理具有較高的可行性，例如醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護理模式，互聯(lián)網(wǎng)+護士上門服務(wù)模式，家庭延續(xù)性康復訓練模式等。農(nóng)村地區(qū)，因基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生條件不足，腦卒中患者居家康復護理的研究較少。來敏^[2]的研究顯示，農(nóng)村缺血性腦卒中患者實施連續(xù)護理，可提升健康知識知曉率、遵醫(yī)行為，減少后遺癥發(fā)生，改善肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量。

2.腦卒中病人居家康復護理城鄉(xiāng)差異原因

腦卒中病人在居家康復護理中，具體分析城鄉(xiāng)差異的原因，主要包括以下4個方面。

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生體系不完善

我國于2003年推出新農(nóng)合，2007年推出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，彌補了農(nóng)村居民缺少醫(yī)療保險的空白。然而，在經(jīng)濟水平落后地區(qū)、偏遠山區(qū)，有病不醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生體系不完善，基層醫(yī)療單位的資源配置不足、醫(yī)療服務(wù)能力差，而且社會支持度不高，影響居家康復護理實施。

2.2 康復醫(yī)師數(shù)量不足

居家康復護理環(huán)節(jié)，康復醫(yī)師具有重要作用，目前農(nóng)村地區(qū)的康復醫(yī)師數(shù)量嚴重不足。究其根源，是農(nóng)村地區(qū)對高素質(zhì)醫(yī)療人才的吸引力不足，雖然近年來基層醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)護人員學歷和能力提高，但在健康教育中的評估能力較低。因康復醫(yī)師角色缺失，腦卒中患者盲目康復訓練，反而影響康復效果。

2.3 文化背景差異

文化水平高低，和患者的保健意識有相關(guān)性。相比于城市，農(nóng)村居民文化水平偏低，健康知識和行為缺乏，保健意識低，也是造成城鄉(xiāng)差異的一個原因。相關(guān)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)的老年腦卒中患者，認為自己不需使用康復輔助設(shè)備，例如助行器、智能家用電器等^[3]。

2.4 缺少家庭支持

居家康復護理離不開家庭支持，近年來農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展過程中，人口老齡化加劇，生育率降低，更多的女性參與到勞動生產(chǎn)中，照顧老年人的時間精力減少。研究表明，腦卒中患者居家康復護理中，家庭支持度越高，有助于堅定康復信心，提高康復鍛煉的積極性^[4]。

3.腦卒中病人居家康復護理的未來展望

3.1 完善醫(yī)療衛(wèi)生體系

縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)差距，首先要完善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。一是推出醫(yī)療政策，為居家康復護理提供依據(jù)支持，營造出良好的社會環(huán)境。二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。

3.2 培養(yǎng)康復技術(shù)人才

農(nóng)村地區(qū)因環(huán)境、經(jīng)濟、交通等條件差，難以吸引高素質(zhì)的醫(yī)療人才，為了改善這一現(xiàn)狀，首先要獲得政府的幫助，建立腦卒中居家康復護理小組，由上級醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)護人員組成，并采用輪崗制。其次要制定鼓勵性政策，適當提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護人員的待遇，鼓勵三甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)開展聯(lián)合培訓活動，為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)康復技術(shù)人才。

3.3 強化健康宣教指導

針對農(nóng)村居民文化水平低、保健意識差的問題，應(yīng)強化健康宣教指導。例如，充分利用廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒介，宣傳腦卒中的病因、危害和防治方法，掌握自我護理知識和技巧，糾正錯誤的疾病認知。李秋妍^[5]的研究稱，將多媒體技術(shù)和微信聯(lián)合起來，為農(nóng)村腦卒中病人的居家康復提供遠程指導，能改善患者的治療效果，促進功能恢復并提高生活質(zhì)量。

3.4 改善居家康復環(huán)境

WHO指出，如果某個領(lǐng)域有限制，那么殘疾人在另一個領(lǐng)域就無法充分受益^[6]。為了改善居家康復環(huán)境，可發(fā)揮出基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，申報無障礙設(shè)施、公共性輔助設(shè)施，改善農(nóng)村患者的康復環(huán)境，提高患者康復訓練的積極性。

4.結(jié)語

綜上所述，居家康復護理是腦卒中患者康復過程的重要一環(huán)，在改善神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量等方面具有積極意義。文章針對腦卒中居家康復護理的城鄉(xiāng)差異進行分析，針對目前農(nóng)村情況提出改進措施，以提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，進一步改善腦卒中患者的預后。

參考文獻：

[1]孫新然，肖慧艷，沈雪華，等.腦卒中患者居家康復護理需求及影響因素調(diào)查分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（5）：91.

[2]來敏，吳向歌，楊海娟.連續(xù)護理在農(nóng)村缺血性腦卒中患者康復中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（11）：185-188.

[3]蘭敏靈，賈璐笛.腦卒中患者社區(qū)居家康復護理模式的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（9）：144-146.

[4]黃麗華，方芳，黃孚彥，等.農(nóng)村腦卒中患者延續(xù)康復護理管理系統(tǒng)的構(gòu)建與實施[J].護理學雜志，2021，36（10）：91-94.

[5]李秋妍，徐淑娟，洪花艷，等.多媒體技術(shù)聯(lián)合微信在農(nóng)村腦卒中患者居家康復中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（9）：64-66.

[6]劉連生.居家康復訓練結(jié)合延續(xù)性護理對腦卒中患者康復效果和生活質(zhì)量的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2021，51（8）：26-28.E042EC62-2050-4EC5-A245-785DCBE5058E