謝峰

摘要：目的 對(duì)超聲在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷的應(yīng)用價(jià)值展開分析。方法 將我院在2020年7月到2022年4月收治的28例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良患兒作為研究對(duì)象，結(jié)合患兒臨床資料對(duì)超聲在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良中的診斷應(yīng)用展開分析。結(jié)果 超聲檢出腸旋轉(zhuǎn)不良26例，漏診2例，準(zhǔn)確率92.8%，其中腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)24例，占92.3%，單純腸旋轉(zhuǎn)不良2例，占7.7%。結(jié)論 對(duì)疑似腸旋轉(zhuǎn)不良患兒實(shí)施超聲檢查可有效判斷患兒病情，對(duì)導(dǎo)致消化道癥狀的原因進(jìn)行判斷，避免將小兒腸旋轉(zhuǎn)不良誤診為消化不良和胃腸炎等一般性腸道疾病，為小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的早期治療創(chuàng)造有利條件。

關(guān)鍵詞：超聲診斷;小兒腸旋轉(zhuǎn)不良;腸扭轉(zhuǎn)

嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，因此嬰幼兒常出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及嘔吐等胃腸道癥狀，小兒腹瀉、消化不良以及胃腸炎為兒科常見病。一般來講，小兒腹瀉等病癥經(jīng)及時(shí)治療并不會(huì)危及患兒生命，但是有一種與小兒腹瀉等一般性腸道疾病癥狀相似的腹癥則會(huì)嚴(yán)重危及患兒生命安全，即小兒腸旋轉(zhuǎn)不良^[1]。腸旋轉(zhuǎn)不良屬于一種先天畸形疾病，主要由小兒在母體內(nèi)時(shí)的腸管發(fā)育不良導(dǎo)致，小兒腸旋轉(zhuǎn)不良屬于重癥，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患兒可能會(huì)出現(xiàn)血便等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重時(shí)患兒的肛門會(huì)喪失排氣與排便功能，若發(fā)展為腸管壞死則會(huì)直接威脅患兒生命安全，因此針對(duì)腹瀉、嘔吐嚴(yán)重的嬰幼兒，應(yīng)考慮到患兒存在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的可能，及時(shí)采用超聲等方式做好診斷工作，以避免誤診漏診影響患兒生命健康。

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院收治的28例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，收治時(shí)間在2020年7月到2022年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均手術(shù)確診為腸旋轉(zhuǎn)不良，且接受治療前接受了超聲檢查，現(xiàn)均已出院?；純耗挲g1天-3歲，男女比例22：6。1.2方法

超聲檢測(cè)使用儀器為 PHILIP? EPIQ? 7C ，探頭頻率分別為3 MHz～ 12MHz 和5MHz ～12MHz?；颊呷⊙雠P位躺好，確定檢查區(qū)域?yàn)橐认俑浇业侥c系膜上動(dòng)脈與上靜脈，將探頭從腸系膜血管根部開始朝著患兒腳一側(cè)的方向緩慢移動(dòng)，移動(dòng)探頭進(jìn)行檢查的過程中，檢測(cè)人員始終觀察腸系膜上動(dòng)脈與上靜脈，觀察兩者之間的位置關(guān)系變化情況，在彩色超聲圖像下對(duì)腸系膜上動(dòng)脈與上靜脈旋轉(zhuǎn)方向與旋轉(zhuǎn)圈數(shù)進(jìn)行確定。

2結(jié)果

超聲檢出腸旋轉(zhuǎn)不良26例，漏診2例，準(zhǔn)確率92.8%，其中腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)24例，占92.3%，單純腸旋轉(zhuǎn)不良2例，占7.7%。腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)： 聲像圖呈“漩渦征”，腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)，并可見到系膜旋轉(zhuǎn)時(shí)形成的一個(gè)中等回聲的團(tuán)塊。單純腸旋轉(zhuǎn)不良超聲表現(xiàn)：腸系膜上動(dòng)脈與上靜脈位置關(guān)系發(fā)生變化，不再為腸系膜上靜脈位于腸系膜上動(dòng)脈的右前方。見表1。

3討論

小兒腸旋轉(zhuǎn)不良為一種腸道畸形疾病。正常情況下，人在胚胎時(shí)期腸道已經(jīng)完成旋轉(zhuǎn)，同時(shí)腸系膜已經(jīng)固定良好，而腸旋轉(zhuǎn)不良患兒在胚胎時(shí)期則沒能完成旋轉(zhuǎn)與固定工作^[2]。人的中腸在胚胎發(fā)育的第六周其生長(zhǎng)速度會(huì)顯著提升，而腹腔在這一時(shí)期的發(fā)育仍然較為緩慢，中腸發(fā)育的過程中就會(huì)從腹腔穿到臍部。到了胚胎發(fā)育的第十周，腹腔開始快速發(fā)育，這時(shí)候就會(huì)促使中腸退回到腹腔，同時(shí)小腸與盲腸系膜開始固定。而腸旋轉(zhuǎn)不良就發(fā)生在這一胚胎發(fā)育階段。中腸旋轉(zhuǎn)發(fā)生在胚胎發(fā)育中期，腸系膜上動(dòng)脈為旋轉(zhuǎn)軸心，當(dāng)旋轉(zhuǎn)正常時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈在腸系膜上靜脈左后方，而腸旋轉(zhuǎn)不良的出現(xiàn)則促使腸系膜上動(dòng)脈與上靜脈之間的位置關(guān)系出現(xiàn)改變，若是在腸旋轉(zhuǎn)不良的同時(shí)還出現(xiàn)了腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜上靜脈就會(huì)開始以腸系膜上動(dòng)脈為軸心旋轉(zhuǎn)。腸旋轉(zhuǎn)不良的出現(xiàn)會(huì)破壞人體腸道結(jié)構(gòu)的平衡，腸內(nèi)壓等表現(xiàn)也會(huì)隨之變化，促使患兒消化系統(tǒng)、排便系統(tǒng)等也發(fā)生不良反應(yīng)，隨著患兒的不斷生長(zhǎng)發(fā)育，腸道也會(huì)隨之發(fā)育，就會(huì)導(dǎo)致梗阻現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，最終使得患兒無法自主排便，危及患兒生命。王月紅^[3] 學(xué)者認(rèn)為，遵守早 診斷、早治療原則，及時(shí)確診病情，為后期治療提供參考。

小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的主要標(biāo)志為腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈之間的位置關(guān)系錯(cuò)誤，因此只要能夠?qū)純耗c系膜上靜脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的位置關(guān)系進(jìn)行明確，就能夠?qū)κ欠駷槟c旋轉(zhuǎn)不良進(jìn)行判斷。以往常用胃腸道造影對(duì)胃腸道癥狀患者進(jìn)行診斷，診斷依據(jù)為十二指腸梗阻以及回盲腸位置，不過若小兒腸扭轉(zhuǎn)患者沒有合并腸扭轉(zhuǎn)以及十二指腸梗阻，這時(shí)候就可能導(dǎo)致漏診。超聲檢測(cè)是臨床上常用的一種影像學(xué)檢測(cè)工具，可以清晰的表現(xiàn)出患者身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)構(gòu)異常來對(duì)疾病進(jìn)行判斷。臨床研究顯示^[4]，彩色多普勒超聲以及二維超聲均能夠直觀的對(duì)人體內(nèi)的血管走向等進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，腸系膜動(dòng)脈與靜脈之間的位置關(guān)系自然也能夠得到有效判斷。腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的患者還會(huì)出現(xiàn)螺旋狀包塊，包塊位于腸系膜根部，經(jīng)超聲檢查可見到“漩渦征”，而“旋渦征”的中央為動(dòng)脈血流頻譜，周圍則具有靜脈血流頻譜環(huán)繞。

超聲檢查中腸旋轉(zhuǎn)不良的病癥表現(xiàn)較為顯著，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，28例接受超聲診斷的小兒腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中，只有2例沒能被檢測(cè)出，這2例陰性檢測(cè)結(jié)果可能和患兒腸氣過重，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈與上靜脈關(guān)系顯示不清，或檢測(cè)人員個(gè)人行為有關(guān)，檢測(cè)過程中如果沒能認(rèn)真了解患者病史，檢測(cè)過程中沒有留意患兒的腸系膜血管走向與位置時(shí)，是可能會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)失誤的。

綜上所述，超聲檢查能夠通過確定腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈之間的位置關(guān)系來判斷患兒是否患有腸旋轉(zhuǎn)不良，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李川，王丹，侯彬霞. 高頻超聲與消化道造影對(duì)小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（22）：3379-3381.

[3] 王月紅 ， 唐瓊梅 . 彩色多普勒超聲在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒 中的診斷價(jià)值 [J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào) （ 醫(yī)學(xué)版 ），2019，21（3）：24-26.

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