劉彥芝?葉志宏?盧瓊潔?楊婉玲?朱吉修

【摘要】 目的 探討超聲檢查對(duì)急性右下腹疼痛的診斷與鑒別診斷價(jià)值。方法 對(duì)85例急性右下腹疼痛患者行超聲檢查的情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 急性右下腹疼痛患者經(jīng)超聲顯像檢測診斷結(jié)果顯示：右側(cè)輸尿管結(jié)石49例， 占57.6%；急性闌尾炎11例， 占12.9%；右卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)6例， 占7.1%；右側(cè)異位妊娠19例， 占22.4%。結(jié)論 超聲檢查具有快捷、診斷率高的優(yōu)點(diǎn)， 為急性右下腹疼痛的診斷及鑒別提供較為可靠的臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 急性右下腹疼痛；超聲診斷；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.018

Value of ultrasonic diagnosis and differential diagnosis for acute right low abdominal pains LIU Yan-zhi， YE Zhi-hong， LU Qiong-jie， et al. Department of Ultrasonography， Shenzhen City Occupational Disease Precaution Hospital， Shenzhen 518001， China

【Abstract】 Objective To investigate value of ultrasonic diagnosis and differential diagnosis for acute right low abdominal pains. Methods A retrospective analysis was made on ultrasonic diagnosis condition for 85 patients with acute right low abdominal pains. Results Ultrasonic diagnosis in acute right low abdominal pains showed 49 cases with right ureteral calculus， accounting for 57.6%， 11 cases with acute appendicitis， accounting for 12.9%， 6 cases with right ovarian tumors torsion， accounting for 7.1%， and 19 cases with right ectopic gestation， accounting for 22.4%. Conclusion Ultrasound contains advantages of quick and high diagnosis rate. It provides reliable clinical basis for diagnosis and identification of acute right low abdominal pains.

【Key words】 Acute right low abdominal pains； Ultrasonic diagnosis； Differential diagnosis

急性右下腹疼痛是臨床上常見的腹部急腹癥， 引起右下腹部疼痛的原因有很多， 涉及多種科室， 同時(shí)解剖關(guān)系特殊， 闌尾、右側(cè)輸尿管中下段和右側(cè)附件相鄰， 且發(fā)病比較急， 需快速且準(zhǔn)確進(jìn)行確診和鑒別患者臨床癥狀， 給予及時(shí)治療， 才能夠減輕患者疼痛或者防止引起一系列的并發(fā)癥。在臨床上超聲是急腹癥首選的診斷方法， 本次對(duì)本院收治的85例急性右下腹疼痛患者行超聲檢查的情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的85例急性右下腹疼痛患者， 其中男35例， 女50例， 年齡21～65歲， 平均年齡（36.42±11.23）歲。

1. 2 方法 采用SONOS-5500型彩超儀器（PHLIP公司）進(jìn)行檢測， 使用探頭時(shí)頻率調(diào)整為3.5～7.5 MHz。患者需仰臥， 探頭對(duì)患者右下腹進(jìn)行仔細(xì)檢查， 同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)加壓， 檢查部位由右下腹向上延伸至右側(cè)腹及中腹部， 向下延伸至盆腔， 可能需改變體位或適度充盈膀胱， 這樣更有利于檢查。

2 結(jié)果

85例急性右下腹疼痛患者， 經(jīng)超聲顯像檢測診斷結(jié)果顯示：右側(cè)輸尿管結(jié)石49例， 占57.6%；急性闌尾炎11例， 占12.9%；右卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)6例， 占7.1%；右側(cè)異位妊娠19例， 占22.4%。

3 討論

急性右下腹疼痛的主要特點(diǎn)是發(fā)病急， 變化快， 病情重， 因此需要臨床醫(yī)生及時(shí)作出診斷和正確的治療。一般引起患者急性右下腹疼痛的原因有：①右側(cè)輸尿管結(jié)石， 特別是盆段輸尿管結(jié)石癥狀， 常與急性闌尾炎、急性婦科疾病相似， 結(jié)石會(huì)引起患者出現(xiàn)下腹部持續(xù)絞痛， 部分患者起病急， 疼痛劇烈， 需盡快診斷。當(dāng)進(jìn)行超聲檢查時(shí)， 會(huì)發(fā)現(xiàn)在輸尿管-膀胱交界處伴有后方聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)塊病灶， 結(jié)石可造成輸尿管積水、輸尿管近端擴(kuò)張等， 可以為臨床提供客觀的診斷依據(jù)[1]。②急性闌尾炎是常見的急腹癥， 發(fā)病率約為6%[2]， 超聲檢查結(jié)合低頻和高頻對(duì)右下腹不同掃查， 對(duì)急性闌尾炎顯示高[3]。但腸氣及回腸的回聲干擾很大， 必須掌握好闌尾聲像圖特點(diǎn)， 發(fā)炎腫大的闌尾似蠕蟲狀， 另一端為盲端的低回聲結(jié)構(gòu)， 有時(shí)可見強(qiáng)反射回聲的糞石反射， 尤其是高頻超聲的應(yīng)用， 加強(qiáng)了闌尾各層結(jié)構(gòu)的辨析， 外層亮線代表漿膜層， 中層低回聲為水腫的肌層， 內(nèi)層亮線代表黏膜層， 闌尾炎在不同的發(fā)展階段超聲圖像上亦表現(xiàn)出不同的聲像圖改變， 對(duì)各型的判斷給外科選擇治療方案提供可靠依據(jù)[4]。超聲技術(shù)為臨床診斷急性闌尾炎提供了客觀的影像學(xué)信息。

急性闌尾炎很容易與婦科病變相混淆， 特別是育齡婦女。發(fā)生的主要原因如右卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)， 典型的超聲特點(diǎn)盆腔可見實(shí)性、囊性或混合性包快， 形態(tài)不規(guī)則， 探頭觸痛；超聲檢查時(shí)， 可清晰顯示患者子宮及卵巢腫塊的形態(tài)大小， 更加準(zhǔn)確的顯示腫塊與子宮之間的關(guān)系， 具有操作簡單、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)， 可對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行較為準(zhǔn)確的早期診斷[5]。其中宮外孕也是婦科常見的急腹癥之一。宮外孕即受精卵種植于子宮腔以外的妊娠， 以輸尿管妊娠最多見， 約占95%[6]。右側(cè)異位妊娠常表現(xiàn)右下腹疼痛， 患者常常就診泌尿外科， 認(rèn)為是右側(cè)輸尿管結(jié)石。因此， 當(dāng)育齡期婦女主訴右下腹疼痛時(shí)進(jìn)行超聲檢查， 能夠直接觀察到患者宮內(nèi)有無妊娠囊、妊娠囊破裂后形成的包塊和血量等， 為宮外孕提供客觀的影像信息， 并結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行分析， 如有無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)、陰道不規(guī)則出血、臨床人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定等方面進(jìn)行考慮。若右附件有混合團(tuán)塊， 應(yīng)考慮有宮外孕的可能， 常規(guī)要求仔細(xì)探查附件區(qū)， 有時(shí)范圍要大些， 避免位置偏高的宮外孕的漏診。

總之， 超聲檢查在臨床上能快速診斷右下腹急腹癥， 具有準(zhǔn)確率高、無損傷、易操作等優(yōu)點(diǎn)， 臨床醫(yī)生需詳細(xì)掌握好各種疾病的超聲特點(diǎn)[7]， 可為臨床急性右下腹疼痛的診斷及鑒別診斷提供較為可靠的超聲影像依據(jù)， 同時(shí)， 可減輕患者痛苦， 防止不良反應(yīng)或者并發(fā)癥的發(fā)生， 提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2015-11-12]