王平

摘要：目的 探討貧血病鑒別診斷中，網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）與紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取貧血病患者120例與健康人群60例，行靜脈血抽檢，檢測(cè)Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV。結(jié)果 MDS、AA、HA、MA與健康對(duì)照組比較，MCV、RDW-SD、RDW-CV均有不同程度升高（P<0.05）；HA與健康對(duì)照組比較，Ret有顯著升高（P<0.05）；HA、MA MCV、RDW-SD、RDW-CV水平高于MDS、AA；MDS MCV、RDW-CV水平顯著高于AA；AA RDW-SD水平高于MDS；HA RDW-SE、RDW-CV水平高于MA（P<0.05）；RDW-SD對(duì)AA、MDS鑒別特異性為98.6%，敏感性為49.4%。結(jié)論 在貧血病鑒別診斷中Ret、MCV、RDW具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為初步診斷手段。

關(guān)鍵詞：貧血病；網(wǎng)織紅細(xì)胞；紅細(xì)胞平均體積；紅細(xì)胞分布寬度；鑒別診斷

貧血是因身體無法制造充足的血紅蛋白所引起的一種疾病。由于貧血病種類較多，主要有骨髓增生異常綜合癥（MDS）、再生障礙性貧血（AA）、溶血性貧血（HA）與巨幼紅細(xì)胞性貧血（MA）等，各種貧血病臨床癥狀特征較為相似，給臨床醫(yī)生的初次診斷造成了一定難度[1]。本研究在臨床診斷中，通過運(yùn)用網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）與紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）對(duì)貧血病進(jìn)行鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 自我院2014年1月～2015年12月接診貧血病患者中選取120例，所有患者均根據(jù)《血液病及療效標(biāo)準(zhǔn)第三版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，其中女性85例，男性35例，年齡為14～85歲，平均年齡為（34.45±2.54）歲，其中36例MDS，53例AA，27例HA，4例MA。另從同期體檢人群中選取60例健康人群作為對(duì)照組，其中女性43例，男性17例，年齡為15～84歲，平均年齡為（34.61±1.27）歲。兩組患者一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入選對(duì)象均于清晨抽取2 mL空腹靜脈血，將其注入到EDTA-2真空抗凝管內(nèi)，所有標(biāo)本均無溶血。采用全自動(dòng)血液分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司，DxH800）及其配套實(shí)際、質(zhì)控品對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，重點(diǎn)測(cè)定Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，各指標(biāo)測(cè)定結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t值進(jìn)行檢驗(yàn)；組間以率比較，運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV測(cè)定結(jié)果比較 MDS、AA、HA、MA與健康對(duì)照組比較，MCV、RDW-SD、RDW-CV均有不同程度升高（P<0.05）；HA與健康對(duì)照組比較，Ret有顯著升高（P<0.05）；MDS、AA、MA與健康對(duì)照組比較，Ret無顯著變化（P>0.05）；HA、MA MCV水平顯著高于MDS、AA，MDS MCV水平顯著高于AA（P<0.05）；HA、MA RDW-SD水平顯著高于MDS、AA，AA RDW-SD水平高于MDS，HA RDW-SE水平高于MA（P<0.05）；HA、MA RDW-CV水平顯著高于MDS、AA，MDS RDW-CV水平高于AA，HA RDW-CV水平高于MA（P<0.05），見表1。

2.2各指標(biāo)在AA與MDS鑒別價(jià)值 運(yùn)用ROC曲線對(duì)AA與MDS鑒別價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，RDW-SD具有較高鑒別價(jià)值，其臨界值為22.74fl，臨界值特異性為98.6%，敏感性為49.4%。

3 討論

MDS、AA、HA、MA是臨床中非常常見的貧血病，但因鑒別難度較大，尤其是MDS與AA兩種貧血癥，經(jīng)常出現(xiàn)誤診，嚴(yán)重影響患者臨床治療效果[3]。Ret不僅能夠充分反映機(jī)體紅細(xì)胞增生情況和更新速度，同時(shí)也可進(jìn)一步反映骨髓造血功能的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)變化。若因紅細(xì)胞受到破壞過多或者生成不足等因素所引起的病因，Ret均能夠較好的反應(yīng)出機(jī)體的變化，為此，該指標(biāo)是當(dāng)前貧血病診斷的重要指標(biāo)[4]。根據(jù)本研究結(jié)果來看，與對(duì)照組比較，HA Ret出現(xiàn)了顯著升高，故可將其作為HA鑒別診斷的重要指標(biāo)。另本研究對(duì)MCV、RDW-SD與RDW-CV進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貧血病患者三項(xiàng)指標(biāo)均有顯著升高，但各組升高水平有所差異，故在診斷中我們可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，從而提高診斷準(zhǔn)確性。此外，為提高M(jìn)DS與AA兩種貧血病的鑒別準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RDW-SD特異性達(dá)到了98.6%。

綜上所述，在貧血病初步篩查鑒別診斷中，Ret、MCV/RDW具有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛政康.血液網(wǎng)織紅細(xì)胞的多參數(shù)分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：11-12.

[2]蘇明珍，黃勁柏，陸雯靜，等.輕型α地中海貧血與缺鐵性貧血的臨床鑒別[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，4（12）：10-12，16.

[3]林梅雙，許娟.MCV、MCH、MCHC、RDW-SD和HbA_2在地貧篩查中的意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，26（10）：1274-1276.

[4]欒虹，鄭軍，董西華，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在貧血性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，60（11）：1018-1019，1046.

編輯/羅茗柯