張偉

【摘要】 目的 探討骨三相顯像對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)與感染的鑒別診斷價(jià)值。方法 108例（人工置換關(guān)節(jié)96個(gè)）行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 均采用骨三相顯像技術(shù)鑒別和診斷術(shù)后松動(dòng)與感染情況， 并將鑒別診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析， 明確骨三相顯像技術(shù)的臨床鑒別與診斷價(jià)值。結(jié)果 96個(gè)人工置換關(guān)節(jié)中， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有44個(gè)， 經(jīng)病理證實(shí)為感染的關(guān)節(jié)有46個(gè)。而骨三相顯像鑒別為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有38個(gè)， 假陰性為6個(gè)；診斷為感染的關(guān)節(jié)有43個(gè)， 假陰性有3個(gè)。骨三相顯像的松動(dòng)鑒別符合率為86.36%， 感染診斷符合率為93.48%。結(jié)論 骨三相顯像技術(shù)對(duì)假體松動(dòng)的判斷準(zhǔn)確率比較高， 對(duì)假體感染的診斷準(zhǔn)確率比較高， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨三相顯像；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；感染；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.016

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種以假體代替自體骨的手術(shù)治療方式， 一般應(yīng)用于各種嚴(yán)重性骨折的治療當(dāng)中[1]?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果與安全性， 然而， 從臨床實(shí)際來(lái)看， 假體松動(dòng)與感染等情況仍然存在， 并且發(fā)生率比較高。關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、感染是影響治療效果的重要因素， 如果處理不當(dāng)則患者不僅要忍受極大的痛苦， 而且還要再次施行手術(shù)以做補(bǔ)救。因此， 在關(guān)節(jié)假體發(fā)生松動(dòng)以及關(guān)節(jié)部位發(fā)生感染之前及時(shí)加以鑒別與診斷非常重要。骨三相顯像作為一種核醫(yī)學(xué)技術(shù)， 在鑒別關(guān)節(jié)假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)感染方面效果良好。本院為證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值， 特選取了96例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在本院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者108例（人工置換關(guān)節(jié)96個(gè)）作為臨床研究對(duì)象。男57例， 女51例；年齡33～74歲， 平均年齡（62.39±4.22）歲；人工膝關(guān)節(jié)置換46例（置換膝關(guān)節(jié)38個(gè)）， 人工髖關(guān)節(jié)置換62例（置換髖關(guān)節(jié)58個(gè)）。

1. 2 病理資料 96個(gè)人工置換關(guān)節(jié)中， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有44個(gè)（人工膝關(guān)節(jié)17個(gè)， 人工髖關(guān)節(jié)27個(gè)）；經(jīng)病理證實(shí)為感染的關(guān)節(jié)有46個(gè)（膝關(guān)節(jié)感染19個(gè)， 髖關(guān)節(jié)感染27個(gè)）， 其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為感染的有20個(gè)， 經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺病理證實(shí)為感染的有26個(gè)。

1. 3 顯像儀器 采用Millennium VG型SPECT（GE公司制造）以及適配的高分辨率平行孔低能準(zhǔn)直器進(jìn)行顯像。顯像時(shí)的圖像采集矩陣為128×128。骨血流相：采集時(shí)， 速度為1幀/2 s， 連續(xù)采集30 s；骨血池相：采集時(shí)， 速度為1幀/min， 連續(xù)采集5 min；延遲相：矩陣為256×1024。掃描速度為15～20 cm/min，

采集時(shí)間為注藥后3 h。

1. 4 動(dòng)態(tài)顯像 將患者的患部放在SPECT探頭的中部， 之后以彈丸式注射方式給患者靜脈注射锝亞甲基二膦酸鹽（Tc-MDP） 1110 MBq（30 mCi）， 與此同時(shí)， 啟動(dòng)動(dòng)態(tài)采集指令， 先后進(jìn)行骨血流相、骨血池相、延遲相等顯像。

1. 5 顯像診斷標(biāo)準(zhǔn) 松動(dòng)：骨血流相（-）， 骨血池相（-）， 骨延遲相（+）。感染：骨血流相（+）， 骨血池相（+）， 骨延遲相（+）?！?”表示人工關(guān)節(jié)部位有放射性濃集， “-”表示人工關(guān)節(jié)部位沒(méi)有放射性濃集。

2 結(jié)果

96個(gè)人工置換關(guān)節(jié)中， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有44個(gè)， 經(jīng)病理證實(shí)為感染的關(guān)節(jié)有46個(gè)。而骨三相顯像鑒別為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有38個(gè)， 假陰性為6個(gè)；診斷為感染的關(guān)節(jié)有43個(gè)， 假陰性有3個(gè)。骨三相顯像的松動(dòng)鑒別符合率為86.36%， 感染診斷符合率為93.48%。見(jiàn)表1。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后所發(fā)生的假體松動(dòng)以及關(guān)節(jié)感染對(duì)患者而言非常不利， 在這兩種并發(fā)癥發(fā)生并得到確診之后， 患者需要接受兩期及以上的翻修手術(shù)， 從而糾正松動(dòng)， 消除感染[2]。無(wú)菌性松動(dòng)所造成的癥狀與假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)感染所導(dǎo)致的臨床癥狀具有一定的相似性， 但是其處理原則為一期翻修手術(shù)， 因此， 臨床中需要對(duì)這兩種不同的情況加以鑒別， 再采取正確的處理方法[3]。骨三相顯像是一種檢查骨科疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、骨折、骨囊腫等）的方式， 它能夠反映病變部位的血流和骨代謝的具體情況， 為臨床診斷提供依據(jù)， 并且不受到假體偽影的影響[4]。本次研究對(duì)骨三相顯像鑒別診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)與關(guān)節(jié)感染的效果做了分析與探討， 結(jié)果表明， 96個(gè)人工置換關(guān)節(jié)中， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有44個(gè)， 經(jīng)病理證實(shí)為感染的關(guān)節(jié)有46個(gè)。而骨三相顯像鑒別為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有38個(gè)， 假陰性為6個(gè)；診斷為感染的關(guān)節(jié)有43個(gè)， 假陰性有3個(gè)。骨三相顯像的松動(dòng)鑒別符合率為86.36%， 感染診斷符合率為93.48%。說(shuō)明， 骨三相顯像是鑒別假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)感染的可靠方式。另外， 研究中也出現(xiàn)了假陰性檢查結(jié)果， 這可能是因?yàn)楣茄飨嗟男畔⒘枯^少、炎癥部位的血流灌注增加。然而也有人認(rèn)為， 骨三相顯像的成本較高， 耗時(shí)較長(zhǎng)， 并且存在著醫(yī)源性危險(xiǎn)， 因此不具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值[5]。對(duì)于這種觀點(diǎn)， 作者認(rèn)為， 骨三相顯像是當(dāng)今醫(yī)療水平下診斷假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)感染特異性和敏感性最高的技術(shù)， 并且診斷方法簡(jiǎn)單， 圖像質(zhì)量高， 隨著診斷技術(shù)的發(fā)展， 其檢查成本將逐漸下降， 因而其臨床推廣應(yīng)用價(jià)值應(yīng)得到肯定。

綜上所述， 骨三相顯像對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)與關(guān)節(jié)感染的鑒別診斷價(jià)值高， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2016-03-25]