王愛東

【摘要】 目的 回顧性分析實(shí)變型肺癌和結(jié)核性肺病的CT影像特點(diǎn)， 為臨床的鑒別診斷提供依據(jù)。方法 75例實(shí)變型肺癌患者作為肺癌組， 75例結(jié)核性肺病患者作為結(jié)核組， 所有患者均采用16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描， 分析不同病變的CT特征， 并對(duì)兩種疾病的不同特征出現(xiàn)頻次進(jìn)行比較。結(jié)果 肺癌組和結(jié)核組多發(fā)肺葉肺段實(shí)變（44.0% VS 17.3%）、單發(fā)下葉肺段實(shí)變（66.7% VS 24.2%）、空洞或空腔（20.0% VS 56.0%）、液化（8.0% VS 65.3%）、充氣支氣管征狹窄（41.5% VS 17.9%）、實(shí)變區(qū)周圍磨玻璃影邊緣清晰（20.3% VS 0）、淋巴結(jié)腫大短徑<2 cm（100.0% VS 43.8%）比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)變型肺癌和結(jié)核性肺病在好發(fā)部位、淋巴結(jié)腫大<2 cm、是否有空洞和邊緣清晰磨玻璃征等因素有顯著差異， 可供臨床上鑒別。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)變型肺癌；結(jié)核性肺病；CT特征；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.053

本研究回顧性分析實(shí)變型肺癌和結(jié)核性肺病的CT影像特點(diǎn)， 并從中比較其異同， 為今后臨床的鑒別診斷提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月到本院進(jìn)行肺部CT檢查的150例患者作為研究對(duì)象， 其中75例實(shí)變型肺癌患者作為肺癌組， 75例結(jié)核性肺病患者作為結(jié)核組。肺癌組臨床可見咳痰、咳嗽和胸痛為主要癥狀， 其中男42例， 女33例；年齡53～82歲， 平均年齡（71.2±6.3）歲；結(jié)核組男46例， 女29例；年齡19～80歲， 平均年齡（73.6±8.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 所有患者均采用BrightSpeed美國(guó)（GE）公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描， 范圍從胸腔到肺底， 層厚7.5 mm， 層距7.5 mm， 重建間隔5 mm， 電流180 mA， 電壓120 kV。對(duì)部分患者的病灶部位進(jìn)行層厚為2～3 mm的高分辨CT（HRCT）掃描。分析不同病變的CT特征， 并對(duì)兩種疾病的不同特征出現(xiàn)頻次進(jìn)行比較[1]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)變型肺癌CT特征

2. 1. 1 實(shí)變分布位置 可以將腫瘤分為完全肺葉實(shí)變型和不完全肺葉實(shí)變型兩種， 其中完全肺葉實(shí)變型58例， 在中央分布型肺內(nèi)區(qū)域35例， 周圍肺外區(qū)域23例；不完全肺葉實(shí)變型17例， 主要分布于肺葉支氣管附近。

2. 1. 2 實(shí)變特征 有65例在實(shí)變區(qū)肺組織內(nèi)部發(fā)生充氣支氣管征；有64例在實(shí)變區(qū)周圍出現(xiàn)磨玻璃影， CT可見玻璃影的邊緣和周圍肺組織的界限模糊；有12例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大， 短徑均<2 cm。

2. 2 結(jié)核性肺病的CT特征 結(jié)核性肺病患者中， 有48例出現(xiàn)小葉實(shí)變或斑片影， 肺葉或肺段實(shí)變27例；16例患者出現(xiàn)多組淋巴結(jié)腫大， 腫大部位常見于2R、4R和7區(qū)。CT增強(qiáng)掃描顯示， 均勻強(qiáng)化24例， 環(huán)形強(qiáng)化51例；42例患者出現(xiàn)空洞或空腔， 49例出現(xiàn)液化病變。

2. 3 兩組患者CT影像特征比較 兩組多發(fā)肺葉肺段實(shí)變、單發(fā)下葉肺實(shí)變、空洞或空腔、液化、充氣支氣管征狹窄、實(shí)變區(qū)周圍磨玻璃影邊緣模糊、淋巴結(jié)腫大短徑<2 cm所占比例比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

既往研究認(rèn)為， 肺結(jié)核的好發(fā)位置是肺上葉[2]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)， 結(jié)核組肺上葉發(fā)生率為56.5%， 顯著高于肺癌組的26.2%， 提示病灶的位置對(duì)鑒別肺癌和結(jié)核具有十分重要的意義。

既往也有研究指出， 充氣支氣管征、血管造影征和磨玻璃征等癥狀對(duì)實(shí)變型肺癌的診斷具有價(jià)值[3]。但本次臨床研究發(fā)現(xiàn)， 肺癌組和結(jié)核組充氣支氣管征和磨玻璃征所占比例比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明這些特點(diǎn)對(duì)疾病的鑒別價(jià)值不大。但對(duì)充氣支氣管征和磨玻璃征再作細(xì)分， 將磨玻璃征分為邊緣清楚和邊緣模糊兩種類型， 并在此對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行觀察， 發(fā)現(xiàn)結(jié)核組的磨玻璃征全部為邊緣模糊的類型， 與肺癌組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。充氣支氣管征中擴(kuò)張的多為結(jié)核組患者， 狹窄的則多為肺癌組患者， 因此對(duì)這些特征進(jìn)行進(jìn)一步分析仍有一定鑒別價(jià)值。

淋巴結(jié)的大小也是鑒別實(shí)變型肺癌和結(jié)核性肺病的重要方法[4， 5]。本次研究結(jié)果表明， 實(shí)變型肺癌的淋巴結(jié)腫大短徑均<2 cm， 而結(jié)核性肺病則有56.2%的淋巴結(jié)腫大患者短徑>2 cm。提示當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大較大時(shí)， 優(yōu)先考慮為結(jié)核性肺病， 而短徑較小時(shí)則再需要繼續(xù)鑒別診斷。

總之， 實(shí)變型肺癌好發(fā)于肺部下葉和多葉多段分布， 密度較為均勻以及實(shí)變四周邊界清晰的磨玻璃征、實(shí)變中充氣支氣管狹窄、淋巴結(jié)腫大短徑均<2 cm；而結(jié)核性肺病的CT特征則是好發(fā)于肺部上葉、容易出現(xiàn)空洞、空腔和液化病灶、實(shí)變中充氣支氣管擴(kuò)張、淋巴結(jié)腫大一般短徑>2 cm。但是， 若CT特征不典型的患者， 則建議仍需結(jié)合其他檢查和肺穿刺活檢等形式進(jìn)行進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓乃晉. 原發(fā)性肺結(jié)核的X線與CT表現(xiàn)分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（34）：91-92.

[2] 陳飚， 于紅， 劉士遠(yuǎn)， 等. 球形肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2010， 26（9）：1259-1265.

[3] 陳建彪， 吳書信.多層螺旋 CT 在炎癥型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2011， 18（7）：698-699.

[4] 駱寶建， 呂平欣， 周新華， 等. 46例炎癥型肺癌CT影像分析.中華腫瘤雜志， 2007， 29（11）：860-863.

[5] 呂平欣， 周新華， 謝汝明， 等.實(shí)變型肺癌與結(jié)核性肺實(shí)變CT影像對(duì)照分析.中國(guó)防癆雜志， 2007， 29（2）：139-143.

[收稿日期：2016-08-11]