孫明娜

434000 荊州市第二人民醫(yī)院消化科，湖北 荊州

近年來，我國的臨床醫(yī)護學(xué)技術(shù)進展顯著，國內(nèi)的護理工作也有較大改進，在醫(yī)護指導(dǎo)工作不斷推進的情況下，國內(nèi)加強了對消化內(nèi)科疾病的醫(yī)護指導(dǎo)。消化系統(tǒng)疾病以腹瀉、腹脹與腹痛等為主癥，可影響患者工作與日常生活[1]，臨床需加強對消化系統(tǒng)疾病患者進行早期對癥治療與護理的力度。傳統(tǒng)的消化系統(tǒng)疾病患者護理模式多為用藥管理、癥狀觀察、體征監(jiān)測等，沒有結(jié)合患者的個體年齡、體征、用藥禁忌證等予以多角度研究，臨床護理中也容易導(dǎo)致感染或用藥不當(dāng)、劑量錯誤等問題。故建議加強細節(jié)護理，提升臨床的護理質(zhì)量，提升護理人員的專業(yè)技術(shù)和素養(yǎng)。本研究將分析層級護理應(yīng)用于消化科的效果，并報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年12月荊州市第二人民醫(yī)院消化科接診的患者96例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各48 例。研究組男25 例，女23 例；年齡19～53 歲，平均(34.92±4.17)歲；病程3～9年，平均(5.6±1.23)年；體重39～75 kg，平均(58.64±7.23)kg；胃腸病20 例，肝病13 例，胰膽疾病15 例。對照組男26 例，女22例；年齡19～54 歲，平均(35.13±5.08)歲；體重38～91 kg，平均(58.27±7.01)kg；胃腸病18 例，肝病14例，胰膽疾病16 例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無藥敏史；②精神正常，能與他人正常溝通；③資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①全身性感染者；②惡性腫瘤臨終期者；③智力障礙者；④依從性極差者；⑤血液系統(tǒng)疾病者。

方法：⑴對照組均采取常規(guī)護理措施：體征監(jiān)測、注意事項告知與異常狀況處理等。臨床護理中需要觀察患者的用藥情況，若有異常需要及時予以急救，預(yù)防疾病危及患者的生命。同時也要做好血壓、心率、血糖及呼吸頻率等監(jiān)測，做好皮膚護理、褥瘡預(yù)防等醫(yī)護指導(dǎo)。⑵研究組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合層級護理干預(yù)。①成立層級護理小組，采取自愿報名的方式，從已經(jīng)報名的護士中選拔出6～8名經(jīng)驗豐富、綜合能力強，且職業(yè)素養(yǎng)高的護士入組，并任命護士長作為組長，再由組長組織小組成員進行培訓(xùn)，使每位組員都能充分掌握層級護理干預(yù)的基本概念與方法。②根據(jù)護士專業(yè)能力與工作年限等，明確其工作職責(zé)，將組長作為1 級，負(fù)責(zé)安排并管理日常護理工作，同時把控護理工作的質(zhì)量，總結(jié)護理工作中存在的問題，提出解決對策；將＞2年臨床經(jīng)驗的護士作為2 級，負(fù)責(zé)對病情比較嚴(yán)重、消化系統(tǒng)受損嚴(yán)重與年齡比較大的患者進行護理；將其他護士作為3 級，負(fù)責(zé)對病情比較輕的患者進行護理；開展日常護理工作之時，組長需根據(jù)患者的實際情況合理排班，同時合理安排各組員的工作量，以免出現(xiàn)疲勞上崗的問題。③根據(jù)各組員的崗位職責(zé)，有針對性地對其施以專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，同時定期組織小組成員學(xué)習(xí)新的護理理念與護理技術(shù)，不斷提高他們的業(yè)務(wù)能力；每周開展1 次小組會議，分析護理工作中存在的問題與不足之處；根據(jù)科室的實際情況，提出相應(yīng)的解決對策，提高科室整體護理質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組院內(nèi)感染率、護理差錯率分析；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮損，經(jīng)血常規(guī)或尿常規(guī)檢查指標(biāo)超標(biāo)即可判斷為感染。②護理質(zhì)量采用自制調(diào)查表，內(nèi)容包括護理文書書寫、消毒管理、病區(qū)管理和基礎(chǔ)護理這四個方面，各項評分都采取百分制，評分越高越好；③于患者出院時開展，滿意度調(diào)查：不滿意≤65 分，一般滿意66～84 分，非常滿意≥85 分，滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%；④綜合護理有效率比較： a.顯效：患者的病癥有所改善，患者癥狀較之前改善＞80%；b.有效：患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，自身的癥狀較之前改善＞30%；c.無效：患者的癥狀較之前改善＜30%，或無改善甚有加重；綜合護理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者院內(nèi)感染率、護理差錯率比較：研究組患者院內(nèi)感染率、護理差錯率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染率、護理差錯率比較[n(%)]

兩組患者護理質(zhì)量比較：針對護理文書書寫、病區(qū)管理、消毒管理與基礎(chǔ)護理評分，研究組各項護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 護理文書書寫 病區(qū)管理 消毒管理 基礎(chǔ)護理研究組 48 92.58±2.47 93.19±2.36 95.11±1.92 94.85±2.01對照組 48 82.69±3.14 81.54±4.27 85.63±3.28 84.67±3.65 t 7.259 3 9.471 2 8.115 9 10.253 7 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者護理滿意度比較：研究組的護理滿意度高于比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者綜合護理有效率比較：研究組綜合護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組綜合護理有效率比較[n(%)]

討 論

目前，消化系統(tǒng)疾病在我國臨床上十分常見，不僅能夠影響患者日常工作與學(xué)習(xí)，還能降低其生活質(zhì)量[3-4]。醫(yī)院消化科每日接診疾病種類多，使得護理難度明顯增大，易引起不良事件發(fā)生[5]。另外，醫(yī)院作為一種特殊場所，需要強化病區(qū)管理與環(huán)境消毒力度，盡可能地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，確?；颊呱】礫6]。

層級護理干預(yù)可通過成立層級護理干預(yù)小組的方式，由護士長擔(dān)任組長，對各組員的工作職責(zé)進行劃分，同時對其施以層級分配，以明確各組員的工作內(nèi)容，使每位組員都能有針對性與計劃性地開展護理工作，從而有助于避免護理工作的盲目性[7-8]。定期對小組成員進行培訓(xùn)，可增強其職業(yè)素養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力，使其能夠更好地服務(wù)于患者，以減少護理糾紛發(fā)生的概率[9-10]。

層級護理干預(yù)對改善護理質(zhì)量與提高患者滿意度都具有顯著作用[11]。對比傳統(tǒng)的臨床護理管理模式，層級護理可針對患者的個體情況予以護理干預(yù)，考慮到了患者的身心特點和患者的耐受能力，護理的結(jié)果較為理想。而傳統(tǒng)的護理模式僅針對患者的身心功能，沒有注重患者個體護理的針對性，因此很多患者臨床綜合護理的滿意率和有效率不高。而層級護理強調(diào)護理人員分級、分工，可讓護理工作細節(jié)化和針對性，護理結(jié)果較為理想。本研究結(jié)果顯示，研究組護理文書書寫、病區(qū)管理、消毒管理和基礎(chǔ)護理評分、護理滿意度均比對照組高，院內(nèi)感染率、護理差錯率均比對照組低，且層級護理干預(yù)后，患者極少出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況。

綜上所述，消化科護理采用層級護理干預(yù)，利于院內(nèi)感染的預(yù)防，患者滿意度的提升，護理差錯率的降低，護理質(zhì)量改善。