史文華

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理在降低中藥房處方調(diào)配差錯率的效果。方法 根據(jù)PDCA循環(huán)管理法對中藥房的處方調(diào)配過程進行改進，比較管理前后處方調(diào)配的差錯率，分析、探討出錯的原因和對策。結(jié)果 經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后的處方調(diào)配差錯率降低了30%。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可以有效降低中藥房的處方調(diào)配差錯率，確保患者用藥的安全性，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理；中藥房；處方調(diào)配；差錯率

中藥房是醫(yī)院服務(wù)的重要部門，它所提供的藥品直接關(guān)系到患者的臨床療效，因此需要避免差錯的發(fā)生，尤其是處方調(diào)配這一重要環(huán)節(jié)。中藥調(diào)配是一項技術(shù)性和專業(yè)性較強的工作，調(diào)配人員負有一定的法律責(zé)任，因此需要加強管理，保證藥品質(zhì)量和患者的用藥安全[1]。目前，由于工作忙亂，在配藥時難免會出現(xiàn)數(shù)量、品種、規(guī)格等方面的差錯，引起一定的發(fā)藥風(fēng)險。PDCA 循環(huán)管理法是一種保證質(zhì)量和體系運轉(zhuǎn)的實用管理方法，它包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四項科學(xué)程序[2]。本次研究在我院的中藥房處方調(diào)配中加入PDCA循環(huán)管理法，發(fā)現(xiàn)存在的問題，也探討出相應(yīng)的解決方案，提高了藥品的質(zhì)量和中藥房的服務(wù)質(zhì)量，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 復(fù)核人員調(diào)查、統(tǒng)計從2013年9月～2014年2月我院中藥房處方調(diào)配中出現(xiàn)的差錯種類和數(shù)量。從2014年4月～9月實行PDCA循環(huán)管理法，同樣對差錯種類、數(shù)量做調(diào)查和統(tǒng)計。

1.2方法

1.2.1計劃階段 通過觀察和分析PDCA管理之前的差錯統(tǒng)計表，找到處方調(diào)配出現(xiàn)差錯的原因。目前，我院中藥房的工作人員素質(zhì)普遍較高，對崗位有一定的責(zé)任感，但由于中藥調(diào)配的勞動強度較大，以及醫(yī)生開處方時有些許偏差，中藥處方調(diào)配中還是會存在一些差錯，具體分析如下。

我院的中藥房均是錄用綜合素質(zhì)較高的專業(yè)人員，但忙累中難免出現(xiàn)些許差錯。面對大量的患者，大夫在開處方時偶爾也會出現(xiàn)藥名，劑量，特別標注的藥品等方面的筆誤，這就需要藥房調(diào)劑人員及時與醫(yī)生溝通更改。

我院在中藥保管養(yǎng)護方面有相應(yīng)的管理制度，庫房的設(shè)施和環(huán)境也比較好，總的來講比較好，但也要注意藥品使用中的效期遠近，防止蟲蛀走油霉變變色等現(xiàn)象的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題藥品要及時更換處理，確保臨床用藥安全及時有效。

1.2.2執(zhí)行階段 首先要加強醫(yī)師和藥師的專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，加強職業(yè)道德，責(zé)任心的培養(yǎng)，愛崗敬業(yè)，工作中嚴格按操作規(guī)程操作，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。做好新員工的崗前培訓(xùn)。簽于目前的狀況，決定了中藥工作相對的臟累，費時費力，這就要求我們在工作中要克服不力因素，合理分工，協(xié)同合作，更好的做好本職工作。在工作中做好收方，審方，調(diào)配，復(fù)核，包裝，發(fā)藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作，杜絕差錯事故。做好定崗換崗工作，避免崗位疲勞感，減少差錯率。

藥房里的藥品擺放和儲藏應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，便于取放和保持藥品的質(zhì)量。藥材包裝相似和名稱相似的藥品要避免混淆，對接近效期的藥品要有明顯警示標簽，貴重藥品和特殊藥品要單獨單人單柜按要求管理。對于容易蟲蛀走油霉變的藥品要勤查勤看早用，調(diào)節(jié)庫房溫濕度等儲藏環(huán)境，防止變質(zhì)現(xiàn)象發(fā)生。做好藥品的管理養(yǎng)護工作。

在工作中要注意：調(diào)配完每一張?zhí)幏?，清理調(diào)劑臺后，才能進行下一項工作。下班前注意藥房的清潔衛(wèi)生，認真檢查藥品的擺放。在發(fā)藥時，要在包裝袋上寫明患者的姓名，付數(shù)，發(fā)藥時核對發(fā)票和處方號，避免發(fā)錯藥。

要定期對各個崗位的工作進行評分，總結(jié)，對經(jīng)常出錯的環(huán)節(jié)予以分析和糾錯，可以根據(jù)每個員工出現(xiàn)差錯的情況，給與適當(dāng)獎懲，以提高其工作責(zé)任心。藥師和醫(yī)生之間要加強溝通，對不合理用藥的處方進行分析和糾正，定期進行點評和總結(jié)，并向醫(yī)師反饋[4]。

1.2.3檢查和處理階段 檢查過程包括檢查計劃階段的進展和實行階段的措施實施情況，藥師每周檢查醫(yī)生的處方質(zhì)量和用藥合理情況，抽查入庫的藥材質(zhì)量，以及調(diào)配質(zhì)量等，并做好相應(yīng)的記錄。復(fù)核人員要統(tǒng)計藥房處方調(diào)配差錯率，根據(jù)實際情況分析出錯原因，及時制定、采取解決措施，并鞏固已有的成果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用？字2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

中藥方在實行PDCA循環(huán)管理法前后的調(diào)配出錯率比較如表1所示，可見使用PDCA循環(huán)管理后藥方的調(diào)配出錯總數(shù)明顯降低（P<0.05），出錯率降低了30%。

3討論

PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的、符合事物客觀規(guī)律的工作方法，本次研究在中藥房處方調(diào)配中引入PDCA循環(huán)管理，調(diào)配差錯率降低了30%，且藥品質(zhì)量和人員的素質(zhì)也有明顯提高，30%得到一定的保障。在PDCA循環(huán)管理的計劃階段，調(diào)查和分析中藥房處方調(diào)配中出現(xiàn)差錯的原因，并制定初步的計劃。在執(zhí)行階段，重視人員培訓(xùn)和崗位分配，加強對藥物擺放等細節(jié)的檢查，并制定獎懲制度以激勵調(diào)配人員認真工作。在檢查和處理階段，復(fù)核人員除了檢查每個階段的進展，也對處方調(diào)配出錯情況進行統(tǒng)計，并和管理實行前進行比較。

在本次研究中，除了調(diào)配差錯率明顯降低外，藥師加強了和醫(yī)生、患者間的溝通，醫(yī)生的用藥更加合理化，患者也得到有效的治療。在進行一段時間的培訓(xùn)后，藥房工作人員的崗位責(zé)任感得到加強，養(yǎng)成更好的調(diào)配習(xí)慣。優(yōu)化的輪崗制度也減輕了調(diào)配人員的工作強度，避免了工作疲倦和注意力不集中等情況，調(diào)配人員自覺重視調(diào)配中易出現(xiàn)差錯的程序，確保患者用藥的安全性?？傊琍DCA循環(huán)管理法在降低中藥房調(diào)配差錯率上具有顯著效果，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王建輝，吳少坤.醫(yī)院藥房的差錯與管理[J].藥事組織，2010，19（16）：41.

[2]尤君芬，王茹稼.應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理，降低門診處方調(diào)劑差錯率[J].海峽藥學(xué)，2012，24（3）：261～262.

[3]沈志華.PDCA循環(huán)法在降低門診藥房處方調(diào)配差錯率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（6）：560～561.

[4]張晉丹.門診藥房管理的實踐與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010（4）：151.

編輯/申磊