張娜

摘要：目的 分析彩色多普勒超聲診斷非典想乳腺癌的臨床相關(guān)性。方法 擇取2013年9～2014年9月在我院經(jīng)病理檢查證實(shí)且X線檢查表現(xiàn)不典型的60例乳腺癌患者，回顧性分析其彩色多普勒超聲檢查與腫瘤之間的相關(guān)性。結(jié)果 非典型乳腺癌患者的腫塊越大，彩色多普勒顯示的血流分級越高，內(nèi)部型血流越多，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查非典型乳腺癌的血流分級、血流分布類型與腫塊大小之間呈正相關(guān)性，在臨床診斷中的價值很高。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒；診斷；非典型乳腺癌；相關(guān)性

乳腺癌一直是危害女性健康的一種高發(fā)性惡性腫瘤[1]，彩色多普勒超聲檢查已成為臨床早期診斷的重要手段。以往針對乳腺癌的研究較多，但是對于非典型乳腺癌的報道很少，尤其是非典型乳腺癌彩色多普勒檢查血流分級、血流分布類型與腫塊大小之間的相關(guān)性研究更少?，F(xiàn)擇取2013年9月～2014年9月在我院經(jīng)病理檢查證實(shí)且X線檢查表現(xiàn)不典型的60例乳腺癌患者，進(jìn)一步了解其超聲表現(xiàn)與腫瘤大小之間的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年9月～2014年9月在我院經(jīng)病理檢查證實(shí)且X線檢查表現(xiàn)不典型的60例乳腺癌患者，均為女性患者。年齡28～72歲，平均年齡（43.36±5.14）歲。全部患者均屬于單發(fā)乳腺癌，包括導(dǎo)管原位癌者1例，髓樣癌者1例，浸潤性小葉癌者2例，浸潤性導(dǎo)管癌者56例。

1.2方法 選擇飛利浦公司制造的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為IE 33。對全部患者雙側(cè)乳腺區(qū)進(jìn)行掃查，探頭頻率調(diào)節(jié)為7～12 MHz。觀察患者乳腺病變區(qū)域的超聲征象，主要是腫塊的后方回聲、內(nèi)部回聲以及邊界形態(tài)等；局部結(jié)構(gòu)征象，主要是局部回聲改變、腺體增厚、結(jié)構(gòu)局部紊亂；血流征象，主要是腫塊內(nèi)部血流Alder分級、血流分布情況。檢查時應(yīng)防止探頭對乳腺病加壓，準(zhǔn)確測量腫塊大小，盡量擇取多切面的最大直徑[2]。

1.3血流分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)半定量法進(jìn)行血流分級[3]，0級：腫瘤內(nèi)沒有血流信號。I級：腫瘤內(nèi)存在少量血流，短條狀或1～2個點(diǎn)血管。II級：腫瘤內(nèi)有中等量的血流，可觀察到1條長度近似或大于腫塊半徑長度的血管，或是有3～4個點(diǎn)狀血管。III級：腫瘤內(nèi)血流豐富，可觀察到2條比較長的血管，或是超過5個點(diǎn)狀血管。

1.4血流分布類型 參考CDFI中血流分布把血流分布類型分成3種，分別是穿入型血流、內(nèi)部型血流以及周邊型血流[4]。穿入型血流：血流從腫塊外部開始向中心呈放射性走行，表現(xiàn)為分叉樣或樹枝樣；內(nèi)部型血流：血流處于腫塊內(nèi)部，沒有達(dá)到腫塊邊緣，或是腫塊內(nèi)部、周邊可觀察到血流信號；周邊型血流：血流在于腫塊邊緣0.5cm距離范圍內(nèi)，順著腫塊邊緣走行。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計數(shù)資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

2.1超聲聲像圖表現(xiàn) 本組60例非典型乳腺癌患者的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)相對規(guī)則，邊界非常清楚，內(nèi)部回聲均質(zhì)，而且后方回聲未出現(xiàn)衰減的低回聲腫塊患者40例；形態(tài)十分規(guī)則，腫塊囊壁非常厚，沒有回聲腫塊的患者8例；邊緣表現(xiàn)為角征腫塊的患者5例；存在索條分割囊性回聲腫塊的患者7例。局部表現(xiàn)：后方局部回聲出現(xiàn)衰減者4例，局部腺體有所增厚者6例，局部結(jié)構(gòu)紊亂者12例。

2.2 腫瘤大小與超聲表現(xiàn)的相關(guān)性 非典型乳腺癌患者的腫塊越大，彩色多普勒顯示的血流分級越高，內(nèi)部型血流越多，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3 討論

乳腺癌最基本、最普遍的超聲表現(xiàn)為后方回聲衰減、內(nèi)部回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則等征象[5]，但是非典型乳腺癌患者的聲像圖形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與其他乳腺癌有所不同。本組60例非典型乳腺癌患者，超聲聲像圖顯示腫塊后方回聲沒有衰減、內(nèi)部區(qū)回聲均質(zhì)、邊緣清晰、形態(tài)十分規(guī)則的低回聲患者有40例。這可能是因?yàn)槿橄侔┑牟±韺W(xué)分級不同、病理類型不同所造成的。本組患者大部分屬于浸潤性導(dǎo)管癌，但是分級多為II、III級，惡性程度較高，該類型惡性腫瘤不但在X線檢查中無法顯示典型的惡性鈣化表現(xiàn)，而且在彩色多普勒超聲檢查上，腫瘤邊緣表現(xiàn)、后方衰減表現(xiàn)、內(nèi)部回聲表現(xiàn)等情況均不典型。并且，粘液癌含量較多的髓樣癌、單純型癌在X線檢查表現(xiàn)為中等密度、邊緣光滑的病灶，通過在色多普勒超聲檢查時則表現(xiàn)為邊界清晰、膨脹型生長的良性病變。

本組60例非典型乳腺癌患者中，22例患者可觀察到特異性的局部結(jié)構(gòu)特征。其中，局部結(jié)構(gòu)紊亂者12例，局部腺體有所增厚者6例，后方局部回聲衰減者4例。形成以上局部結(jié)構(gòu)特征的病理學(xué)基礎(chǔ)主要是癌細(xì)胞突破腫瘤導(dǎo)管壁，向管外周圍表現(xiàn)浸潤性生長，致使周圍組織開始出現(xiàn)纖維增生，導(dǎo)致正常乳腺與脂肪實(shí)質(zhì)間的界面出現(xiàn)扭曲、變形。

本組60例非典型乳腺癌患者雖然形態(tài)學(xué)與者乳腺癌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)存在一定的差異，但是在血流征象上均表現(xiàn)為顯著的豐富血流病變。本次試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非典型乳腺癌患者的腫塊越大，彩色多普勒顯示的血流分級越高，內(nèi)部型血流越多，這與Shaheen等研究人員的試驗(yàn)結(jié)果相近。也就是非典型乳腺癌腫瘤大小與超聲血流分級、血流分布類型之間呈正相關(guān)性。隨著腫瘤不斷的生長，瘤體的體積、直徑不斷增大，病變的癌細(xì)胞及腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的將會釋放大量的CD34、VEGF等因子，對腫瘤血管的增殖造成一定刺激，產(chǎn)生新生滋養(yǎng)血管，以便維持腫瘤內(nèi)部或者周邊細(xì)胞的代謝反應(yīng)。這些血管沒有足夠完整的基底膜、肌層，血管壁非常薄，血管走行比較紊亂，具有十分強(qiáng)的侵襲性，逐漸向內(nèi)部、周圍發(fā)展，逐漸形成內(nèi)部與潿洲血管彎曲，或是表現(xiàn)為放射性相連的現(xiàn)象，也就是內(nèi)部型血流，或者穿入型血流。同時，血管數(shù)量不斷增多，血流分級不斷增高。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查非典型乳腺癌的血流分級、血流分布類型與腫塊大小之間呈正相關(guān)性，在臨床診斷中的價值很高。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱慶莉，姜玉新，孫強(qiáng)，等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，15（23）：109-112.

[2]朱慶莉，姜玉新，孫強(qiáng)，等.乳腺癌的彩色多普勒血流分布類型與組織病理學(xué)研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，21（10）：1516-1518.

[3]曹秋月，黃敏，郭建峰，等.乳腺癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)與其大小及組織病理學(xué)類型的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，28（10）：1852-1853.

[4]崔建華，李燕.二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應(yīng)用價值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，24（15）

[5]錢曉莉，司芩，黃聲稀，等.不典型乳腺癌的超聲征象分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，25（5）：310-311.編輯/蘇小梅