劉海燕

摘要：目的 研究腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠的優(yōu)越性。方法 選取2013年2月～2014年10月收入我院住院部并進行初步診斷疑似為宮外孕的97例患者行腹部超聲檢查，對不能確定者，則同時行陰道超聲檢查。結(jié)果 62例患者腹部超聲檢查確診為宮外孕，確診率為63.92%；4例患者漏診，占4.12%；10例患者誤診，占10.31%； 21例患者聲像圖顯示結(jié)果不滿意， 占23.71%。腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷對漏診、誤診和聲像圖顯示結(jié)果不滿意的患者中，20例確診，確診率為84.53%，確診率由原來的63.92%上升到84.53%。結(jié)論 腹部超聲結(jié)合陰道超聲可大大提高診斷率。

關(guān)鍵詞：腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；優(yōu)越性

異位妊娠，又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科的急腹癥之一， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年增加，早期診斷是降低死亡率的關(guān)鍵所在。然而眾多研究及實踐表明經(jīng)腹超聲對早期異位妊娠診斷效果并不滿意，經(jīng)陰道超聲的發(fā)展，彌補了該診斷技術(shù)上的不足，近年來，我院采用腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠，取得了顯著的成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年10月收入我院住院部并進行初步診斷疑似為宮外孕的97例患者行腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，年齡17～44歲，停經(jīng)天數(shù)37～52d；其中45例腹痛或者明確停經(jīng)史，68例有陰道不規(guī)則出血、89例尿HCG陽性、7例患者處于月經(jīng)中后期，4例病史不祥。

1.2方法 患者膀胱適度充盈后行腹部超聲檢查，疑似為宮外孕患者排尿后結(jié)合陰道超聲進行檢查。

2 結(jié)果

62例患者腹部超聲檢查確診為宮外孕，確診率為63.92%。分為以下幾種類型：妊娠囊型10例，其中輸卵管壺腹部妊娠7例；輸卵管峽部妊娠2例， 宮頸妊娠1例；40例為包塊型，其中混合性31例，低回聲9例，其中13例肝腎、脾腎、隱窩、兩側(cè)髂窩及盆腔探及液性暗區(qū)；10例宮內(nèi)假孕囊，其中確診6例， 誤診為宮內(nèi)早孕孕囊4例。2例患者腹部超聲漏診。第一次檢查時超聲操作者僅診斷為正常子宮及卵巢，3d后患者腹部劇烈疼痛及出現(xiàn)陰道流血，再次結(jié)合陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔混合型包塊及盆、腹腔積液。9例患者腹部超聲出現(xiàn)誤診，占9.28%。其中誤診為右側(cè)輸卵管妊娠的患者3例，與陰道超聲結(jié)合診斷為左側(cè)宮角妊娠；誤診為附件區(qū)包塊的患者4例，與陰道超聲結(jié)合診斷為卵巢回聲增大；誤診宮內(nèi)假孕囊的患者2例，與陰道超聲結(jié)合診斷為宮內(nèi)早早孕。26例患者腹部超聲聲像圖顯像差 占26.80%。結(jié)合臨床檢查及病史，8 例患者得到確診，5例患者為低回聲和混合性包塊，其中明確孕囊回聲患者2例，黃體破裂患者1例，宮內(nèi)假孕囊伴左側(cè)輸卵管妊娠患者1例。腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷對漏診、誤診和聲像圖顯示結(jié)果不滿意的患者中，16例確診，確診率為84.53%，確診率由原來的63.92%上升到84.53%。

3 討論

受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育是形成異位妊娠的主要因素，異位妊娠發(fā)病率近年有逐漸增加趨勢，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸、宮角等約占5%，其聲像圖隨著病程長短、有無流產(chǎn)破裂、出血多少、著床部位不同而不同，常見的類型有漂浮型、妊娠囊型、包塊型[1～3]。由于異位妊娠孕卵缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入到管壁肌層，破壞了微血管，引起出血， 若未得到及時診斷和治療，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此超聲是否可以快速、準(zhǔn)確、及時診斷異位妊娠，對挽救患者生命意義重大。

超聲檢查過程中，若患者存在HCG增高、停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀， 當(dāng)腹部超聲顯示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，但盆腔有包塊，一般首先聯(lián)想為宮外孕。但若患者有意隱瞞病史、停經(jīng)史不詳、月經(jīng)紊亂或無明確停經(jīng)史，及由于患者膀胱不充盈、腹部常規(guī)超聲探頭分辨率不高、肥胖、腸氣干擾等因素引起顯示欠佳此時，若宮內(nèi)伴有假孕囊，其環(huán)狀回聲使用腹部超聲顯示不清，易造成異位妊娠的漏診、誤診。陰道超聲探頭分辨率高，且不受肥胖、腸氣干擾或膀胱充盈不佳等因素限制， 結(jié)合臨床病史及包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、有無盆腔積液、囊內(nèi)有無胚芽及胎芽閃動等綜合因素進行判斷，可大大彌補腹部超聲在診斷異位妊娠中的不足。雖然與腹部超聲相比，陰道超聲顯示包塊內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)較清晰，在異位妊娠的診斷中有較大的優(yōu)越性，但陰道超聲掃查角度有限，較大的包塊以及位置較高的包塊難以顯示完全， 需要結(jié)合腹部超聲進行診斷。綜上所述，診斷異位妊娠使用腹部超聲確診率較低，結(jié)合陰道超聲可大大提高診斷的準(zhǔn)確性。

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編輯/成森