叢莉

【摘要】目的：觀察絕經(jīng)后子宮出血應(yīng)用陰道超聲和宮腔鏡診斷的價值。方法：選擇醫(yī)院2014年4月～2015年6月治療的絕經(jīng)后子宮出血患者119例，均給予陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，并與病理檢查結(jié)果對比，觀察兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，對比兩組檢查方法的敏感度及陽性預(yù)測值。結(jié)果：宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率高于陰道超聲診斷準(zhǔn)確率，陰道超聲診斷敏感度及陽性預(yù)測值均低于宮腔鏡檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床診斷絕經(jīng)后子宮出血時，宮腔鏡診斷價值高于陰道超聲，可作為臨床常規(guī)的診斷方法之一。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；宮腔鏡；絕經(jīng)后子宮出血；診斷價值

絕經(jīng)后出血為臨床常見病，多發(fā)于老年婦女中，與惡性腫瘤問的相關(guān)性比較明顯，發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)生殖器良性病變或惡性病變，臨床治療絕經(jīng)后子宮出血時，早期診斷病因十分重要，診斷絕經(jīng)后子宮出血的方法比較多，診斷價值各不相同，本院以收治的絕經(jīng)后子宮出血患者為研究對象，給予陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，探討各自的診斷價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2014年4月～2015年6月治療的絕經(jīng)后子宮出血患者119例，年齡46～78歲，平均（56.8±2.5）歲；絕經(jīng)至子宮出血時間1～13年，平均（5.7±2.1）年：有尼爾雌醇服用史23例，有雌激素服用史11例；惡性腫瘤12例（均為子宮內(nèi)膜癌），良性病變39例（其中，子宮內(nèi)膜增生過長20例，子宮內(nèi)膜息肉13例，子宮漿膜下肌瘤6例），非器質(zhì)性因素68例（其中，萎縮性子宮內(nèi)膜30例，增生性宮內(nèi)膜16例，分泌性宮內(nèi)膜14例，宮內(nèi)節(jié)育器8例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均符合絕經(jīng)后子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）病變類型經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；

（3）患者均為自然停經(jīng)。

1.2方法

先給予患者陰道超聲檢查，采用超聲儀檢查，探頭頻率5～7MHz。檢查前，患者將膀胱排空。取膀胱結(jié)石位，經(jīng)陰道給予患者超聲檢查，對子宮大小、子宮內(nèi)膜以及宮腔內(nèi)的情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

接著給予患者宮腔鏡檢查，采用硬性宮腔檢查鏡、液體膨?qū)m機(jī)進(jìn)行檢查。彭宮介質(zhì)為5%葡萄糖，彭宮壓力80～100mmHg?；颊呷“螂捉厥?，對外陰、陰道及宮頸部位進(jìn)行常規(guī)消毒，在宮頸部位利用利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉，對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到5.0號時，在宮腔中置入檢查經(jīng)，對宮腔及子宮的請盡快進(jìn)行詳細(xì)的檢查，檢查完成后，將鏡提緩慢退出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用X²檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道超聲與宮腔鏡檢查結(jié)果比較

119例患者中，經(jīng)陰道超聲檢查后確診102例，診斷準(zhǔn)確率為85.7%，其中，子宮內(nèi)壁癌9例，子宮內(nèi)膜增生過長18例，子宮內(nèi)膜息肉11例，子宮漿膜下肌瘤5例，萎縮性子宮內(nèi)膜26例，增生性宮內(nèi)膜14例，分泌性宮內(nèi)膜12例，宮內(nèi)節(jié)育器7例；經(jīng)宮腔鏡檢查后確診112例，診斷準(zhǔn)確率為94.1%，其中，子宮內(nèi)壁癌12例，子宮內(nèi)膜增生過長19例，子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮漿膜下肌瘤6例，萎縮性子宮內(nèi)膜28例，增生性宮內(nèi)膜15例，分泌性宮內(nèi)膜12例，宮內(nèi)節(jié)育器8例。宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率高于陰道超聲診斷準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2診斷敏感度及陽性預(yù)測值對比

經(jīng)計(jì)算可知，陰道超聲診斷敏感度及陽性預(yù)測值均低于宮腔鏡檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

絕經(jīng)后子宮出血為常見病，發(fā)病率比較高，內(nèi)分泌因素、惡性病變及良性病變均為誘發(fā)絕經(jīng)后子宮出血的因素。臨床治療絕經(jīng)后子宮出血患者時，需要先明確診斷發(fā)病原因，從而有針對性的治療，提升治療效果。絕經(jīng)后子宮出血診斷中，可采用的方法比較多，其中比較常用的為陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，陰道超聲檢查的操作比較簡單，并不會給患者帶來創(chuàng)傷，患者接受性比較高，且陰道超聲可將子宮漿膜下肌瘤、內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜息肉等病變較為清晰的顯示出來，不過，宮腔內(nèi)部的情況并不能利用陰道超聲直接檢查，腔內(nèi)病變范圍不超過0.8～1.0cm時，診斷難度比較大，比較容易發(fā)生漏診。宮腔鏡檢查中，可對患者的宮腔情況進(jìn)行直接觀察，而且發(fā)現(xiàn)可疑病變部位時，可進(jìn)行定位活檢，提升了診斷準(zhǔn)確率，但宮腔鏡診斷屬于侵入性操作，臨床應(yīng)用時需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。在本研究中，經(jīng)病理檢查確診的絕經(jīng)后子宮出血患者先后接受陰道超聲和宮腔鏡檢查，檢查結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷正確率、敏感度及陽性預(yù)測值均高于陰道超聲，這說明，宮腔鏡診斷價值由于陰道超聲。

綜上所述，臨床診斷絕經(jīng)后出血患者時，可先給予患者陰道超聲檢查，如不能準(zhǔn)確確診時，給予患者宮腔鏡檢查，提升診斷的準(zhǔn)確率，盡早的給予患者相應(yīng)治療，提升治療效果。