路俊英

251700 惠民縣人民醫(yī)院，山東 濱州

急診危重癥病情危急、變化快，患者受到多種因素的影響，體力較弱[1]。在護(hù)理過程中很容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險，不僅影響患者的治療效果，還會威脅患者的生命安全[2]。在急診醫(yī)療過程中患者病情復(fù)雜、危重，年齡不同，被動面臨偶然的災(zāi)害事故，很容易出現(xiàn)意外災(zāi)害事故。使用護(hù)理風(fēng)險管理，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，對急診護(hù)理中存在高風(fēng)險的情況具有正確的認(rèn)知，找出隱藏的護(hù)理風(fēng)險因素，并及時消除不良事件，降低患者的不良事件發(fā)生率[3]。在護(hù)理風(fēng)險管理過程中需要保證醫(yī)療護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理事故，規(guī)范護(hù)理行為。急診科在醫(yī)療護(hù)理過程中屬于，屬于風(fēng)險較高的科室，其中危重癥較多，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。通過識別評估護(hù)理風(fēng)險行為，制定風(fēng)險管理措施，將治療以及護(hù)理風(fēng)險告知患者以及家屬，得到患者以及家屬的理解，提高對護(hù)理以及治療配合度，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛以及投訴發(fā)生率。在護(hù)理風(fēng)險管理中建立小組，評估以及識別急診危重癥患者的風(fēng)險，并根據(jù)評估結(jié)果制定預(yù)案，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的抗風(fēng)險能力，收集潛在的護(hù)理風(fēng)險信息，保證每個環(huán)節(jié)的安全性。

資料與方法

選取2019年9月-2020年9月惠民縣人民醫(yī)院治療的200例急診危重癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各100例。試驗組男50例，女50例；年齡5～75歲，平均(46.32±1.28)歲；文化程度：本科學(xué)歷13例，高中學(xué)歷18 例，初中學(xué)歷9 例，小學(xué)學(xué)歷10 例；疾病類型：頭部外傷疾病16 例，昏迷疾病15 例，心力衰竭3例，急腹癥15例，其他重癥1例。對照組男51例，女49 例；年齡6～76 歲，平均(47.08±1.19)歲；文化程度：本科學(xué)歷12 例，高中學(xué)歷17 例，初中學(xué)歷10 例，小學(xué)學(xué)歷11 例；疾病類型：頭部外傷疾病15 例，昏迷疾病13 例，心力衰竭5 例，急腹癥16 例，其他重癥1 例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本文研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床檢測后確診為危重癥患者。②患者了解研究內(nèi)容后，同意參與。③患者智力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神疾?。换颊呓?jīng)過治療后死亡。

方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，主要進(jìn)行日常護(hù)理操作、健康宣教等。護(hù)理人員根據(jù)急診危重癥患者的特點以及護(hù)理要求實行對癥的護(hù)理措施，在護(hù)送過程中需要維持靜脈通道，并對患者使用吸氧治療，通過平板擔(dān)架車輛進(jìn)行運送，在運送過程中主要保證患者呼吸通暢，密切觀察患者的心率、呼吸及脈搏等。

試驗組中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理。①建立護(hù)理風(fēng)險管理小組：小組成員主要由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員、科主任以及護(hù)士長組成。在護(hù)理過程中小組成員需要對急診危重癥患者護(hù)送過程中的風(fēng)險進(jìn)行評估、識別并制定預(yù)防風(fēng)險的方案；對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的抗風(fēng)險能力以及風(fēng)險意識，對于護(hù)理風(fēng)險信息進(jìn)行及時收集；在護(hù)送過程中需要積極進(jìn)行協(xié)調(diào)，保證護(hù)理安全。②護(hù)理風(fēng)險管理小組成員需要事先對急診危重癥患者的護(hù)送進(jìn)行模擬，對于護(hù)送時間進(jìn)行計算，針對護(hù)送過程中每個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行評估以及分析，并結(jié)合實際情況，制定合理的護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案，確定護(hù)送的流程，對于護(hù)送過程中規(guī)章制度以及護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)一步明確[4]。③定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員的防范風(fēng)險意識，提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)知；護(hù)理人員需要能夠識別、評估急診危重癥患者護(hù)送過程中存在的潛在風(fēng)險，并積極制定合適的對策；護(hù)理風(fēng)險管理小組成員可以將工作流程、風(fēng)險計劃以及操作標(biāo)準(zhǔn)等制作成小冊子，將冊子作為教材定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，讓護(hù)理人員能夠更好地了解在護(hù)送過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險，并了解處理風(fēng)險的方法[5]；提高護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)對各種規(guī)章制度、法律法規(guī)及操作流程的了解，對于不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行考核，保證護(hù)理風(fēng)險預(yù)案的順利落實。④定期對急診科護(hù)理人員進(jìn)行急救操作技術(shù)的培訓(xùn)，并組織考核，保證護(hù)理人員對于各種急救操作能夠熟練實施；使用模擬訓(xùn)練以及提問理論的方式，要求護(hù)理人員能夠熟練操作各種搶救措施，預(yù)防在護(hù)送過程中出現(xiàn)的各種意外事件。⑤在護(hù)送過程中，護(hù)理人員需要尊重患者的知情權(quán)，將護(hù)送中可能出現(xiàn)的風(fēng)險告知患者。很多醫(yī)療糾紛由溝通不暢導(dǎo)致，患者對于醫(yī)療風(fēng)險了解較少，因此，在出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險后無法承擔(dān)。護(hù)理人員需要保證并明確患者以及家屬的知情權(quán)，告知患者以及家屬的護(hù)送風(fēng)險，讓患者以及家屬做好心理準(zhǔn)備，與護(hù)送人員共同承擔(dān)風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。⑥在開展護(hù)理操作前，護(hù)理人員需要對患者的病情進(jìn)行全面評估，觀察患者的瞳孔、意識及生命體征等，并嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定做好護(hù)理記錄；根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氧、吸痰、固定、包扎及止血等治療；在護(hù)送過程中，準(zhǔn)備好急救使用藥物以及器具，比如簡易呼吸氣囊、氧氣枕、監(jiān)護(hù)儀、口咽通氣道及輸液泵等；還需要加強(qiáng)與患者以及家屬的溝通，了解心理情況，穩(wěn)定患者以及家屬的情緒。⑦護(hù)理人員在護(hù)送過程中需要隨時檢測患者的病情變化，特別針對心肺復(fù)蘇、留置引流管及氣管插管機(jī)械通氣的患者，在護(hù)送過程中需要注意預(yù)防管道出現(xiàn)移位、扭曲及滑脫的情況，及時將潛在護(hù)理問題解決。⑧護(hù)理人員需要建立“綠色安全通道”，針對危重癥患者進(jìn)行先接診、先搶救及先入院的制度，讓患者能夠得到有效的治療；加強(qiáng)責(zé)任分工，通過科室患者的病情，做好急救準(zhǔn)備。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者不良事件發(fā)生率，包括輸液管路堵塞、管路脫落、供氧中斷、窒息及呼吸心跳驟停；②醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較；③患者及家屬滿意度情況比較，包括非常滿意率、滿意率及不滿意率。使用自擬調(diào)查問卷，滿分為100分，其中＞80分表示非常滿意，≥60 分表示滿意，＜60 分表示不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良事件發(fā)生率情況比較：對照組中有11 例(11.00%)患者發(fā)生輸液管路堵塞的情況，有6 例(6.00%)患者出現(xiàn)各種管路脫落的情況，有3 例(3.00%)患者出現(xiàn)供氧中斷的情況，有7 例(7.00%)患者發(fā)生窒息及呼吸困難的情況，有8 例(8.00%)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停的情況；試驗組中有5 例(5.00%)患者發(fā)生輸液管路堵塞的情況，有3 例(3.00%)患者出現(xiàn)各種管路脫落的情況，有1(1.00%)例患者出現(xiàn)供養(yǎng)中斷的情況，有3 例(3.00%)患者發(fā)生窒息及呼吸困難的情況，有1 例(1.00%)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停的情況；試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.268，P＜0.05)；。

兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率情況比較：對照組中有14 例(14.00%)的患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，試驗組中有2 例(2.00%)的患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。試驗組醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.227，P＜0.05)。

兩組患者及家屬滿意度情況比較：對照組中患者以及家屬對轉(zhuǎn)運護(hù)理感到非常滿意的占51.00%(51例)，對轉(zhuǎn)運護(hù)理感到滿意的占29.00%(29 例)，對轉(zhuǎn)運護(hù)理感到不滿意的占20.00%(20 例)；試驗組中患者以及家屬對轉(zhuǎn)運護(hù)理感到非常滿意的占79.00%(79例)，對轉(zhuǎn)運護(hù)理感到滿意的占19.00%(19 例)，對轉(zhuǎn)運護(hù)理感到不滿意的占2.00%(2 例)。試驗組患者及家屬對轉(zhuǎn)運護(hù)理的滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.785，P＜0.05)。

討 論

在醫(yī)院中急診危重癥患者在護(hù)送過程中存在護(hù)理風(fēng)險，根據(jù)病情使用B 超、X 線及CT 進(jìn)行全面檢測，也不能保證將全部護(hù)理風(fēng)險檢測出來[7]。使用護(hù)理風(fēng)險管理，加強(qiáng)預(yù)見性安全管理，可以預(yù)防護(hù)理不安全事件發(fā)生。對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的抗風(fēng)險能力以及風(fēng)險意識，制定合理的護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案，確定護(hù)送流程，尊重患者的知情權(quán)，將護(hù)送中可能出現(xiàn)的風(fēng)險告知患者。在制定風(fēng)險預(yù)案時，需要模擬護(hù)送危重癥患者的情況，將護(hù)送時間計算好，認(rèn)真分析以及評估在護(hù)送的每個環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問題，根據(jù)實際情況，制定合理的護(hù)送流程，明確護(hù)理人員的職責(zé)。在培訓(xùn)護(hù)理人員中，需要講解在危重癥患者護(hù)送過程中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險，指導(dǎo)護(hù)理人員如何識別、處理的方法，將風(fēng)險計劃、工作流程，操作標(biāo)準(zhǔn)制成小冊子。通過培訓(xùn)，可以提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，熟悉各種規(guī)章制度、規(guī)程，加強(qiáng)法律意識。在急救操作的培訓(xùn)中，提高護(hù)理人員的綜合技能操作、平時通過理論提問、模擬演練的方法，幫助護(hù)理人員熟悉操作。護(hù)理人員需要對患者的知情權(quán)進(jìn)行充分尊重，告知患者以及家屬病情、護(hù)送的風(fēng)險，避免患者以及家屬不了解醫(yī)療情況，讓患者以及家屬具有足夠的思想準(zhǔn)備，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。在護(hù)理風(fēng)險管理過程中還需要注意穩(wěn)定患者的情緒，避免情緒波動造成風(fēng)險。在護(hù)送過程中形成綠色安全通道，保證患者的生命安全。護(hù)理人員需要加強(qiáng)監(jiān)督，保證護(hù)理人員的工作質(zhì)量。

綜上所述，在急診危重癥患者護(hù)送過程中使用護(hù)理風(fēng)險管理，有利于減少不良事件發(fā)生率，提高患者以及家屬滿意率，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，值得臨床使用和推廣。