余小柱 郭艷芳 王曉偉

【摘要】通過分析社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)現(xiàn)狀，總結(jié)社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)目前存在的問題，從政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等方面提出發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)的對策建議，為推動社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)體系的建立和完善提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家；護理服務(wù)；養(yǎng)老對策

Study on countermeasures of community home-based elderly nursing service

YU Xiaozhu1， GUO Yanfang2， WANG Xiaowei1

1. School of Medicine， Pingdingshan University， Pingdingshan， Henan 467000， China； 2. Department of Encephalopathy， Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingdingshan， Henan 467000， China

【Abstract】By analyzing the current situation of home-based elderly care services in the community and summarizing the existing problems of community home-based elderly care services，from the aspects of government and community health service agencies，this paper also puts forward countermeasures and suggestions on the development of community home-based elderly care services，in order to provide reference for promoting the community home-based elderly nursing service system establishment and the consummation.

【Key Words】Community home； Nursing services； Pension countermeasures

隨著經(jīng)濟生活水平的提高和“健康中國”理念的大力倡導(dǎo)，老年人對健康養(yǎng)老服務(wù)需求也越來越高。我國在2016年提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老規(guī)劃是指將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結(jié)合在一起，為老年人提供基本生活服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入家庭和社區(qū)中，有利于推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展[2]。護理服務(wù)作為一種健康服務(wù)，是養(yǎng)老服務(wù)中不可缺少的一部分。根據(jù)某省統(tǒng)計局相關(guān)數(shù)據(jù)，2019年底65歲以上人口為1076萬，占全省總?cè)丝诘谋戎貫?1.2%[3]。由此可見，人口老齡化形勢十分嚴峻，老年人的健康養(yǎng)老問題也將受到更多的關(guān)注。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)的含義

受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念影響，老年人更愿意生活在自己熟悉的社區(qū)。然而，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨不少問題，如家庭結(jié)構(gòu)的小型化，社會流動的加速，高齡、空巢、失能老人等的增加[4-6]。同時，老年人口的增加也給養(yǎng)老機構(gòu)帶來巨大壓力，養(yǎng)老機構(gòu)不能滿足我國的養(yǎng)老需求，且收費較貴，使部分老年人和子女望而卻步。在這種情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運而生，并將成為我國的主要養(yǎng)老模式。某省《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》指出，未來全省將有97%的老齡人口采取社區(qū)居家養(yǎng)老方式[7]。社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人居住在家庭或社區(qū)，卻能獲得社會化的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)是指依托社區(qū)實現(xiàn)家庭照護。社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)涉及內(nèi)容比較多，既包括對老年人開展健康講座、測血壓等公共服務(wù)，也包括導(dǎo)尿管護理、鼻飼護理等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)能夠有效解決傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老護理功能欠缺的難題。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)的現(xiàn)狀

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)尚處于探索階段，存在較多問題：①護理服務(wù)體系不完善，養(yǎng)老、醫(yī)保等制度不完善，缺少資金、法律政策等方面的保障措施。②護理服務(wù)項目不健全，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)供給不足。③護理服務(wù)的提供者主要來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，參與主體單一，存在軟硬件投入較低、服務(wù)設(shè)備和藥品配備不齊全、急救能力不足、護理人才緊缺、人員流失率高、工作負荷過重、工資收入較低等諸多問題，工作積極性難以調(diào)動。④老年人對上門護理需求量大，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)較少提供上門護理服務(wù)，且上門護理收費較高，并存在一定風(fēng)險。⑤社區(qū)護士的學(xué)歷層次較低，專業(yè)知識和技術(shù)有待提高，服務(wù)質(zhì)量和水平有待提升。老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供護理服務(wù)的能力存在質(zhì)疑，缺少社會認可度。⑥缺少對護理服務(wù)供給主體和需求主體的理論和調(diào)查研究，研究深度缺乏。⑦養(yǎng)老護理服務(wù)的整體投入較低，供需不平衡，社會效益也較低。

3 構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)體系的對策

3.1 政府方面對策

3.1.1 加大社區(qū)居家養(yǎng)老護理的宣傳力度 目前老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)的了解程度較低，導(dǎo)致接受程度也較低。因此，相關(guān)部門應(yīng)采取多種形式加大對養(yǎng)老護理的宣傳力度，利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙、講座、入戶講解、發(fā)放宣傳手冊等多種形式，做好對養(yǎng)老護理方面的宣傳和相關(guān)政策的解讀，將養(yǎng)老護理服務(wù)滲透到老年人的日常生活中去，逐漸改變老年人保守的養(yǎng)老消費觀念，為養(yǎng)老護理服務(wù)的發(fā)展營造良好的氛圍。

3.1.2 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是開展社區(qū)居家養(yǎng)老護理的主體，政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)納入新建社區(qū)的規(guī)劃，同時對老舊小區(qū)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或?qū)σ延械纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行升級改造，加大建設(shè)資金投入，以滿足老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求。

3.1.3 積極發(fā)揮引導(dǎo)和監(jiān)督作用 政府部門應(yīng)鼓勵引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)加強合作，給予政策扶持或加大資金投入，如提高社區(qū)護士工資水平，或在職稱晉升方面給予適當?shù)恼疹櫍蕴岣呱鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展養(yǎng)老護理工作的積極性。制定統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量評價標準，將評估結(jié)果與開設(shè)資質(zhì)、財政補貼、績效考核、評優(yōu)評先等相結(jié)合，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提升養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量。

3.1.4 完善政策制度 各地政府部門應(yīng)結(jié)合當?shù)仞B(yǎng)老護理服務(wù)實情出臺政策，制定完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度，以明確各方的權(quán)利、職責(zé)和義務(wù)。制定和完善養(yǎng)老護理服務(wù)的收費標準、服務(wù)內(nèi)容等制度，鼓勵護士多點執(zhí)業(yè)，加強對護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)和護理對象信息的監(jiān)管，為上門護理提供法律保障，促使社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)規(guī)范化發(fā)展。

3.1.5 提高老年人社會保障水平 政府部門應(yīng)加大對養(yǎng)老財政補貼的投入，完善養(yǎng)老保障制度，對弱勢老年群體給予政策傾斜，關(guān)注經(jīng)濟來源少、自理能力差、患有慢性病等弱勢老年群體，提高老年人的社會保障水平，從而提高老年人選擇養(yǎng)老護理服務(wù)的機會。探索建立老年人長期照護保險制度，鼓勵老年人積極參與商業(yè)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等，實行政府補貼與個人繳納相結(jié)合，力爭使老年人醫(yī)保全覆蓋，從而為健康養(yǎng)老尋求資金支持。衛(wèi)生主管部門可考慮將養(yǎng)老護理相關(guān)收費項目納入醫(yī)保體系，通過醫(yī)改來提高老年人的支付能力，從而緩解老年人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)濟壓力。探索開發(fā)信息化呼叫定位救援網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為老年人突發(fā)急癥的緊急救護提供保障。

3.1.6 建立護理服務(wù)需求評估機制 積極投入建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，為老年人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供信息服務(wù)。政府部門可依托社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺開展調(diào)查，也可鼓勵相關(guān)科研機構(gòu)開展項目調(diào)研，或邀請社區(qū)老年人群開展面對面座談，評估老年人對養(yǎng)老護理服務(wù)的需求現(xiàn)狀，分析影響因素，從而確定養(yǎng)老護理服務(wù)的項目種類和等級，以實現(xiàn)養(yǎng)老護理服務(wù)資源配置的高效化。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)方面對策

3.2.1 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作不僅要包括治療、康復(fù)等方面，還要包括預(yù)防、保健、護理等方面?？商剿鹘⒑灱s上門護理、家庭病床護理等，為老年人提供連續(xù)的健康管理。對老年人需求高的護理服務(wù)項目如社區(qū)義診、健康體檢、健康講座與咨詢等加強建設(shè)，探索設(shè)置滿足不同老年群體需求的護理項目。

3.2.2 加強護理服務(wù)團隊建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可通過提高薪酬、增加補貼等方式培養(yǎng)和引進專業(yè)養(yǎng)老護理人員，通過建立獎懲制度調(diào)動社區(qū)護士的工作積極性。定期組織社區(qū)護士積極參加專業(yè)培訓(xùn)或到綜合醫(yī)院進修，為他們的個人發(fā)展提供平臺，從而穩(wěn)定和壯大社區(qū)護理人才隊伍，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護理人員的專業(yè)知識、實踐技能和職業(yè)素養(yǎng)。

3.2.3 提升養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)配備充足的醫(yī)療設(shè)備，配齊藥品種類，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提升專業(yè)護理能力，也可邀請老年人免費體驗相關(guān)護理項目，不斷提升養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量，提高老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任程度。根據(jù)老年人的自理能力等情況，實施分類健康管理，建立健康檔案，由專人跟蹤記錄。為老年人開通24h護理服務(wù)專屬熱線，便于老年人第一時間獲取健康服務(wù)。

3.2.4 合理設(shè)置護理項目收費標準 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對開展養(yǎng)老護理的收費應(yīng)以政府指導(dǎo)價為主，在政府補貼的基礎(chǔ)上，可適當提供減免醫(yī)藥費、免費體檢等服務(wù)?？山Y(jié)合地區(qū)經(jīng)濟水平、老年人收入等對同一服務(wù)項目劃分等級，實行按等級收費，滿足不同收入階層老年人的養(yǎng)老護理需求。

3.3 其他方面對策

醫(yī)院應(yīng)加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)合作，積極參與社區(qū)養(yǎng)老護理工作，鼓勵醫(yī)院護士到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)輪崗流轉(zhuǎn)，形成優(yōu)勢互補。社區(qū)工作者可采取多種方式，加大對社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)的宣傳，提高老年人對該養(yǎng)老方式和服務(wù)的了解與接受度；向老年人宣傳參與醫(yī)保的重要性，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向老年人發(fā)放健康知識手冊，普及健康知識。設(shè)有護理專業(yè)的高校應(yīng)加強養(yǎng)老護理、社區(qū)護理教育，積極同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)建立聯(lián)系，定向培養(yǎng)從事養(yǎng)老護理服務(wù)業(yè)的學(xué)生；定期組織學(xué)生到社區(qū)實習(xí)或見習(xí)，鼓勵學(xué)生志愿者利用寒暑假時間到社區(qū)實習(xí)，推行實習(xí)就業(yè)一體化，也便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)吸納優(yōu)秀畢業(yè)生到社區(qū)工作。社會保險機構(gòu)應(yīng)積極開發(fā)養(yǎng)老保險新險種，滿足不同老年人的需求，減輕老年人的養(yǎng)老護理費用負擔(dān)。社會培訓(xùn)機構(gòu)可依托當?shù)蒯t(yī)院或高校建立養(yǎng)老護理培訓(xùn)基地，通過組建短期培訓(xùn)班等形式加大對養(yǎng)老護理員的崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老護理人才。鼓勵志愿者積極參與社區(qū)養(yǎng)老護理服務(wù)工作，必要時幫助老年人尋求社會救助組織的援助。老年人自身也應(yīng)積極了解新事物、新政策，正確評價社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)。

4 結(jié)論

社區(qū)居家養(yǎng)老是未來老年人養(yǎng)老的主流，社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)發(fā)展較滯后，應(yīng)從政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院、高校、社區(qū)工作者、社會機構(gòu)等多方面采取對策，積極建立和完善社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)體系，推動社區(qū)居家養(yǎng)護理服務(wù)的良性健康發(fā)展，促進健康老齡化。

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