李瑤

【摘要】目的：探究縮宮素聯(lián)合麥角新堿對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療效果及對(duì)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白指標(biāo)的影響。方法：2018年9月—2021年9月，從本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中選擇68例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各34例，對(duì)照組接受縮宮素治療，試驗(yàn)組接受縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，比較兩組治療情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為97.06%，對(duì)照組為79.41%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后1h、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后4h和產(chǎn)后24h出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組患者紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）組間對(duì)比，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者RBC、HCT、Hb 均高于治療前（P<0.05）。試驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療中，縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療效果突出，可減少出血量，促進(jìn)患者血常規(guī)指標(biāo)改善，利于患者病情恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；縮宮素；麥角新堿；血常規(guī)

Study on the therapeutic effect of oxytocin combined with ergometrine on postpartum hemorrhage after cesarean section and the indexes of hematocrit and hemoglobin

LI Yao

Heshui County Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745400， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect of oxytocin combined with ergometrine on postpartum hemorrhage after cesarean section and the effect on hematocrit and hemoglobin indexes. Methods： From September 2018 to September 2021， 68 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section admitted to our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 34 cases in each group. The control group received oxytocin therapy， while the experimental group received oxytocin combined with ergometrine therapy. The treatment conditions of the two groups were compared. Results： The total effective rate was 97.06% in the experimental group and 79.41% in the control group. The experimental group was higher than the control group（P<0.05）. The bleeding volume of the experimental group at 1h， 2h， 4h and 24h postpartum was lower than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in red blood cell （RBC）， hematocrit （HCT） and hemoglobin （Hb） between the two groups（P>0.05）. After treatment， the RBC， HCT and Hb of the two groups were higher than those before treatment（P<0.05）. The above indexes in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Oxytocin combined with ergometrine has a prominent effect in the treatment of patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. It can reduce the amount of bleeding， promote the improvement of blood routine indicators， and facilitate the recovery of the patients condition， which is worthy of promotion.

【Key Words】Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Oxytocin； Ergometrine； Blood routine

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，具體發(fā)病與宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、胎盤因素和凝血功能障礙等因素有關(guān)，其中宮縮乏力為主要誘因，很多剖宮產(chǎn)患者受宮縮乏力影響，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況[1-2]。若控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致失血過多，甚至引起出血性休克，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮，威脅患者健康狀況[3]。因此針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況，臨床治療應(yīng)以抑制宮縮乏力為主，其中縮宮素應(yīng)用較為廣泛，可改善患者產(chǎn)后出血情況，消除風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。但是單獨(dú)使用機(jī)制單一，且大劑量應(yīng)用容易導(dǎo)致患者血壓升高，甚至引起胸悶等問題，威脅患者安全，因此臨床重視探究聯(lián)合給藥方案，以期為患者提供更為科學(xué)安全的治療方式[5-6]。本文探究了縮宮素聯(lián)合麥角新堿對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療效果及對(duì)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月—2021年9月，從本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中選擇68例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各34例。對(duì)照組，年齡22～45歲，平均年齡（33.41±2.87）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.55±0.67）次，孕周36～41周，平均孕周（38.33±1.87）周；試驗(yàn)組，年齡23～44歲，平均年齡（33.65±2.44）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.05±0.87）次，孕周37～42周，平均孕周（39.32±1.82）周。兩組上述資料均衡性高，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征患者；②神志清楚可正常語言交流患者；③患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并婦科腫瘤患者；②伴有凝血功能障礙患者；③其他原因?qū)е碌年幍姥谆颊摺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組接受縮宮素治療，胎兒娩出后，醫(yī)生使用血管鉗對(duì)新生兒臍帶進(jìn)行鉗夾，處理無誤后，給予縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022980，規(guī)格：1mL：5U）靜脈滴注治療，用量為20U，融入500mL生理鹽水之中，給藥期間觀察患者宮縮情況，評(píng)估出血狀況，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。

試驗(yàn)組接受縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，縮宮素用法同對(duì)照組；麥角新堿：使用馬來酸麥角新堿注射液（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：1mL：0.2mg），用量為0.2mg，靜脈滴注給藥，觀察患者狀態(tài)，于產(chǎn)后2h重復(fù)給藥1次，重復(fù)給藥選擇肌肉注射方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療效果比較，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：治療后患者癥狀基本消失，出血停止，宮縮恢復(fù)正常；有效：治療后患者癥狀改善，出血量明顯減少，宮縮基本恢復(fù)；無效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重，治療總有效率=顯效率+有效率；（2）兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)段出血量比較，具體時(shí)段：產(chǎn)后1h、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后4h和產(chǎn)后24h，利用容積法統(tǒng)計(jì)，吸凈并記錄羊水量，術(shù)畢記錄負(fù)壓瓶?jī)?nèi)液體量，減去羊水量，加上敷料質(zhì)量為失血量[8]；（3）兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較，叮囑患者治療前和治療24h后，清晨空腹，抽取肘靜脈血5mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，具體指標(biāo)：紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為97.06%，對(duì)照組為79.41%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)段出血量比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后1h、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后4h和產(chǎn)后24h出血量均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）組間對(duì)比，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者RBC、HCT、Hb 均高于治療前（P<0.05），治療后組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，疤痕子宮、胎盤前置和胎盤早剝均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，并且與順產(chǎn)產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮收縮能力較弱，易出現(xiàn)宮縮乏力情況，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其出血量往往大于順產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦的危害更大。因此針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，給予及時(shí)有效的止血治療意義重大，同時(shí)目前臨床重視聯(lián)合給藥方案探究，旨在為患者提供科學(xué)治療指導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，且試驗(yàn)組治療后血常規(guī)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：縮宮素在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用廣泛，其為肽類激素，能夠促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)藥物起效快，給藥后能夠快速對(duì)子宮受體發(fā)揮作用，增強(qiáng)子宮收縮能力，改善出血情況[10]。但是縮宮素對(duì)子宮下段作用不明顯，同時(shí)藥效受個(gè)體差異影響較大，存在為了療效而重復(fù)給藥的情況，但是給藥劑量過大會(huì)引發(fā)多種不適情況，威脅患者安全[11]。因此臨床重視探究聯(lián)合給藥方案，其中麥角新堿應(yīng)用價(jià)值較高，其為半合成類麥角生物堿，對(duì)患者子宮平滑肌具有刺激作用，作用于子宮肌層血管，對(duì)其進(jìn)行壓迫，促進(jìn)血管收縮，進(jìn)而起到壓迫止血效果，且藥物對(duì)子宮底、子宮頸均具有良好的收縮作用，強(qiáng)化止血效果，藥物起效快，通常靜脈滴注給藥后即可起效，肌肉注射給藥后2～3min即可促進(jìn)子宮收縮，藥效可持續(xù)3h左右，具有較強(qiáng)的治療優(yōu)勢(shì)?？s宮素和麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮藥物協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果，更利于快速止血[12]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療中，縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療效果突出，可減少出血量，促進(jìn)患者血常規(guī)指標(biāo)改善，利于患者病情恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪俊麗，胡南英，魏巖，等.縮宮素聯(lián)合麥角新堿與單純應(yīng)用縮宮素預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效與安全性研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2018，34（9）：1331-1332.

[2] 陳怡.卡前列素氨丁三醇、麥角新堿、縮宮素三聯(lián)療法預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（6）：1266-1268.

[3] 楊艷芬，田立霞，萬秋爽，等.麥角新堿、欣母沛和縮宮素預(yù)防和治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效及安全性[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（10）：1343-1347.

[4] 金萍，石少權(quán).麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中草藥，2018，41（2）：302-304.

[5] 馮曉云，韓冰，徐桂冉，等.縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效及安全性探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（1）：111-113.

[6] 蔡怡琦，湯云仙，楊如，等.縮宮素與馬來酸麥角新堿預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果對(duì)比[J].中國(guó)病案，2018，19（11）：59-60.

[7] 鄭娟，劉艷萍.卡貝縮宮素，麥角新堿聯(lián)合子宮壓縮縫合預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（6）：922-924，930.

[8] 衛(wèi)薔，張力，吳琳，等.麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素與單用縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（6）：640-644.

[9] 曹麗莎，任煌，蘇娟娟.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿對(duì)高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（6）：143-146.

[10] 趙潔，禹宏，徐毛毛，等.麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（4）：421-424.

[11] 國(guó)卿.縮宮素結(jié)合麥角新堿治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（5）：811-813.

[12] 歐陽淑蘭.麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防作用研究[J].江西醫(yī)藥，2021，56（10）：1789-1790，1799.