胡巍巍

【摘要】目的：分析肛周膿腫術(shù)后中醫(yī)分期護(hù)理對患者康復(fù)的影響。方法：從在本院接受手術(shù)治療的肛周膿腫患者中選取70例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各35例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組給予術(shù)后中醫(yī)分期護(hù)理。比較兩組的康復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后6h、12h、48h、72h疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在肛周膿腫手術(shù)患者護(hù)理中，術(shù)后中醫(yī)分期護(hù)理能夠改善患者疼痛情況，促進(jìn)患者癥狀改善。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；手術(shù)；中醫(yī)；分期護(hù)理

Analysis of the influence of traditional Chinese medicine staged nursing on patients rehabilitation after perianal abscess surgery

HU Weiwei

Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210029， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of TCM staged nursing on patients rehabilitation after perianal abscess surgery. Methods： A total of 70 patients with perianal abscess who received surgical treatment in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， 35 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given postoperative TCM staged nursing. The recovery of the two groups was compared. Results： The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. The complication rate in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. The pain numerical scale （NRS） scores of the experimental group at 6h， 12h， 48h， and 72h after operation were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： In the nursing of patients with perianal abscess surgery， postoperative TCM staged nursing can improve the pain of patients and promote the improvement of patients symptoms.

【Key Words】Perianal abscess； Surgery； Traditional Chinese medicine； Staged nursing

肛周膿腫是一種常見外科疾病，受多種原因影響，患者肛管周圍組織或者間隙出現(xiàn)化膿性感染情況，導(dǎo)致肛門周圍皮膚出現(xiàn)皮下膿腫問題，引起肛周持續(xù)疼痛癥狀，伴有行走不便和坐立不安問題，且在咳嗽或者受壓后癥狀加重，嚴(yán)重影響患者日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[1-3]。目前針對肛周膿腫患者，臨床治療以手術(shù)為主，可改善患者病情，手術(shù)為侵入性操作，且患者病變位置特殊，術(shù)后康復(fù)難度較大，康復(fù)效果受多因素影響，因此配合科學(xué)護(hù)理服務(wù)意義重大，但是具體護(hù)理模式選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且現(xiàn)階段臨床重視結(jié)合患者實(shí)際情況開展工作，以此保證護(hù)理服務(wù)滿足患者病情恢復(fù)真實(shí)需求，護(hù)理工作開展值得進(jìn)一步分析[4-6]。本文以本院接受手術(shù)治療的70例肛周膿腫患者為研究對象，分析了肛周膿腫術(shù)后中醫(yī)分期護(hù)理對患者康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—2021年12月，從在本院接受手術(shù)治療的肛周膿腫患者中選取70例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各35例。對照組，男19例，女16例，年齡25～71歲，平均年齡（48.33±3.98）歲，疾病類型：馬蹄形膿腫14例，低位肛門膿腫15例，骨盆直腸窩及坐骨直腸窩膿腫6例；試驗(yàn)組，男21例，女14例，年齡24～72歲，平均年齡（48.65±3.43）歲，疾病類型：馬蹄形膿腫13例，低位肛門膿腫14例，骨盆直腸窩及坐骨直腸窩膿腫8例。兩組上述資料均衡性高（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)患處疼痛和紅腫癥狀患者；②符合肛周膿腫手術(shù)指征患者；③神志清楚且可正常語言交流患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛裂或肛周濕疹等疾病患者；②伴有肝腎等臟器功能異常患者；③合并全身炎癥反應(yīng)患者；④既往肛周手術(shù)史患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，具體措施：（1）用藥干預(yù)，術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者靜脈滴注頭孢硫脒（仙力素），每天給藥2次。手術(shù)第2d開始，利用甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面，并使用黃芩油膏紗布于創(chuàng)面外敷，使用膠帶固定，持續(xù)給藥7～10d。期間護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作，并監(jiān)測患者用藥過程中的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理；（2）排便指導(dǎo)，術(shù)后24h內(nèi)控制排便，術(shù)后利用洗劑熏洗肛周，并向患者說明順利排便的重要性，叮囑患者不要控制便意，同時鼓勵患者多進(jìn)食纖維素含量高的食物；（3）疼痛護(hù)理，評估患者痛感程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并采取階梯鎮(zhèn)痛干預(yù)方式，同時引導(dǎo)患者學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，業(yè)余時間多看書看報，聆聽舒緩的音樂。

試驗(yàn)組接受術(shù)后中醫(yī)分期護(hù)理，基礎(chǔ)干預(yù)同上，配合如下措施：（1）實(shí)施中醫(yī)分期護(hù)理：①中藥外敷干預(yù)，根據(jù)患者具體情況，觀察其創(chuàng)面恢復(fù)狀況，根據(jù)具體恢復(fù)情況針對性進(jìn)行藥物外敷干預(yù)，對于炎癥期患者，需要每天更換紗布，并在創(chuàng)口及其周圍涂抹黃芩油膏；隨著病情恢復(fù)，創(chuàng)面進(jìn)入纖維增殖期與上皮覆蓋期，在更換紗布時，需要在創(chuàng)面繼續(xù)涂抹黃芩油膏，直到創(chuàng)面愈合為止；②配合創(chuàng)面分期熏洗，術(shù)后第2d開始熏洗，目的以消腫止痛為主，方劑：生大黃、威靈仙、土茯苓、敗醬草、苦參各20g，配合當(dāng)歸15g、紅花10g、甘草10g和冰片5g，進(jìn)行常規(guī)中藥熏洗，每次熏洗15min；5d后調(diào)整用藥，取煅牡蠣30g、煅龍骨30g、芒硝20g、敗醬草20g、生黃芪20g、黃柏20g、徐長卿20g、川芎10g和冰片5g，常規(guī)中藥熏洗，每次熏洗15min。熏洗后均要于創(chuàng)面涂抹黃芩油膏，并定期更換紗布，更換紗布時仍于創(chuàng)面涂抹黃芩油膏直至創(chuàng)面愈合；（2）中醫(yī)分期情志護(hù)理，對于炎癥期患者，護(hù)理人員向其介紹注意事項(xiàng)，說明中醫(yī)中情緒相勝相克理論，提高患者調(diào)節(jié)自身情志的意識，同時此階段情志調(diào)節(jié)以控制焦慮為主，可配合芳香療法等，幫助患者放松情緒；發(fā)展至纖維增殖期，護(hù)理人員注重觀察患者狀態(tài)，評估其瘙癢和疼痛程度，引導(dǎo)患者找尋興趣愛好，轉(zhuǎn)移對疼痛等不適的關(guān)注力；對于上皮覆蓋期患者，護(hù)理人員引導(dǎo)家屬多陪伴患者，幫助患者消除病恥心，使其心態(tài)逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度，患者在出院前填寫調(diào)查問卷，滿分100分，分值越高，滿意程度越高，3個等級：非常滿意、滿意、不滿意，對應(yīng)分值：91～100分、61～90分和0～60分，滿意度=非常滿意率+滿意率[7-9]；（2）并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，統(tǒng)計患者康復(fù)期間并發(fā)癥情況，包括：感染、創(chuàng)面延期不愈合和尿潴留；（3）疼痛評估，使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[10]， 利用帶有0-10刻度線段的標(biāo)尺，患者依據(jù)主觀疼痛情況選擇，0分為無痛，10分為疼痛難忍，術(shù)后6h、12h、48h、72h評估比較；（4）中醫(yī)癥狀評分比較，主要癥狀：創(chuàng)面腫脹、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出，按照嚴(yán)重程度由輕到重0～3分評分[11-12]，于護(hù)理前1d和護(hù)理后4周評估比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.29%，高于對照組77.14%（P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.86%，低于對照組17.14%（P<0.05），見表2。

2.3 疼痛評分

試驗(yàn)組術(shù)后6h、12h、48h、72h疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分均低于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 癥狀評分

護(hù)理前兩組患者創(chuàng)面腫脹、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組上述評分均低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理后組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3 討論

肛周膿腫臨床較為常見，各個年齡段均有發(fā)病風(fēng)險，臨床治療以手術(shù)為主，可清除病變組織，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，但是由于病變位置特殊，術(shù)后容易出現(xiàn)感染等問題，且疾病易復(fù)發(fā)，甚至引起膿腫潰口無法正常愈合，嚴(yán)重時引起全身感染，威脅患者生命安全[13]。肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)受多因素影響，因此配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)意義重大，術(shù)后護(hù)理在患者病情恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用，但是目前護(hù)理模式選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且護(hù)理理念不斷創(chuàng)新發(fā)展，找尋更為高效的護(hù)理模式成為肛周膿腫術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，其中中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用價值較高，且中醫(yī)護(hù)理注重分期干預(yù)，更利于患者病情恢復(fù)，但是相關(guān)研究較少，值得進(jìn)一步探究[14]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥率為低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后6h、12h、48h、72h疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分均低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后兩組癥狀評分均低于護(hù)理前，組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），說明中醫(yī)分期護(hù)理更利于肛周膿腫術(shù)后患者病情及機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)。本次研究中試驗(yàn)組采取中醫(yī)分期護(hù)理干預(yù)措施，在敷藥護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，根據(jù)患者術(shù)后各個階段恢復(fù)需求，強(qiáng)化祛瘀散結(jié)、生肌收口功效；此外配合分期情志護(hù)理干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)，使其保持良好的情緒，避免情緒波動對自身機(jī)體指標(biāo)的影響，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后更好地恢復(fù)。

綜上所述，在肛周膿腫手術(shù)患者護(hù)理中，術(shù)后中醫(yī)分期護(hù)理能夠改善患者疼痛情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者癥狀改善，患者更為滿意，值得推薦。