羅賢通 李茜 蔣露葉

摘 要：在新冠肺炎疫情進(jìn)入常態(tài)化防控的大背景下，為積極應(yīng)對新冠肺炎疫情給教育教學(xué)帶來的不利影響，實現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)、停課不停訓(xùn)”的目標(biāo)要求，維持正常的教育教學(xué)秩序，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量和水平，在課程教學(xué)實施過程中采用線上線下混合式教學(xué)模式已是大勢所趨。本文從教學(xué)整體設(shè)計、教學(xué)組織實施、課程考核方式、課程實施成效四個方面闡述實施急危重癥護(hù)理課程線上線下混合教學(xué)模式的成效。

關(guān)鍵詞：線上教學(xué) 教學(xué)改革 急危重癥護(hù)理

對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，掌握常用的急救技能是基本的素質(zhì)要求。急危重癥護(hù)理作為筆者所在學(xué)院護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，以急危重癥護(hù)理崗位需求為導(dǎo)向，將教學(xué)內(nèi)容整合為五大項目，以“翻轉(zhuǎn)課堂”貫穿課程教學(xué)，采取“353”線上線下混合教學(xué)模式，運(yùn)用“一拓、二測、三練、四評”等教學(xué)方法實施課堂教學(xué)，培養(yǎng)一批在緊急情況下能對急、危、重患者做出迅速評估、正確決策和果斷實施急救的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。

一、 教學(xué)整體設(shè)計

（一）重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

以急危重癥護(hù)理崗位需求為導(dǎo)向，深入推進(jìn)護(hù)教融合、協(xié)同育人，基于工作過程系統(tǒng)化的設(shè)計理念，課程團(tuán)隊將教學(xué)內(nèi)容整合為初識急危重癥護(hù)理、院前救護(hù)（包括心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器、機(jī)械通氣、除顫術(shù)、搶救技術(shù)團(tuán)隊協(xié)作）、創(chuàng)傷救護(hù)、急診救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)五大教學(xué)項目，深度對接崗位工作標(biāo)準(zhǔn)。

（二）精準(zhǔn)掌握學(xué)情

教學(xué)對象主要為護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，生源主要有普高統(tǒng)招、分類考試招生五年一貫制等。學(xué)生通過前導(dǎo)課程的學(xué)習(xí)，初步具備為臨床常見疾病患者提供整體護(hù)理的知識和技能，為急危重癥護(hù)理課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。結(jié)合生源特點(diǎn)，學(xué)院通過平臺數(shù)據(jù)分析得出學(xué)生學(xué)情具有三個特點(diǎn)：一是具備較高的信息素養(yǎng)，善于使用數(shù)字化資源;二是動手能力強(qiáng)，對實訓(xùn)操作感興趣;三是學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，競爭意識強(qiáng)。但同時也存在三個方面的不足：一是團(tuán)隊協(xié)作能力不強(qiáng);二是自主學(xué)習(xí)能力薄弱;三是臨床思維能力不高。

（三）“三接軌”定位“三維度”教學(xué)目標(biāo)

筆者所在學(xué)院在以崗位需求構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，注重知識學(xué)習(xí)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、1+X老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書標(biāo)準(zhǔn)接軌，技能訓(xùn)練與醫(yī)院急危重癥護(hù)理崗位要求接軌，職業(yè)素養(yǎng)與急診護(hù)理人員的職業(yè)道德、職業(yè)規(guī)范接軌，以此確定急救各項技術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項的知識目標(biāo)，常用急救技能各項技術(shù)的操作能力目標(biāo)，精益求精、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)的素質(zhì)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生會學(xué)習(xí)、能學(xué)習(xí)、愛學(xué)習(xí)的終身學(xué)習(xí)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生信息素養(yǎng)培育。基于以上目標(biāo)，學(xué)院結(jié)合學(xué)情分析結(jié)果，確定了教學(xué)重點(diǎn)是常用急救技能的操作方法，難點(diǎn)是如何在患者發(fā)生生命危險時熟練綜合運(yùn)用各項急救技能對患者實施正確有效的施救。

（四） 制定教學(xué)策略

筆者所在學(xué)院根據(jù)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，采取針對性措施，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)情特點(diǎn)優(yōu)勢，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，重整教學(xué)架構(gòu)，采取“353”線上線下混合教學(xué)模式，以“翻轉(zhuǎn)課堂”貫穿課程教學(xué)，運(yùn)用“一拓、二測、三練、四評”等教學(xué)方法實施課堂教學(xué)。教學(xué)過程采用分組實訓(xùn)練習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)生技能水平，通過任務(wù)驅(qū)動、角色扮演、案例教學(xué)等方法開展團(tuán)隊配合、實施搶救，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力;借助高仿針生理模擬系統(tǒng)，營造真實搶救情景，提升學(xué)生臨床思維能力。

二、教學(xué)組織實施

（一）“353”線上線下混合教學(xué)模式

根據(jù)疫情防控形勢變化，教師適時調(diào)整教學(xué)策略，對可能出現(xiàn)的“師生分離、生生分離、生校分離”狀況，按照“停課不停教、停課不停學(xué)、停課不停訓(xùn)”的目標(biāo)要求，靈活采取“353”線上線下混合教學(xué)模式，充分運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)，從“3”個階段，即課前查找問題、課中評練厚知強(qiáng)技、課后拓展提升，從“5”個方面，即“引、演、練、評、融”入手，達(dá)成知識、能力、素質(zhì)“3”維合一的教學(xué)目標(biāo)。

（二） 以“一拓、二測、三練、四評”實施教學(xué)

基于學(xué)生學(xué)情特點(diǎn)，采取針對性教學(xué)策略，運(yùn)用“一拓、二測、三練、四評”教學(xué)方法開展課堂教學(xué)。“一拓”，即知識延伸，拓展學(xué)生知識面，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用技能服務(wù)社會，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)的勞動態(tài)度;“二測”，即課前測自學(xué)情況，課后測教學(xué)效果;“三練”，即課前、課中、課后學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，線上教學(xué)期間，要求學(xué)生因地制宜，就地取材，設(shè)計制作實訓(xùn)模具，并將其用于技能操作學(xué)習(xí);“四評”，即學(xué)生自評、生生互評、教師評價、臨床專家點(diǎn)評，以此提升課堂教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和素養(yǎng)。

（三） 全程監(jiān)測，動態(tài)反饋，及時調(diào)整教學(xué)策略

在課堂教學(xué)中，教師運(yùn)用錄播系統(tǒng)等手段全程記錄學(xué)生練習(xí)過程，動態(tài)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)效果，根據(jù)學(xué)生練習(xí)過程中出現(xiàn)的問題及時調(diào)整教學(xué)策略，并進(jìn)行針對性輔導(dǎo)，確保學(xué)生熟練掌握常用急救技能。同時，積極倡導(dǎo)教師帶領(lǐng)學(xué)生利用暑期社會實踐的機(jī)會到鄉(xiāng)村開展急救技能普及培訓(xùn)，做到學(xué)以致用、服務(wù)社會。例如，在心肺復(fù)蘇練習(xí)課中，心肺復(fù)蘇反饋系統(tǒng)顯示個別學(xué)生練習(xí)成功率較低，教師運(yùn)用錄播系統(tǒng)回看學(xué)生練習(xí)過程查找問題，然后借助3D動畫“心肺復(fù)蘇之歌”等手段，進(jìn)行一對一指導(dǎo)，從而提高學(xué)生技能水平。

三、課程考核方式

為了使考核評價科學(xué)客觀、更有價值，學(xué)院采取全過程性考核，分為教學(xué)過程考核和項目階段性考核兩種綜合性考核評價方式。

（一） 教學(xué)過程考核

分為課前、課中、課后考核，占全過程性考核的60%。課前，學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)通平臺資源自學(xué)基礎(chǔ)知識，完成問卷及測試;課中，教師運(yùn)用超星學(xué)習(xí)通和青鹿高校智慧課堂針對學(xué)生練習(xí)效果組織開展學(xué)生自評、生生互評、教師評價、臨床專家點(diǎn)評，并結(jié)合學(xué)生到課率、課堂表現(xiàn)及提問進(jìn)行考核;課后，學(xué)生通過完成教師在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布的測試任務(wù)進(jìn)行課后自我檢測。

（二）項目階段性考核

項目階段性考核包括項目知識和技能兩個方面的考核，占全過程性考核的40%。即學(xué)生完成每個教學(xué)模塊的學(xué)習(xí)后，線上通過學(xué)習(xí)通平臺完成理論知識考核，線下運(yùn)用實訓(xùn)儀器設(shè)備進(jìn)行相關(guān)技能操作，讓學(xué)生真正掌握知識、學(xué)會技能。

四、課程實施成效

（一）精準(zhǔn)施教，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)

課前學(xué)生運(yùn)用教學(xué)平臺資源自學(xué)基礎(chǔ)知識。課中師生抓重點(diǎn)、破難點(diǎn)，答疑解惑，互動交流，教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力差異，進(jìn)行針對性的教學(xué)，構(gòu)建高效課堂，幫助學(xué)生熟練運(yùn)用各項急救技術(shù)搶救患者，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、救死扶傷、團(tuán)隊協(xié)作的職業(yè)素養(yǎng)。依據(jù)課程對接崗位特征，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，將思政元素有機(jī)融入課堂教學(xué)，營造濃厚的職業(yè)精神氛圍，培養(yǎng)學(xué)生甘于奉獻(xiàn)、勇于擔(dān)當(dāng)、主動作為、醫(yī)者仁心的高尚品德。組織學(xué)生運(yùn)用技能開展社會服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)的勞動態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生社會責(zé)任感。

（二） 精準(zhǔn)發(fā)力，突破教學(xué)難點(diǎn)

課前，教師在學(xué)習(xí)平臺推送多元化資源，發(fā)布任務(wù)、問卷，根據(jù)學(xué)生完成問卷情況和測評結(jié)果，分析出每個教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)，課前做到心中有數(shù)。課中，教師借助心肺復(fù)蘇反饋系統(tǒng)、高仿針生理模擬系統(tǒng)等先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施設(shè)備讓學(xué)生抓住教學(xué)重點(diǎn)，使用信息化手段突破教學(xué)難點(diǎn)。 例如，運(yùn)用3Dbody App解決除顫儀兩電極板放置的準(zhǔn)確位置等難點(diǎn)，運(yùn)用3D動畫“心肺復(fù)蘇之歌”音樂節(jié)奏突破按壓頻率等難點(diǎn)。

（三） 精準(zhǔn)施策，補(bǔ)齊“三短板”

針對學(xué)生存在團(tuán)隊協(xié)作能力不強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)能力欠缺、臨床思維能力弱三個方面的短板，教師采取針對性措施。通過學(xué)生分組練習(xí)，讓小組成員之間密切配合，使用各項急救技術(shù)開展搶救，增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力;通過“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，運(yùn)用多平臺教學(xué)資源培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣;通過引入危重患者病情變化案例，借助虛擬仿真，模擬真實搶救情景，讓學(xué)生在搶救過程中分析患者隨時可能出現(xiàn)的病情變化，適時討論調(diào)整搶救方案，通過角色扮演實施搶救，從而增強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力。

（四）實現(xiàn)“三因”特色創(chuàng)新

1.因地制宜，就地取材，開設(shè)“線上實訓(xùn)課堂”

按照疫情期間“停課不停學(xué)、停課不停教、停課不停訓(xùn)”的要求，學(xué)院在進(jìn)行線上教學(xué)期間開設(shè)了“線上實訓(xùn)課堂”，要求學(xué)生因地制宜，就地取材，充分發(fā)揮想象力制作教具。學(xué)生設(shè)計制作出了自制簡易面罩、球囊等多種極具創(chuàng)意的實訓(xùn)教學(xué)模具，并進(jìn)行技能操作和現(xiàn)場示范訓(xùn)練，滿足了線上實訓(xùn)教學(xué)的多種需要。

2.因材施教，靈活運(yùn)用“一拓、二測、三練、四評”教學(xué)方法

在教學(xué)中，教師根據(jù)學(xué)情分析結(jié)果，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，靈活運(yùn)用“一拓、二測、三練、四評”的教學(xué)方法，通過“一拓”拓展知識面，“二測”提升知識水平，“三練”強(qiáng)化技能操作能力，“四評”提高實訓(xùn)質(zhì)量。課中運(yùn)用信息化手段實時記錄、動態(tài)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)效果，及時調(diào)整教學(xué)策略，培養(yǎng)學(xué)生救護(hù)綜合能力和素養(yǎng)，有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量和水平。

3.因“疫”教學(xué)，援鄂英雄進(jìn)課堂現(xiàn)身說法樹榜樣

根據(jù)課程對接崗位的特點(diǎn)，通過實時網(wǎng)絡(luò)連線采訪援鄂英雄教師，通過援鄂英雄教師的身體力行、現(xiàn)身說法，為學(xué)生樹立榜樣，培養(yǎng)學(xué)生甘于奉獻(xiàn)、勇于擔(dān)當(dāng)、救死扶傷的職業(yè)品質(zhì);同時培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、醫(yī)者仁心的職業(yè)素養(yǎng)和愛崗敬業(yè)的勞動態(tài)度。

（作者單位：銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院）